Меню Рубрики

Укол в горло при туберкулезе

Ежегодно три миллиона человек умирают от туберкулеза – опасного инфекционного заболевания. Эта патология обычно поражает легкие человека, но может затрагивать и иные органы и ткани. Одним из проявлений заболевания выступает туберкулез горла – болезнь гортани, спровоцированная микобактерией туберкулеза. Как правило, эта патология является вторичной, она возникает при попадании инфекции в гортань различными путями: воздушно-капельным, через кровь, лимфу.

Туберкулез горла – инфекционная болезнь, чаще всего развивающаяся в качестве осложнения заболевания легочной формы. Иногда патология может свидетельствовать о наличии нераспознанного очага инфекции в легких. В пораженных органах развивается так называемое холодное воспаление гранулематозного характера, что приводит к появлению большого количества бугорков, склонных к распаду. По МКБ-10 заболеванию присвоен код А15.5.

При туберкулезе болит горло из-за постоянного воздействия мокроты и патогенных бактерий, что оказывает раздражение на стенки гортани. Это встречается особенно тогда, когда патология имеет открытую форму, включающую поражение легких. Заболевание является достаточно заразным, особенно в открытой форме. Человек может инфицироваться воздушно-капельным путем. В большинстве случаев болезнь поражает взрослых людей, особенно мужчин в возрасте от двадцати до сорока лет, дети страдают недугом довольно редко.

Около трети населения планеты являются носителями микобактерии туберкулеза (палочки Коха). Туберкулез горла, симптомы которого будут описаны ниже, обычно выступает в качестве осложнения легочной формы заболевания, он диагностируется у 50 % людей с инфекцией легких. За последние несколько лет число больных данной патологией возросло до 52 %, а число смертельных исходов увеличилось в два с половиной раза. Женщины меньше подвержены заболеванию по сравнению с мужчинами, дети до десяти лет болеют очень редко.

Основным источником инфекции выступает больной человек, а также крупный рогатый скот, выделяющий во внешнюю среду патогенные бактерии. Заразиться можно воздушно-капельным, пылевым, гематогенным, лимфогенным, контактным или алиментарным путями.

  • люди, которые не имеют определенного места проживания, в том числе беженцы и иммигранты;
  • люди, которые отбывали наказание в местах лишения свободы;
  • лица, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены контактировать с большим количеством людей;
  • те, кто имеют такие заболевания, как сахарный диабет, язва желудка, ВИЧ-инфекция, СПИД;
  • люди, находящиеся на лечении в нарко- и психдиспансерах;
  • пациенты, что проходили лучевую терапию, длительный период времени принимали глюкокортикостероиды;
  • женщины в послеродовой период;
  • дети, которым не делают прививки;
  • люди преклонного возраста;
  • имеющие генетическую предрасположенность.

Чаще всего инфекция диагностируется у людей с нарушенной иммунной системой.

Прежде чем рассматривать, почему при туберкулезе болит горло, необходимо разобраться с причинами развития патологии.

Как известно, возбудителем инфекции выступает палочка Коха. Она проникает в гортань из иных очагов инфекции, например легких или почек. Чаще всего патогенные микроорганизмы попадают в гортань при отхождении мокроты, что выделяется из пораженных легких. В таком случае заболевание поражает не только гортань, но и трахею, бронхи.

Если у человека имеется закрытая форма туберкулеза легких, инфекция может проникать в горло с током крови или лимфы. В этом случае очаги воспаления появляются на различных участках слизистого эпителия. При попадании инфекции с током лимфы поражение гортани будет односторонним.

Развитие болезни связано в первую очередь с заниженной реактивностью организма. Также это зависит от анатомических особенностей гортани. Она располагается так, что мокрота, которая в нее попадает их бронхов, надолго задерживается в желудочках, способствуя разрыхлению эпителия. Бактерии через поврежденную слизистую попадают в голосовые связки и межчерпаловидное пространство, где начинает развиваться патологический процесс. Хронические заболевания горла только способствуют стремительному развитию патологии.

Патогенные микроорганизмы в организме человека могут длительное время подавляться иммунитетом человека. Но при его нарушении бактерии активируются и вызывают развитие туберкулезного процесса. Провоцирующими факторами при этом могут выступать заболевания воспалительного характера, например ларингит, а также неправильный образ жизни: курение и употребление спиртных напитков, регулярное вдыхание грязного воздуха, постоянная сырость и так далее.

Может по-разному проявляться туберкулез горла. Фото патологии представлено в статье. В медицине принято выделять несколько форм болезни в зависимости от степени изменений тканей гортани:

  1. Милиарная острая форма встречается нечасто. В этом случае симптомы и первые признаки туберкулеза горла проявляются незамедлительно. Патология обуславливается появлением мелких узелковых образований, покраснением и отечностью слизистого эпителия гортани. Узлы изъявляются, образуя язвы.
  2. Хроническая инфильтрационная форма характеризуется формированием очагов инфекции под слизистым эпителием. Постепенно они перерастают в язвы с серым налетом. При этом ткань, что их окружает, становится плотной и отечной, на ней наблюдаются узелки. В данном случае воспаление развивается медленно, самочувствие у человека обычно не ухудшается, возможно увеличение температуры тыла на ночь. По мере прогрессирования патологии симптомы будут проявляться ярче.
  3. Волчанка – одна из форм туберкулеза горла, симптомы которой схожи с начальным проявлением заболевания. В горле у человека появляются волчаночные образования, которые располагаются симметрично. Они постепенно трансформируются в язвы, на поверхности которых происходит рубцевание. Такие образования обычно располагаются по краю надгортанника, его контур может быть полностью разрушенным.

Болит ли горло при туберкулезе гортани? Это вопрос волнует многих. При прогрессировании заболевания человек будет чувствовать сильную боль в момент разговора. Болевой синдром при наличии язв в гортани появится и при употреблении пищи, в этом случае он будет отдавать в ухо. Также будет наблюдаться охриплость и сухой кашель. Связано это с тем, что вызывается туберкулезом першение в горле. В результате трудностей в глотании пищи у больного снижается масса тела, происходит истощение организма.

Прогрессируя дальше, болезнь вызывает образование свищей из-за распада тканей в результате гнойной инфекции хрящевого скелета гортани. Нередко патология провоцирует развитие пневмонии или стеноза гортани, сопровождающегося в ночное время суток болью в горле. Туберкулез провоцирует появление настолько сильного болевого синдрома, который невозможно устранить даже наркотическими медицинскими препаратами.

Также заболевание проявляется в виде отхаркивания мокроты с примесью крови, что говорит о развитии осложнений патологии. В данном случае лимфатические узлы будут сильно увеличены и иметь твердую консистенцию. У больного наблюдается кахексия, одышка, тахикардия.

У людей преклонного возраста все признаки туберкулеза горла проявляются на фоне симптоматики возрастных изменений во внутренних органах и системах организма, а также имеющихся заболеваний. Симптомы патологии особо ярко проявляются на фоне беременности и после родовой деятельности. Но по данным статистики у инфицированных женщин рождаются здоровые дети, которым делают вакцину БЦЖ.

