Меню Рубрики

Травма горла чем лечить

9 февраля 2017, 21:17 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 19,039

За счет своего расположения гортань человека защищена от различных воздействий извне. Суставный аппарат управляет гортанью, позволяя амортизировать орган при давлении или ушибе. При травмах гортани, в особенности проникающих ранениях, состояние человека усугубляются, если повреждены крупные сосуды. Речь идет об опасных поражениях, приводящих к кончине пострадавшего либо влекущих за собой ухудшение состояния здоровья пострадавшего, а иногда и инвалидность. Опасность гортанных травм состоит в том, что последствия имеют обыкновение проявляться спустя месяцы и даже годы: у человека постоянно нарушается дыхание, изменяется голос, он с трудом проглатывает пищу. В подобных случаях специалисты проводят хирургические операции, которые помогают восстановить функции органа.

Травмы гортани – разные повреждения, обусловленные воздействиями того или иного фактора. Это воздействие может быть внешним и внутренним. Травма гортани бывает внутренней, наружной.

Ко внутренним травмам относят ожоги химическими веществами, внутренние поражения режущими предметами, а также проникновение инородного тела, которое приводит к пролежням, повторному инфицированию, некрозу. Также к ним относятся вынужденные и случайные повреждения (следствие неудачной хирургической операции), последствия интубации, которая происходит с трахеей (наличие кист или пролежней).

Наружными травмами считаются ранения, тупые поражения. Часто они сочетаются с поражениями близлежащих структур, способными затрагивать трахею, глотку.

Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

Под острой внутренней травмой гортани понимают изолированное поражение, возникающее при различных вмешательствах (например, диатермокоагуляция), при контакте органа с инородными телами, химическими веществами (ожоги). Кроме того, бывают хронические повреждения: пролежни, которые появляются, когда происходит длительная интубация трахеи, проникновение инородных предметов, интубационные гранулемы. Как правило, они возникают, если организм человека ослаблен болезнями либо инфекциями (например, тиф). В ряде случаев острые поражения возникают из-за перенапряжения голосовых связок (пение, сильный крик), хронические – из-за регулярной нагрузки на связки.

Повреждения возможны при ударах, попытках повешения, ножевых и пулевых ранениях, попадании инородных тел, хирургическом и другом вмешательстве, химических ожогах.

Человек способен получить сотрясение при насильственных воздействиях на гортань. Незначительный удар, не повреждающий покровы, способен спровоцировать контузию, а сильное сдавливание гортани – к вывиху. Это действие также способно вызвать перелом.

Гортань отекает после травмы. Наружные повреждения нередко приводят к контузии, разрыву тканей, раздроблению хрящей, переломам. Ушиб провоцирует состояние шока, а вывих, контузия, перелом, нарушают структуру органа. Диагностируют разрывы сумок суставов, вывихи, кровоизлияния, нарушение подвижности хрящей, что сказывается на функциях органа (дыхательной, голосовой). Кровотечение провоцирует аспирацию крови и некоторые осложнения (аспирационная пневмония, асфиксия). Может быть задет и парализован возвратный нерв, что затрудняет дыхание.

Ожоги вызывают внешние травмы слизистой и ротовой полости. В первые сутки отекают слизистые, еще через сутки наступает изъязвление. Воспаление продолжается еще несколько дней и сопровождается тромбозом. Некротические массы отторгаются примерно на пятые сутки. Фиброз слизистой гортани и рубцевание начинается через две-четыре недели. При воспалении развивается пневмония, медиастинит, появляется трахеоэзофагеальная фистула.

Все будет зависеть от того, каков характер повреждений. Основной признак – нарушение дыхания. Иногда этот симптом не проявляется сразу после получения травмы гортани, а позднее по причине воспаления, отека, появления гематомы.

Также одним из симптомов является нарушение голосовых функций. Повреждения тканей усложняют процесс глотания. Боль ощущается по-разному: пострадавший способен чувствовать как дискомфорт, так и выраженные болезненные ощущения. Такие травмы гортани нечасто сопровождаются кашлем. Такой симптом наиболее вероятен при проникновении посторонних предметов, которое сопровождается кровотечением либо развитием воспаления.

Наружные повреждения также сопровождаются кровотечениями. Существенные потери крови бывают, если задеты крупные кровеносные сосуды. При этом кровотечения, возникающие от внутренних поражений, нередко сопровождаются кровохарканьем. Помимо скрытых потерь крови такой симптом иногда влечет за собой аспирационную пневмонию, возникновение гематом.

Во время контузии пострадавшему больно глотать пищу, так как у него нарушается функция глотания. Возможна одышка, отечность, появление гематом, обмороки.

Травмы, полученные в результате повешения, чаще всего приводят к летальному исходу.

При повешении шея сдавливается петлей, что вызывает асфиксию и чаще всего смерть. Помимо асфиксии к летальному исходу приводит остановка работы сердца, нарушение кровообращения в мозгу, поскольку пережимаются вены и артерии. Повешение влечет за собой разные травмы гортани, все зависит от положения веревки.