При волчанке возникают сухие язвы, окруженные слизистым эпителием синего цвета. Заболевание протекает медленно, со временем появляются рубцы, самочувствие пациента при этом не нарушено. Волчанка нередко провоцирует развитие холодного абсцесса заглоточного пространства, что проявляется в расстройстве подвижности шеи. Болит ли горло при туберкулезе в этом случае? Человек при данной форме недуга испытывает боль при глотании слюны и употреблении пищи.

Острый милиарный туберкулез горла имеет несколько видов: острый, подострый и свехострый.

Сверхострая патология прогрессирует стремительно. На третий день после появления хрипоты сильно увеличивается температура тела, нарушается процесс глотания, вызывает туберкулез боль в горле, мучительный кашель, слюнотечение, дыхательную недостаточность. На слизистом эпителии гортани появляются абсцессы, флегмоны, ткань начинает стремительно распадаться, провоцируя интоксикацию организма и кровотечения. Спустя несколько недель наступает смертельный исход. Лечение в данном случае малоэффективно.

Подострое заболевание развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев происходит образование узелков, которые могут находиться на разных этапах развития.

В медицине выделяют несколько стадий прогрессирования патологии:

  1. Инфильтрация. В горле происходит воспалительное изменение экссудативного характера. В центре воспалительного процесса появляется участок некроза, при котором ткань приобретает вид белковой массы, появляются бугорки.
  2. Формирование язвы с последующим изъявлением.
  3. Процесс распада тканей, поражение хрящевой ткани.
  4. Уплотнения и рубцевание.

На вопрос о том, першит ли горло при туберкулезе, медики дают утвердительный ответ. Формирование уплотнений, которые перерождаются в язвы, а затем рубцуются, сопровождается неприятными ощущениями в горле. Первые симптомы при туберкулезе горла должны сразу же насторожить человека, необходимо незамедлительно посетить медицинское учреждение.

Диагностика туберкулеза горла начинается с осмотра пациента и изучения анамнеза патологии. Обязательно врач проводит пробу на туберкулин, рентгенографию.

При опросе пациента доктор обращает внимание на следующие моменты:

  • Время появления охриплости, которая не поддается стандартной терапии.
  • Возможность контактирования с носителем инфекции или людьми из группы риска.
  • Проводилась ли у пациента вакцинация БЦЖ.
  • Наличие вредных привычек.
  • Перенесение в прошлом заболеваний органов дыхания.

Врач назначает также следующие диагностические методики:

  • Бактериологический посев мокроты. Данный метод имеет один недостаток – анализ проводится длительное время (до четырех недель). Но анализ достаточно надежный. Иногда только он способен выявить патогенные микроорганизмы.
  • Биопсия с последующим исследованием биоптата из горла.
  • Анализ костного мозга и лимфатических узлов.
  • Исследование пуговчатым зондом дает возможность выявить изменения хрящевой ткани гортани.
  • ПЦР, RPR-тест.
  • КТ гортани, бронхоскопия, УЗИ.
  • Ларингоскопия, спирография.
  • Фонето- и электроглотография, стробоскопия.

Врач проводит дифференцировку патологии с такими заболеваниями, как дифтерия, сифилис, микоз, рак, гранулематоз Вегенера, контактная язва, склерома, СКВ, а также доброкачественные новообразования, хронический ларингит. Для проведения дифференциальной диагностики применяется методика КТ, что дает возможность выявить признаки заболевания. Также может использоваться рентгенография, патоморфологическое исследование биологического материала, взятого из пораженной области горла.

Лечение туберкулеза горла нацелено на устранение симптоматики патологии, остановку прогрессирования заболевания, восстановление функциональности органов и трудоспособности человека. Заболевание подвергается местной и общей терапии. При общем лечении все мероприятия направлены на устранение инфекции, а также ликвидацию первичного очага путем хирургического вмешательства (резекции легких).

Обязательно проводится медикаментозная терапия с использованием:

  • Сильных антибактериальных препаратов, например «Рифабутина», «Циклосерина» или «Пиразинамида».
  • Противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, например «Дексаметазона».
  • Иммуномодуляторов.
  • Витаминов.
  • Муколитиков и стимуляторов моторики органов дыхания.

Симптоматическое лечение включает в первую очередь высококалорийное питание, ингаляции, обезболивающие препараты, внутригортанные оперативные вмешательства. Для лечения язв используют аппликации с мазями, в состав которых входит анестетик, также проводится прижигание язв. Терапия волчанки проводится с применением витамина Д2 и кальция.

При развитии стеноза гортани медики проводят трахеостомию. Иногда может потребоваться резекция гортани с проведением пластической операции для ее восстановления. Курс лечения разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае. Терапия осуществляется в специальных медицинских учреждениях (диспансерах). После лечения в большинстве случаев пациентам оформляют инвалидность.

В данном случае прогноз зависит от стадии заболевания, степени ее проявления, наличия сопутствующих патологий и пагубных привычек, а также возраста пациента и длительности болезни, эффективности терапии. Обычно прогноз благоприятный, но в тяжелых случаях может произойти инвалидизация и даже летальный исход. При волчанке прогноз обычно благоприятный, если иммунитет человека не нарушен. При наличии рубцов прибегают к хирургическим вмешательствам. При наличии у пациента ВИЧ-инфекции патология может распространяться на иные органы и ткани, прогноз в этом случае будет неблагоприятным.

Профилактические мероприятия в данном случае должны быть такими, которые предупреждают развитие туберкулеза легких. Медицинская профилактика сводится к использованию вакцинации БЦЖ. Ее проводят на седьмой день жизни малыша, затем в возрасте от семи до четырнадцати лет, если проба Манту оказалась отрицательной.

Социальная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, исключении вредных привычек, своевременном лечении патологий органов дыхания, регулярном прохождении обследования (флюорографии). Люди, болеющие данным заболеванием, должны быть своевременно госпитализированы. Помещение в клинике должно постоянно проветриваться, человек должен соблюдать все назначения и предписания врача, вовремя принимать медикаменты. Не рекомендуется переохлаждаться и перенапрягать голос. Необходимо следить за своим здоровьем, соблюдать профилактические меры, вести здоровый образ жизни. Тогда туберкулез горла будет не страшен.

источник

Это инфекционное заболевание возникает как последствие туберкулёза легких. Хотя и наблюдается всего в 2% случаев, однако необходимо знать основные симптомы и меры профилактики этого заболевания.

Туберкулез гортани – инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, возбудителем которого является палочка Коха. Чаще всего эта патология возникает как осложнение имеющегося туберкулеза легких. Такие больные представляют эпидемиологическую опасность и могут являться источником заражения.

Согласно медицинской статистике при туберкулезном процессе ротоглотка поражается лишь в 2% случаев. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Инфекция проникает в слизистую гортани гематогенным или лимфогенным путем из очага поражения. В некоторых случаях инфицирование может происходить в результате постоянного воздействия мокроты на гортань при легочном туберкулезе.

Поражение ротоглотки проходит несколько стадий:

  • Инфильтрация. Наблюдаются все признаки воспаления.
  • Изъязвление. Вся внутренняя оболочка гортани покрывается кровоточащими язвами.
  • Распад. Туберкуломы распадаются, в процесс вовлекаются хрящи, надгортанник и голосовые связки.
  • Уплотнение. Слизистая оболочка утолщается, туберкулезные бугорки приобретают плотную консистенцию.
  • Рубцевание. На этой стадии возможно развитие стеноза гортани.
Читайте также:  Фурацилин при першении в горле

Туберкулезное поражение верхних дыхательных путей чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У детей и подростков эта патология возникают крайне редко. Средний возраст заболевших – 35 – 40 лет.

Туберкулез горла обычно бывает односторонним. Очаг поражения в основном находится со стороны поврежденного легкого. Это связано с тем, что возбудитель попадает в гортань с током крови из легочной ткани с одноименной стороны.

Источником инфекции всегда является больной человек, выделяющий микобактерию (с мокротой, мочой или из ран на коже). Небольшой процент заражения приходится на алиментарный и контактный путь.

Благоприятными факторами, способствующими развитию туберкулеза горла, являются:

  • Ослабление иммунного статуса, первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ – инфекция.
  • Вредные привычки: употребление алкоголя, курение.
  • Профессиональные вредности: работа на табачной фабрики, нефтебазе, цементном заводе.
  • Хронические воспалительные болезни гортани и глотки: ларингит, ларинготрахеит, фарингит.

Также существует внутриутробный или вертикальный способ заражения. При этом новорожденный ребенок заражается, проходя по родовым путям больной матери.

Клинические симптомы туберкулеза гортани зависят от локализации очага, стадии заболевания и формы патологического процесса. В начальной стадии, непосредственно после заражения, признаки могут отсутствовать. Затем, по мере течения болезни, у пациента появляется субфебрильная температура, усталость, утомляемость. Температура незначительно повышается в течение дня, местные симптомы при этом отсутствуют.

Такое состояние человек обычно связывает с переутомлением, физической перегрузкой и не обращает на это внимание. Обращения к врачу в начальной стадии крайне редки.

По мере прогрессирования туберкулеза у больного появляются местные симптомы. В этом случае симптоматика зависит от месторасположения патологических очагов.

Различают следующие виды поражения:

  • Надгортанника. Пациент испытывает трудности при дыхании, жалуется на боли в горле при глотании. Наблюдается синюшность губ, носогубного треугольника, носа и кончиков пальцев.
  • Подголосового пространства. Поражаются голосовые связки, они утолщаются и укорачиваются. Голос становится хриплым, осипшим.
  • Гортанных желудочков. Может появиться дискомфорт при глотании, но чаще клинические проявления отсутствуют.
  • Вестибулярных складок. Появляется лающий кашель, осиплость голоса.
  • Межчерпаловидного пространства. Возникает учащенное дыхание.
  • Черпаловидных хрящей. Это приводит к отеку черпало – надгортанной складки и деформации надгортанника.
  • Полость гортани сужается. Наблюдаются дыхательные расстройства, сухой кашель.

По мере прогрессирования заболевания у больного появляется постоянное ощущение инородного тела в горле. Человек не может проглотить твердую пищу, затруднения вызывает даже глотание воды или слюны. В связи с этим наблюдается отказ от пищи, резкое снижение массы тела.

Нарастают голосовые изменения, вплоть до полной афонии (отсутствия голоса). Появляется болезненность при глотании, боль может иррадиировать в ухо, зубы, ключицу или шею.

Уменьшается просвет гортани, формируются выраженные дыхательные нарушения. В некоторых случаях показано проведение срочной трахеотомии для восстановления нормального дыхания.

Затем туберкулезное поражение приводит к гнойному распаду окружающих тканей, образованию свищей. Возможно появление кровотечения из гортани, выделение серозно – гнойного содержимого.

В этот период усиливается болевой синдром. Боль не купируется обычными анальгетиками. Таким пациентам даже назначают обезболивание наркотическими препаратами.

Туберкулез гортани диагностирует врач – отоларинголог или фтизиатр. Для этого проводят следующее обследование:

  • Сбор анамнеза. Обращают внимание на длительную беспричинную охриплость голоса, выясняют профессиональные вредности, возможный контакт с больным туберкулезом.
  • Осмотр горла с помощью ларингоскопа и гортанного зеркала. При этом выявляется гиперемия слизистой, туберкулезные инфильтраты с гладкой или бугристой поверхностью. Также видны формирующиеся язвы с казеозно – некротическим отделяемым.
  • Общий анализ крови. В нем определяются признаки воспаления: ускоренное СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, сдвиг формулы влево.
  • Рентгенограмма, МРТ или КТ грудной клетки. На рентгеновском снимке имеются туберкулезные очаги в легких.
  • Исследование мокроты и ее бактериологический посев. При туберкулезе горла высевается специфическая микобактерия (палочка Коха).
  • Проба манту. При наличии патологического процесса она бывает положительной.

Проводится диф. диагностика туберкулеза гортани с воспалительными и инфекционными заболеваниями, профессиональной патологией, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Больного с туберкулезом гортани обязательно госпитализируют в специализированный стационар. В качестве методов терапии используют немедикаментозные, консервативные и хирургические методы лечения.

К немедикаментозным способам относятся:

  • Соблюдение голосового режима. Больному запрещается громко разговаривать, рекомендуется шепотная речь.
  • Полноценное высококалорийное питание. Показана диета с повышенным содержанием белковых, молочных, растительных продуктов. Калорийность пищи должна быть выше обычной.
  • Санаторно – курортное лечение. Необходимо для закрепления результатов терапии и продления состояния ремиссии. Основной целью лечения является уменьшение клинических проявлений, восстановление голосовой, глотательной, дыхательной функций и улучшение общего состояния человека.

В качестве медикаментозной терапии применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Противотуберкулезные препараты. Больному назначают изониазид, рифампицин, этамбутол, ПАСК или стрептомицин. Действие этих лекарств направленно на предотвращение роста и развития микобактерий.
  • Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя введение глюкозы, полиглюкина, реамберина. Эти средства уменьшают проявления интоксикации, но не влияют на туберкулезные очаги.
  • Симптоматическое лечение. Пациенту рекомендуют адекватное обезболивание, жаропонижающее при лихорадке, противокашлевые лекарства при сильном кашле.
  • Метаболические и общеукрепляющие препараты, иммуномодуляторы. Их назначают для укрепления защитных сил организма, улучшения обмена веществ.

В некоторых случаях используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), муколитики (аскорил, бронхолитин) и отхаркивающие средства (амбробене, бромгексин, лазолван).

Местное лечение туберкулеза гортани носит симптоматический характер. Для этого применяют:

  • Спреи с анестетиком или антисептиком. Для обезболивающего эффекта используют аэрозоль с лидокаином или бензокаином: септолете – плюс, стрепсилс – плюс, терафлю лар. Антисептическим действием обладают гексорал, ингалипт, мирамистин.
  • Ингаляции. Для этой процедуры необходимо наличие небулайзера. Делают ингаляции с физраствором, диоксидином, пульмикортом или беродуалом. Эти препараты уменьшают кашель и нормализуют дыхание.
  • Таблетки для рассасывания. К таким лекарствам относятся трависил, имудон, фарингосепт. Они значительно облегчают болевые ощущения в горле.
  • Прижигание инфильтратов и язв. Для этих целей используют 0,5 % раствор азотнокислого серебра. Такие манипуляции хорошо снимают воспаление и очищают слизистую горла от гнойного налета.
  • Обработка гортани ментоловым или персиковым маслом. Закапывают несколько капель масла или разводят его в теплой воде. Затем полоскают горло несколько раз в день.