Для ранения гортани характерна следующая симптоматика: визуальные раны, асфиксия, проблемы с глотанием, кашель, стеноз, трудности со звукообразованием. Проникающая рана чревата развитием инфекции.

При резанных ранах возникает обильное кровотечение (наружное и/или внутреннее), шок, нарушение дыхания, нередко приводящее к удушью.

Появление ожога гортани вызывает омертвение ткани, покраснение слизистых оболочек, отечность. Помимо этого образуются сероватый налет и наполненные жидкостью пузыри. В ряде случаев после ожогов возникают рубцы, сужающие просвет гортани. Необходимо учитывать, что на фоне химических ожогов возникает интоксикация всего организма, которая тоже является одним из признаков, характерных для этого состояния.

Состояние пострадавшего и то, насколько повреждены трахея, структура шеи в целом, сказывается на выраженности симптомов. Главным признаком повреждений считается нарушение дыхательной функции. Этот признак проявляется по-разному. Дисфония проявляется при всех видах повреждения гортани. Голос пациентов меняется как постепенно, так и внезапно. Если повреждена трахея, голосовые связки страдают не так ощутимо. Характерными проявлениями считают болевые ощущения во время глотания в гортани и трахее.

Медосмотр больного, оценка общего состояния здоровья. В ходе осмотра специалист определяет характер травмы гортани, проверяет поверхность гортани на наличие гематом, пальпирует шею. Таким образом врач определяет, насколько сохранилась структура органа, выявляет уплотнения. Проникающие травмы гортани в отдельных случаях позволяют провести зондирование.

Кроме общего обследования, помогающего определить, каково состояние здоровья пациента, также важно исследовать кровь. Есть необходимость в микробиологическом исследовании гортани.

Врачи назначают ларингоскопию, компьютерную томографию, микроларингоскопию, эндофиброскопию, рентгенографию, проведение микроларингостробоскопического исследования, ревизию ранений хирургическим путем.

Грамотное и своевременное лечение травм гортани крайне важно и потому, что последствия имеют обыкновение появляться через некоторое время. Именно поэтому пострадавшему нужна полноценная медпомощь. Комплексная терапия должна быть направлена как на заживление всех повреждений, так и на дезинфекцию, снятие отечности и воспалений гортани.

Травмированный орган должен находиться в покое. Необходима иммобилизация шеи, назначения голода и постельного режима. Больному не желательно разговаривать. Пациент должен дышать увлажненным кислородом и находиться под особым наблюдением двое суток. Также нужна масочная вентиляция. На противоположной травме стороне следует внутривенно ввести катетер и назогастральный зонд.

Специалисты сразу извлекают инородные тела, лежащие в гортани свободно. Вопрос удаления металлических предметов необходимо решать в каждом случае индивидуально. Специалисты удаляют немедленно их лишь тогда, когда они способствуют нагноению, затрудняют дыхание, провоцируют боль либо располагаются возле сосудов.

Лечение включает в себя обезболивание, оксигенотерапию, антибактериальное, общеукрепляюще, противоотечное и противовоспалительное лечение. Специалисты назначают пациентам антацидные медпрепараты, ингаляционные процедуры. Если больной находится в тяжелом состоянии, ему следует провести лечение общесоматических болезней, по возможности отложить хирургические операции на некоторое время.

  • изменения в скелете гортани;
  • смещение, переломы;
  • паралич, стеноз;
  • эмфизема;
  • выделения крови.

Количество времени, истекшее с момента получения травмы гортани влияет на итог хирургической операции. Своевременная либо перенесенная на пару суток операция позволит восстановить каркас органа и реабилитировать пациента.

Из-за огнестрельных поражений гортани люди часто погибают до того, как приедет скорая помощь. Если пострадавшие и выживают, то угроза шока, удушения либо кровотечения сохраняется. В частности, асфиксия способна наступить несколько дней или часов спустя: происходит отек гортани, эмфизема распространяется на клетчатку. Жизни человека, получившего столь серьезную травму гортани, также угрожают обильное кровотечение, появление гнойных осложнений.

Местные осложнения провоцируют нагноения в области ранения гортани, возможен хондроперихондрит, который способен развиться недели и месяцы спустя. Аспирация крови больного вызывает пневмонию, которая у ослабленных раненых порой протекает без каких-либо симптомов, а заканчивается летальным исходом.

Гнойный медиастинит – тяжелейшее осложнение ранений, которые сочетаются с поражением глотки, пищевода. Он может развиваться даже если пациент не ест ртом, но слюна все равно попадает на поврежденные участки гортани. Не исключены общие осложнения, вроде септикопиемии.

Нарушение функций гортани долго дает о себе знать по причине сужения просвета. Гнойный перихондрит считается особенно неблагоприятным в этом случае.

При травме гортани, прежде всего, нужно как можно быстрее вызвать врача. До его приезда важно обеспечить пострадавшему максимально возможный покой. Ему нельзя говорить. Тело человека должно находиться в сидячем либо полусидячем положении. Также полезно подержать во рту лед. На открытую рану гортани необходимо наложить чистую марлевую либо стерильную повязку. Положение пострадавшего определяется в зависимости от того, в какой позе ему будет удобнее дышать.