В некоторых случаях используют вливание лекарственных средств в гортань. Для этого применяют специальный шприц с закругленным наконечником. Внутрь можно вводить дексаметазон, диоксидин, персиковое масло, мирамистин. Такой способ лечения туберкулеза гортани позволяет снять отечность, уменьшить воспаление, кашель и улучшить дыхание.

При туберкулезе гортани используются следующие виды операций:

  • Трахеостомия.
  • Резекция и пластика гортани.
  • Лазерное лечение.
  • Гальванокаустика.
  • Диатермокоагуляция.

Иногда, при выраженном болевом синдроме, перерезают возвратный гортанный нерв, который иннервирует мышцы гортани. После такой манипуляции у больного наступает значительное улучшение состояния.

К возможным осложнениям туберкулеза гортани относятся:

  • Паратонзиллярный абсцесс.
  • Флегмона гортани.
  • Острый туберкулезный сепсис.
  • Милиарный туберкулез.

Наиболее опасным осложнением этого заболевания является развитие стеноза гортани. Это может привести к развитию патологического дыхания, дыхательной недостаточности или асфиксии.

Прогноз заболевания зависит от выраженности и стадии патологического процесса, наличия хронических заболеваний, общего состояния больного.

При выявлении туберкулеза гортани в начальной стадии можно избежать рубцевания слизистой и добиться длительной ремиссии.

Отказ от лечения, нерегулярный прием медицинских препаратов может привести к развитию осложнений, несовместимых с жизнью.

Профилактика туберкулеза гортани может быть специфическая и неспецифическая.

Специфическая профилактика заключается в своевременной противотуберкулезной вакцинации БЦЖ. Она осуществляется на второй или третий день жизни ребенка в роддоме. Ревакцинация проводится детям до 14 лет при отрицательной пробе Манту.

К мерам неспецифической профилактики относятся:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Длительные продолжительные прогулки, закаливание.
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Ночной сон не менее 8 часов в сутки.

Также профилактика заболевания включает в себя полноценное питание, регулярное применение комплексов поливитаминных препаратов.

Туберкулез гортани относится к серьезным инфекционным заболеваниям. При длительной осиплости голоса, сухом кашле, периодическом подъеме температуры необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Вовремя проведенная терапия улучшит общее состояние пациента и восстановит его трудоспособность.о публиковано econet.ru .

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией обязательно обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

источник

Туберкулез гортани — специфическое инфекционное заболевание гортани, возбудителями которого являются микобактерии туберкулеза. Как правило, туберкулез гортани имеет вторичный характер и развивается при проникновении инфекции в гортань восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. Туберкулез гортани проявляется осиплостью голоса, болью и нарушением глотания, поперхиванием с попаданием жидкой пищи в трахею и бронхи, сухим мучительным кашлем, дыхательными нарушениями, возникающими в связи со стенозированием просвета гортани, образованием наружных свищей. Диагностируется туберкулез гортани по результатам лабораторных анализов, ларингоскопии, КТ гортани, рентгенографии легких, исследования голосовой функции. Лечение состоит в антибактериальной и противовоспалительной терапии, снятии болевого синдрома, повешении защитных сил организма, проведении хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию туберкулезных очагов.

Наиболее часто туберкулез гортани является осложнением туберкулеза легочной локализации. Туберкулез гортани отмечается в 10% случаев начального туберкулеза легких, в 30% случаев длительного течения туберкулезного процесса и в 70% случаев аутопсии умерших от туберкулеза. У пациентов с активными и открытыми формами туберкулеза легких поражение гортани встречается чаще, чем у пациентов с продуктивными формами. В некоторых случаях признаки заболевания гортани являются первыми симптомами туберкулезного поражения. Обследование таких пациентов зачастую выявляет ранее нераспознанный первичный очаг в легких или активацию застарелого инактивного туберкулеза.

У женщин развитие туберкулеза гортани обычно наблюдается во время беременности или в послеродовом периоде. Мужчины заболевают туберкулезом гортани чаще, чем женщины. Самая высокая заболеваемость среди них отмечается в возрасте от 20 до 40 лет. Дети, особенно в возрасте до 10 лет, меньше всего подвержены заболеванию. Туберкулез гортани является предметом изучения как отоларингологии, так фтизиатрии и пульмонологии.

Возбудителем заболевания является туберкулезная палочка. Туберкулез гортани обычно развивается при проникновении в нее инфекции из других очагов при туберкулезе легких, генитальном туберкулезе, туберкулезе молочной железы, туберкулезе почек и пр. В большинстве клинических наблюдений туберкулез гортани обусловлен восходящим распространением возбудителя вместе с мокротой, выделяемой из легочного туберкулезного очага, и его внедрением в слизистую оболочку гортани. При этом туберкулез гортани зачастую сочетается с туберкулезом трахеи и бронхов.

При милиарных и закрытых формах легочного туберкулеза поражение гортани возникает обычно в следствие гематогенного распространения микобактерий. Такой туберкулез гортани характеризуется появлением воспалительных очагов, беспорядочно расположенных в различных областях слизистой. В других случаях туберкулез гортани может быть обусловлен лимфогенным распространением микобактерий из пораженных лимфоузлов корня легкого. При этом характерно одностороннее поражение гортани, гомолатеральное легочному туберкулезному очагу.

Факторами, благоприятствующими возникновению туберкулеза гортани, являются:

  • воспалительные заболевания (ларингит, ларинготрахеит)
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • связанное с профессиональной деятельностью постоянное вдыхание загрязненного воздуха.

Туберкулез гортани может иметь различные клинические проявления в зависимости от его клинико-патологической формы.

Хронический инфильтративный туберкулез гортани встречается наиболее часто. В начальной стадии для него типично бессимптомное течение с небольшим субфебрилитетом в вечернее время. Продолжающаяся диссеминация микобактерий туберкулеза из очага в легком постепенно приводит к значительным подъемам температуры тела, появлению ознобов, постоянного сухого кашля, болезненности и чувства инородного тела гортани, осиплости голоса. Со временем изменения голоса усиливаются и принимают постоянный характер. В целом клиническая картина сходна с обострением туберкулезного процесса в легких. Заподозрить туберкулез гортани позволяет появление нетипичных для легочного туберкулеза гортанных симптомов, которые постепенно становятся весьма выраженными.

Туберкулез гортани сопровождается прогрессированием осиплости вплоть до совершенной афонии, нарушением глотания и его болезненностью с иррадиацией боли в ухо. Нередко болезненно даже проглатывание слюны, в связи с чем пациенты перестают принимать пищу и быстро худеют. Расстройство запирательной функции гортани обуславливает попадание жидкой пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Инфильтративный туберкулез гортани вызывает прогрессирующее уменьшение ее просвета с клиникой хронического стеноза гортани, который при крайней степени выраженности приводит к возникновению острого стеноза гортани, нуждающегося в срочной трахеотомии.

Развиваясь дальше поражение захватывает весь хрящевой скелет гортани, приводит к гнойно-казеозному распаду окружающих тканей с образованием свищей. В этот период болевой синдром настолько выражен, что требует назначения опиатов. Одновременно происходит обострение туберкулезного процесса в легочной ткани. Распад туберкулезных очагов обуславливает кровохарканье, возникновение профузных аррозивных и легочных кровотечений.

Острый милиарный туберкулез гортани развивается при гематогенном механизме инфицирования. Для него типично быстрое прогрессирование всех симптомов с развитием афонии на 3-4 день с момента появления осиплости, выраженными нарушениями глотания, сопровождающимися резкой болезненностью, приступами чрезвычайно болезненного мучительного кашля, слюнотечением, парезом гортани и мягкого неба, нарастающей обструкцией и дыхательной недостаточностью.

Читайте также:  Фурацилин при воспалении горла

Сверхострый туберкулез гортани отличается необычайно быстрым развитием процесса и в течение нескольких недель заканчивается гибелью пациента. Характерно диффузное изъязвление слизистой гортани, образование абсцессов и флегмоны, быстрый распад пораженных туберкулезом тканей гортани, сопровождающийся выраженной интоксикацией, аррозивными кровотечениями.

Туберкулез гортани диагностируется отоларингологом на основании данных ларингоскопии и результатов лабораторных исследований. В обязательном порядке необходима консультация фтизиатра и проведение туберкулиновой пробы. Для выявления первичного туберкулезного очага пациент с подозрением на туберкулез гортани должен быть направлен на рентгенографию легких и осмотр пульмонолога.

  1. Осмотр гортани. При туберкулезе гортани в зависимости от его формы ларингоскопия может выявлять диссеминированные воспалительные очаги; гранулематозные образования, содержащие типичные туберкулезные узелки; изъязвляющиеся гранулемы; диффузные язвы с сероватым налетом. Может наблюдаться специфический монохондрит голосовой связки, при котором она выглядит утолщенной с отечным свободным краем. В начальной стадии туберкулез гортани маскируется картиной обычного ларингита. Исследование пуговчатым зондом может обнаружить признаки деструкции хрящевого каркаса гортани.
  2. Лабораторная диагностика. При подозрении на туберкулез гортани направлена на выявление микобактерий туберкулеза путем проведения анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования мокроты и ее бактериологического посева. Для исключения сифилитической природы поражения гортани выполняют RPR-тест. В сомнительных случаях показана эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим исследованием материала. Методы выбора — специфические тесты крови на туберкулез: T-SPOT и квантиферон-тест.
  3. Дополнительная инструментальная диагностика. Вспомогательным диагностическим методом при туберкулезе гортани является исследование голосовой функции: фонетография, определение максимальной фонации, электроглоттография. Стробоскопия выявляет нарушение подвижности голосовых связок, выраженность которой зависит от степени поражения перстне-черпаловидных суставов и мышц гортани. С целью оценки распространенности связанных с туберкулезом гортани деструктивных процессов проводят КТ и рентгенографию гортани, УЗИ тканей шеи.

Туберкулез гортани необходимо дифференцировать от поражений гортани при других заболеваниях (сифилис, СКВ, гранулематоз, дифтерия), доброкачественной опухоли гортани, склеромы и рака гортани.

Туберкулез гортани подлежит общему и местному лечению. Общее лечение заключается в мероприятиях, направленных на борьбу с инфекцией, и хирургических вмешательствах с целью устранения первичного туберкулезного очага. Проводится массивная антибиотикотерапия с применением канамицина, стрептомицина, рифампицина, рифабутина, циклосерина; противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), иммуномодулирующее лечение, витаминотерапия. В комбинации с антибиотиками успешно применяются синтетические антибактериальные препараты (фтивазид, метазид, изониазид). В зависимости от характера кашля и мокроты назначают муколитики и стимуляторы моторики дыхательных путей. Местное лечение при туберкулезе гортани имеет симптоматический характер. Оно может включать ингаляционную терапию, применение обезболивающих аэрозолей.

Если туберкулез гортани сопровождается ее выраженным стенозом, производят трахеостомию. При выраженных деструктивных изменениях может потребоваться резекция гортани с последующим проведением реконструктивной операции для ее восстановления. При мучительном болевом синдроме, распространяющемся на ухо, показано пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения. С целью удаления первичного очага инфекции при туберкулезе гортани возможно проведение кавернотомии или резекции легких (сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии).

источник

Туберкулез гортани является инфекционным заболеванием. Обычно оно становится последствием туберкулеза легких. Возбудитель этой болезни микобактерия Mycobacterium tuberculosis была выявлена и описана в 1882 году немецким врачом Робертом Кохом. От его имени происходит и обиходное название «палочка Коха».

По статистике около 10 % населения планеты инфицировано возбудителем туберкулеза. Но проявляется это коварное заболевание чаще всего только при определенных обстоятельствах. Его считают социально значимым. Множество способов передачи инфекции от человека к человеку и от животного человеку, делает возможность подхватить палочку Коха простым делом.

  • Воздушно-капельным путем
  • Контактным – через предметы быта и продукты
  • Через контакт с выделениями от больного человека с открытой формой туберкулеза

Туберкулез гортани и глотки является сопутствующим туберкулезу легких. Часто он незаметен на первых этапах развития. Как осложнение болезни легких, туберкулез горла встречается примерно у 50% инфицированных.

На слизистых оболочках глотки и гортани образуются эпитэлиоидные бугорки, которые под воздействием микобактерий превращаются в язвы.

Обострение туберкулеза горла у женщин происходи во время беременности. Это требует особого внимания из-за большого риска заражения и патологии в развитии плода.

На начальной стадии развития туберкулез горла проявляется симптоматикой легочной формы заболевания:

Дальнейшее развитие вызывает изменения в глотке и гортани и человек ощущает:

  • Першение и боль в горле;
  • Осиплость голоса;
  • Затрудненное глотание;
  • Полная потеря голоса;
  • Усиление слюноотделения;
  • Недостаточное дыхание с сильными приступами кашля;
  • Резкая потеря веса.

Протекая на начальных стадиях почти бессимптомно, туберкулез гортани быстро прогрессирует. Разрушение слизистой глотки приводит к возникновению болезненных язв. Человек не может полноценно сглатывать пищу и порой отказывается от еды. Нарушение запирательной функции гортани приводит к попаданию жидкостей в дыхательные пути. Это вызывает аспирационную пневмонию.

Инфильтративная форма туберкулеза постепенно вызывает стеноз гортани, сужая просвет между стенками. Дальнейшее развитие болезни касается хрящевых тканей. Их разрушение приводит к образованию свищей, что приносит еще большие страдания инфицированному. Кровохарканье, часто проявляющееся на этой стадии, говорит об остром процессе в легких, который, как правило, активизируется в связи с разрастанием количества микобактерий.

Для острого милиарного туберкулеза характерно стремительное развитие. В первую неделю после появления начальных признаков в виде осиплости голоса, появляется парез мягких тканей и нарастает обструкция.

Сверхострая форма туберкулеза развивается очень быстро. В течение нескольких недель образуются абсцессы, и разрушается хрящевая ткань. Обычно этот процесс заканчивается летальным исходом.

Диагностика заболеваний гортани проводится отоларингологом на основании осмотра первичных симптомов, ларингоскопии и лабораторных исследований крови, мокроты и выделений. В дальнейшем рекомендуется пройти обследование у пульмонолога и физиотерапевта, которые проведут дополнительные исследования и назначат лечение.

Современная медицина широко использует рентгенографию, ультразвуковое исследование и компьютерную диагностику для установления наиболее точного диагноза и определения пораженных микобактерией областей гортани и глотки.

В затруднительных случаях проводится дополнительное гистологическое исследование и биопсия тканей.

Определение заболевания на начальной стадии развития способствуют полному излечению.

Полная картина заболевания определяет и способы лечения. Оно включает процедуры местного назначения и удаления всех очагов инфекции в организме.

  1. Лечение антибиотиками (стрептомицин, канамицин и другие);
  2. Противовоспалительные средства;
  3. Иммуномодуляторы;
  4. Антибактериальные средства;
  5. Витаминотерапия;
  6. Обезболивающие ингаляции.

Для удаления очагов инфекции часто применяют хирургическое вмешательство:

  • Кавернотомия;
  • Резекция легких;
  • Трахеотомия;
  • Резекция гортани.

Регулярная диспансеризация и проведение стандартных методов лечения, продолжение лечебных процедур в домашних условиях под наблюдением и со строгим соблюдением рекомендаций необходимы для успешного излечения.

Рецепты народной медицины не могут быть основным способом лечения туберкулеза. Но как вспомогательные средства вполне подходят для облегчения симптомов. Используемые травы и лекарственные сборы для помощи при туберкулезе горла мало отличаются от подобных составов для лечения туберкулеза легких. Это связано с общей симптоматикой заболеваний в виде кашля и болезненных ощущений.

Продукты пчеловодства незаменимы для лечения заболеваний связанных с бактериальным заражением. Мед, пыльца растений, воск и другие производные оказывают хорошее противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее действие. Содержание витаминов и микроэлементов помогает повысить иммунитет и тонус организма.

  1. Настойка подмора

Мертвые пчелы (естественные отходы пчеловодства) используются как спиртовая настойка. Для ее приготовления понадобится 30 г сырья на стакан водки. Это средство настаивается около 2 недель. Пить по 1 ч. Л. в половине стакана воды по 2-3 раза в сутки.

  1. Настойка кедровых орехов

Стакан неочищенного кедрового ореха смешать со стаканом водки и стаканом меда. Настаивать три недели в темном месте, встряхивая через день. Средство принимать, не разводя, по 1 дес. л. во время приступов кашля.

  1. Настой меда на редьке

Сильным средством для разжижения и выведения мокроты считается мед с соком черной редьке. Для приготовления взять большой корнеплод, вымыть, срезать верхушку и вынуть часть мякоти в виде воронки. Положить в отверстие мед и поставить настаиваться до полного растворения меда. Пить по чайной ложке во время приступов кашля.

  1. Отвар синюхи голубой

Это растение схоже по своим успокоительным свойствам с валерианой. Но более широкий состав лечебных свойств делает ее хорошим помощником в борьбе с заболеваниями дыхательной системы.

Столовую ложку травы залить стаканом молока и нагреть на водяной бане почти до кипения. Настоять минут 10 и процедить. Добавить ложку меда и сливочного масла. Пить теплым перед сном. Средство снимает приступы кашля, смягчает горло и способствует безболезненному отхождению мокроты. Оказывая успокоительное действие, улучшает сон и снимает нервное напряжение.

  1. Витаминные составы

Среди средств, благотворно влияющих на витаминизацию организма и повышение иммунитета, выделяются ягоды шиповника, свекла, чеснок.

Шиповник, компоты и настои из его ягод насыщают организм витамином С.

Сок свеклы свежий, отварные корнеплоды и блюда из них способствуют очищению крови, и помогают выработке красных кровяных телец.

Чеснок оказывает сильное бактерицидное действие, что существенно осложняет проникновение инфекции в организм.

Несмотря на все принимаемые меры, рост заболевания увеличивается ежегодно на 1%. Этому способствует ухудшение условий жизни населения, экономические катаклизмы и военные ситуации в разных странах.

Вакцинация и ревакцинация проводится с 1921 года. Тогда она впервые была проведена новорожденному. БЦЖ препарат для прививки против туберкулеза представляет собой сухую вакцину с достаточным количеством живых бактерий. Штамп хорошо приживается в организме и стимулирует противотуберкулезный иммунитет для длительной защиты. Он стабильно безопасен.

Противопоказания к прививке новорожденным распространяются на:

  • Заболевания, связанные с гнойным инфицированием;
  • Инфекция плода внутриутробная;
  • Кожные заболевания;
  • Отклонения в составе крови;
  • Острые инфекционные состояния;
  • Неврологические отклонения, связанные с тяжелыми родами;
  • Установленные заболевания туберкулеза в семье;
  • Масса тела новорожденного не превышающая 2 кг.

Соблюдение санитарных норм, правильное питание и здоровый образ жизни являются основными принципами профилактики инфекционных заболеваний.

источник

Туберкулезом гортани называют специфическое инфекционное заболевание гортани, которое провоцируют микобактерии туберкулеза.

В большинстве случаев патология является вторичной – то есть, возникает на фоне уже имеющегося в организме туберкулеза. Возбудители из первичного очага с током крови или лимфы поступают в ткани гортани и вызывают туберкулезный процесс.

Признаки туберкулеза гортани неспецифичные – это осиплость, боль, кашель и некоторые другие. Подспорьем в диагностике является уже констатированный первичный туберкулез и дополнительные методы исследования.

Лечение консервативное и оперативное.

Туберкулез гортани чаще всего является последствием туберкулезного поражения легких – в 10% случаев. Выявлено, что в 30% случаев это осложнение длительного течения туберкулезного процесса. У 70% больных, которые умерли от туберкулеза, была диагностирована данная патология.

Этому заболеванию чаще предшествуют активные и открытые формы туберкулеза легких, чем продуктивные (проявляющиеся гранулемами).

Нередко признаки туберкулеза гортани становятся первыми симптомами, при наличии которых пациента обследуют и выявляют нераспознанный первичный очаг в легких либо активацию застарелого туберкулеза.

У женщин туберкулез гортани часто выявляется во время беременности или в послеродовом периоде – объясняется это тем, что он уже присутствовал, но именно изменения в организме при беременности стали толчком для развития клинической картины.

Мужчины страдают этой патологией чаще, чем женщины – наиболее высокая заболеваемость среди них констатируется в возрасте 20-40 лет.

Дети болеют реже, чем взрослые, наименьшая заболеваемость у них выявляется в возрасте до 10 лет.

Пациентов с туберкулезом гортани курируют совместно отоларинголог и фтизиатр.

Непосредственной причиной возникновения туберкулеза гортани являются микобактерии туберкулеза (другие названия – туберкулезная палочка, палочка Коха).

Выявлено, что описываемая патология развивается не у всех пациентов, у которых был диагностирован туберкулез другой локализации. Описан ряд способствующих факторов, на фоне которых при наличии первичного очага в организме туберкулез гортани развивается чаще, а если он уже возник, то прогрессирует быстрее. Это:

  • инфекционно-воспалительные заболевания гортани;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • вредные привычки;
  • переохлаждение;
  • радиоактивное облучение;
  • ухудшение иммунитета;
  • травмы гортани.

Наличие воспалительного процесса в тканях гортани ускоряет ее поражение туберкулезной палочкой. Это наблюдается при таких патологиях, как:

  • ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей гортань изнутри;
  • ларинготрахеит – воспаление слизистой одновременно гортани и трахеи.

Такие процессы не бывают асептическими (безмикробными) – просвет гортани и трахеи не является стерильным. Поэтому провокатором развития туберкулеза гортани по факту являются инфекционно-воспалительные патологии.

Вдыхание загрязненного воздуха, которое способствует боле быстрому развитию и прогрессированию туберкулеза гортани, наблюдается при:

  • определенных видах трудовой занятости;
  • проживании в экологически неблагополучной местности.

В последнем случае вдыхание загрязненного воздуха наблюдается при:

  • повышенной концентрации агрессивных веществ из-за работы автомобильных двигателей;
  • загрязнении атмосферы выбросами промышленных предприятий.
Читайте также:  Фурацилин промыть нос и горло

Из вредных привычек, способствующих развитию данной патологии, значение имеют курение и прием алкоголя. Курение – это гроза дыхательных путей в целом. В данном случае сигаретный дым раздражает слизистую гортани, а никотин сужает кровеносные сосуды, из-за чего ток крови по ним ухудшается, кровоснабжение тканей страдает, они получают меньше питательных веществ и кислорода. На фоне таких нарушений ухудшаются:

  • регенеративные свойства тканей (способность к восстановлению в случае повреждения);
  • местный иммунитет, задача которого – бороться с инфекционным агентом (в данном случае – с туберкулезной палочкой).

Регулярное переохлаждение является одним из факторов, которые часто провоцируют развитие туберкулеза гортани. Оно может быть:

  • местное – при вдыхании холодного воздуха, употреблении холодных напитков и пищи (коктейлей, мороженого);
  • общее – при частом или постоянном пребывании в зоне низких температур.

Радиоактивное облучение, которое форсирует развитие туберкулеза гортани, может наблюдаться в таких случаях, как:

  • проведение диагностических манипуляций – в частности, рентгенографических;
  • лучевая терапия, назначенная при злокачественном поражении органов шеи либо средостения (комплекса органов между легкими);
  • контакт с радиоактивными веществами либо аппаратурой при производственной необходимости (у представителей определенных профессий);
  • случайный либо несанкционированный контакт с ними.

Ухудшение иммунитета играет непосредственную роль в возникновении туберкулеза гортани – палочка Коха беспрепятственно распространяется из первичного очага в другие органы и ткани (в данном случае – в гортань).

Травмы гортани, на фоне которых описываемая патология развивается чаще, могут быть:

В первом случае это раны гортани (колотые, резаные, рваные, огнестрельные, укушенные, рубленные) и ее ожоги.

Во втором случае травматизация наступает при выполнении медицинских манипуляций:

Повреждение тканей гортани, на фоне которого ее туберкулез развивается чаще, способно наступить при любых неаккуратно выполненных диагностических процедурах – они могут проводиться при обследовании не только этого органа, но и ниже расположенных участков дыхательных путей, так как диагностическая аппаратура вводится в них через гортань. К таким процедурам относятся:

  • биопсия – забор фрагмента тканей для последующего изучения под микроскопом;
  • ларингоскопия – осмотр гортани изнутри с помощью ларингоскопа (разновидности эндоскопического оборудования);
  • трахеоскопия – аналогичное обследование трахеи;
  • бронхоскопия – такое же обследование бронхов.

Лечебные манипуляции на гортани при неаккуратном выполнении также могут сопровождаться ее травмированием, из-за чего риск возникновения туберкулезного поражения этого органа возрастает. Зачастую такими манипуляциями бывают:

  • мелкие хирургические вмешательства по удалению небольших опухолей гортани;
  • интубация – введение в дыхательные пути специальной трубки для поддержания функции дыхания;
  • бужирование гортани или ниже расположенных дыхательных путей – введение металлических конусов разного диаметра с целью постепенного расширения просвета.

Чаще всего туберкулезное поражение гортани наблюдается на фоне туберкулеза:

Возбудители поступают из первичных очагов в ткани гортани с:

Поступление с мокротой в просвет гортани наблюдается при распространении палочки Коха из легочного туберкулезного очага – в этом случае описываемая патология очень часто сочетается с туберкулезом трахеи и бронхов.

Но распространение возбудителя из легочных очагов его поступлением с мокротой не ограничивается. Так, при милиарных и закрытых формах легочного туберкулезного процесса туберкулез гортани может возникать при гематогенном (с током крови) распространении палочки Коха. На такой путь распространения указывает то, что очаги поражения проявляются в виде воспалительных очагов, которые хаотично располагаются в различных участках слизистой оболочки гортани.

В других случаях описываемая патология возникает из-за распространения туберкулезной палочки из пораженных лимфоузлов корня легкого. Такой путь перемещения возбудителей зачастую приводит к одностороннему поражению гортани – гомолатерально (то есть, с той стороны, где находится легочной туберкулезный очаг).

Признаки описываемой патологии могут быть местные и общие. Клиническая картина туберкулеза гортани достаточно вариабельна – она зависит от разновидности такого поражения.

Чаще всего встречается хроническая инфильтративная форма данного заболевания. В начальной стадии течение может быть:

  • бессимптомное;
  • с незначительным подъемом температуры в вечернее время.

Если микобактерии и дальше продолжают поступать в ткани гортани, выделять токсины и разрушать структуры органа, то клиническая картина становится более выраженной. Местными признаками при этом являются:

  • боли;
  • ощущение наличия инородного тела в гортани;
  • осиплость голоса. При прогрессировании заболевания она постепенно нарастает, а затем принимает постоянный характер – пациент пытается откашляться, чтобы «прочистить» горло, но это ему не удается.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области гортани;
  • по распространению – иррадиация не наблюдается;
  • по характеру – ноющие, затем жгущие;
  • по выраженности – средней интенсивности, при прогрессировании патологии сильные;
  • по возникновению – сначала возникают периодически, затем становятся постоянными.

Общими признаками, которые проявляются при прогрессировании хронического инфильтративного туберкулеза гортани, являются:

  • регулярные выраженные подъемы температуры тела – до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
  • появление озноба (пациента «трясет»). Их сочетание с повышением температуры тела называется лихорадкой;
  • постоянный сухой кашель.

Схожая клиника наблюдается при обострении туберкулеза легких. Но заподозрить туберкулез гортани можно благодаря местным симптомам, которые постепенно настают.

При описываемой патологии характерным является прогрессирование осиплости, при крайне выраженном процессе могут наступить афония (полное исчезновение голоса), нарушение процесса глотания и боли при нем, которые отдают в ухо (способны возникать даже при глотании слюны).

Из-за выраженного болевого синдрома при глотании пациенты перестают принимать пищу и теряют вес.

Если не предпринять меры, туберкулез гортани прогрессирует, патологический процесс охватывает весь хрящевой скелет этого органа. Окружающие ткани начинают распадаться, образуются свищи (патологические ходы). Боли при этом такие выраженные, что для их купирования требуется назначение наркотических анальгетиков. Одновременно обостряется туберкулезный процесс в легких – появляется кровохарканье, далее возникают профузные (выраженные) кровотечения.

Развитие острого милиарного туберкулеза гортани наблюдается при попадании палочки Коха в ткани гортани с током крови. Эта форма описываемой патологии характеризуется быстрым нарастанием симптоматики. Типичными являются следующие признаки:

  • быстрое прогрессирование осиплости и на 3-4 день с момента ее появления – развитие афонии;
  • существенное нарушение глотания, при котором наблюдается выраженная болезненность;
  • очень болезненный кашель в виде мучительных приступов;
  • слюнотечение;
  • нарушение дыхания вплоть до дыхательной недостаточности.

Также может развиться сверхострая форма туберкулеза гортани – симптоматика при ней буквально «с ноля» за несколько недель может развиться до необратимых изменений, которые ведут к гибели больного. Для такого вида описываемой патологии характерными являются:

  • изъязвление слизистой гортани, распространенное по всей ее поверхности;
  • формирование абсцессов (ограниченных гнойников) и флегмоны (разлитого нагноения);
  • быстрый распад тканей гортани, пораженных туберкулезным процессом.

В результате последнего очень быстро развивается и нарастает интоксикационный синдром, который приводит к существенному нарушению общего состояния пациента. Его признаками являются:

  • выраженная гипертермия (повышение температуры тела) – до 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
  • сильная слабость;
  • резкое похудение пациента.

Для сверхострого туберкулеза гортани характерными являются аррозивные кровотечения – излитие крови из сосудов, чьи стенки были буквально разъедены патологическим процессом.

Диагноз туберкулеза гортани ставят на основании жлоб пациента, характерного анамнеза патологии (выявления туберкулезного процесса в других органах), результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании обнаруживается следующее:

  • при осмотре – из-за уже имеющегося туберкулезного процесса такие пациенты выглядят похудевшими, изможденными, кожа и слизистые бледные, язык суховатый;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дополнительные методы исследования, которые пригодятся в диагностике туберкулеза гортани, это:

исследование пуговчатым зондом – обнаруживаются признаки деструкции (разрушения) гортанных хрящей;

  • рентгенография гортани – проводится для оценки деструктивных процессов в тканях гортани, спровоцированных туберкулезным поражением;
  • ультразвуковое исследование тканей шеи (УЗИ) – цель та же, что и при проведении рентгенографического исследования;
  • компьютерная томография гортани (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации при подозрении на деструкцию структур гортани;
  • ларингоскопия – эндоскопический осмотр гортани изнутри. В зависимости от вида патологии могут быть выявлены разные формы нарушения со стороны слизистой: воспалительные очаги, гранулемы и изъязвляющиеся гранулемы, язвы с сероватым налетом. Голосовые связки выглядят утолщенными, их свободный край отечный;
  • биопсия – забор участков слизистой с последующим изучением под микроскопом;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки – она необходима, чтобы подтвердить диагноз туберкулеза легких, на фоне которого чаще всего и появляется описываемая патология;
  • исследование голосовой функции.
  • В последнем случае привлекаются:

    • фонетография – проводится запись голоса больного, которую затем оценивает специальная компьютерная программа;
    • определение времени максимальной фонации – пациент воспроизводит звук максимально долго, по результатам оценивается степень смыкания голосовых связок;
    • электроглоттография – проводят измерение электрического сопротивления тканей гортани, делают выводы про возможное нарушение функции голосообразования;
    • стробоскопия – с помощью аппарата стробоскопа оценивается двигательная активность голосовых связок, которая зависит от степени поражения перстне-черпаловидных сочленений и мышц гортани.

    Из лабораторных наиболее полезными являются такие методы исследования, как:

    общий анализ крови – наблюдается стабильное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;

  • туберкулиновые пробы – проводятся для выявления в организме палочки Коха. Пациенту вводят внутрикожно (или наносят на кожу) экстракт возбудителей туберкулеза, через определенное время осматривают локацию введения, по ее характеристикам делают выводы про наличие туберкулезного возбудителя в организме;
  • ПЦР-исследование мокроты – лабораторный анализ бронхиального секрета, при котором обнаруживают ДНК возбудителя (в данном случае – палочки Коха);
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, при наличии туберкулезного поражения выявляют характерные изменения тканей;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту на наличие микобактерий туберкулеза;
  • бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, анализируют, являются ли выросшие колонии колониями палочки Коха;
  • RPR-тест – необходим для исключения у больного сифилиса гортани. При этом проводят лабораторное исследование для выявления антител к кардиолипиновому антигену, который появляется в крови пациента с сифилисом при повреждении клеток.
  • В обязательном порядке проводится консультация фтизиатра и пульмонолога.

    Дифференциальная (отличительная) диагностика описываемой болезни проводится с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

    • сифилис – поражение ее тканей бледной трепонемой;
    • системная красная волчанка – аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани;
    • дифтерия – поражение ротоглотки дифтерийной палочкой с образованием специфической пленки;
    • опухоли гортани – добро- и злокачественные;
    • склерома – воспаление, которое развивается в стенке дыхательных путей с образованием гранулем.

    Чаще всего туберкулез гортани сопровождается такими осложнениями, как:

    • аспирационная пневмония – воспаление легких из-за попадания в терминальные бронхи продуктов распада тканей гортани;
    • хронический стеноз гортани – ее постепенно нарастающее сужение;
    • острый стеноз гортани – ее острое сужение;
    • кровохарканье;
    • аррозивные кровотечения;
    • парез гортани и мягкого неба – нарушение их подвижности;
    • обструкция гортани – нарушение ее проходимости;
    • дыхательная недостаточность.

    При туберкулезе гортани проводится лечение:

    Общее лечение – это проведение консервативных и хирургических мероприятий, благодаря которому устраняется первичный туберкулезный очаг. В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:

    массивная антибиотикотерапия – используются канамицин, стрептомицин, рифампицин, рифабутин, циклосерин;

  • противовоспалительная терапия – с этой целью применяются глюкокортикостероиды;
  • иммунностимуляторы;
  • витаминотерапия;
  • муколитики – для улучшения откашливания мокроты;
  • стимуляторы моторики дыхательных путей – применяются с той же целью, что и муколитики.
  • В качестве общего хирургического лечения проводится удаление пораженной части легкого:

    • кавернотомия – иссечение очага поражения (он чаще всего развивается в виде каверны – пещеристой полости);
    • сегментотомия – удаление пораженного сегмента легкого;
    • лобэктомия – удаление доли легкого;
    • билобэктомия – удаление двух долей легкого.

    В основе местного консервативного лечения лежат такие назначения, как:

    • ингаляции отваров лекарственных растений, имеющих антисептические свойства;
    • применение обезболивающих аэрозолей.

    В качестве местного хирургического лечения проводятся:

    • пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения – его практикуют при выраженном болевом синдроме, который распространяется на ухо;
    • трахеостомия – проводится при выраженном стенозе. Во время такой операции в стенке трахеи делают отверстие, через него вводят специальные трубки, посредством которых в бронхи и далее в легкие поступает воздух;
    • резекция гортани – ее удаление из-за выраженного разрушения тканей. После резекции проводят реконструктивную операцию – восстановление проходимости дыхательных путей.

    Профилактика туберкулеза гортани заключается в предупреждении туберкулеза других локализаций, а если он уже возник – в его своевременном выявлении и лечении.

    Прогноз при туберкулезе гортани разный, нередко сложный. Если своевременно назначить лечение и не допустить развития осложнений, при этом проводя общую противотуберкулезную терапию, то можно достичь полного выздоровления пациента.

    Прогноз существенно ухудшается при осложнениях туберкулеза гортани.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    7,679 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    источник