источник

Причины. Механические травмы глотки могут быть внутренними, наружными, закрытыми, открытыми (ранениями), изолированными, проникающими, непроникающими, слепыми, сквозными.

Внутренние ранения глотки чаще изолированные, возникают при повреждении инородным телом (карандаш, палка), введенным в полость рта. Наружные ранения глотки преимущественно сочетаются с повреждением шеи, головы, пищевода, могут быть резанными, колотыми, ушибленными, огнестрельными.

Симптомы. Ранения ротоглотки часто сочетаются с повреждением лицевого скелета, мягкого нёба, языка, шейных позвонков, заглоточного и окологлоточного пространства. Основные проявления – наличие раны, боль, дисфагия, слюнотечение, расстройство речи, кровотечение, припухлость, эмфизема боковой стенки глотки.

Ранения гортаноглотки нередко сочетаются с повреждением гортани и пищевода и характеризуются тяжелым общим состоянием, наружным или внутриглоточным кровотечением, дисфагией, афагией, нарушением дыхания вплоть до асфиксии, подкожной эмфиземой в области шеи. Истечение из раны слюны или пищи указывает на проникающий характер ранения глотки или пищевода.

Осложнения. Кровопотеря, аспирационная асфиксия, пневмония, заглоточный абсцесс, гнойный медиастинит.

Первая врачебная помощь. При поверхностном повреждении слизистой оболочки ротоглотки рану обрабатывают 3% раствором нитрата серебра, при глубоком повреждении, кроме этого, вводят столбнячный анатоксин, анальгетики, антибиотики. При выраженном артериальном кровотечении производят его временную остановку путем пальцевого прижатия общей сонной артерии к C-VI позвонку. Срочно эвакуируют в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь предусматривает окончательную остановку кровотечения и первичную хирургическую обработку раны. Некоторым пострадавшим, после предварительной трахеостомии, производят тампонаду глотки. При неэффективности тампонады кровотечение останавливают перевязкой магистральных сосудов на протяжении.

В ходе первичной хирургической обработки удаляют нежизнеспособные ткани, инородные тела, костные отломки, вскрывают гематомы. Большой дефект тканей и выраженное воспаление требуют лечения глоточных ран открытым способом. Трахеостомию проводят также при угрозе декомпрессированного стеноза гортани. Питание осуществляют через зонд, введенный через нос (или рот). Назначают адекватную антибактериальную, инфузионную терапию.

Причины. Из-за тесного соседства с другими анатомическими образованиями шеи гортань нередко повреждается при ударе тупым предметом по передней поверхности шеи, при соударении и падении на твердый предмет, попытке удушения, ранении. Выделяют закрытые и открытые или ранения, изолированные и сочетанные, проникающие (колотые, резаные, огнестрельные) травмы гортани.

Симптомы. Чаще возникают ушибы гортани и трахеи, но возможны переломы хрящей, отрыв гортани от трахеи, повреждение щитовидной железы, пищевода, магистральных сосудов и нервных стволов. Наружная рана при проникающем ранении не всегда соответствует поврежденному полому органу из-за его смещения при поворотах и наклоне головы.

Для проникающих ранений характерно тяжелое общее состояние, признаки травматического шока. Наиболее постоянным симптомом ранений гортани является затрудненное дыхание, различной степени выраженности инспираторная одышка, обусловленные, главным образом, затеканием крови в дыхательные пути, образованием сгустков крови или механическим препятствием при смещении тканей органов, инородным телом, а позднее – присоединением отека.

Убедительными признаками повреждения гортани являются кашель, кровохаркание, выхождение воздуха из раны. Закупорка раневого канала кровяными сгустками и тканями ведет к развитию эмфиземы. Расстройство голоса и речи – обязательные симптомы повреждения гортани. Травма надгортанника, черпаловидных хрящей всегда сопровождается сильной болью в горле, усиливающейся при глотании, расстройством глотания.

Резаная рана шеи зияет, кровоточит, уровень разреза чаще — ниже подъязычной кости, при этом надгортанник может быть отрезан от гортани, реже – соответствует конической связке (между нижним краем щитовидного и дугой перстневидного хрящей). Появление в ране слизи, слюны при глотании, пищи свидетельствует о повреждении пищевода. При огнестрельных ранениях гортани нередко отмечается сочетанное повреждение челюстей, магистральных сосудов и нервов шеи, щитовидной железы, пищевода, позвоночника, спинного мозга.

Осложнения. Травматический шок, аспирационная асфиксия и пневмония, стеноз гортани, гнойный медиастинит.

Первая врачебная помощь предусматривает наружный осмотр, пальпацию, осторожное зондирование раны, непрямую (или прямую) ларингоскопию для оценки локализации и масштабов ранения гортани. Неотложные меры связаны с обеспечением дыхания через гортань, остановкой кровотечения и противошоковыми мероприятиями.

При декомпрессированной стадии стеноза гортани проводят трахеостомию. В терминальную стадию стеноза гортани осуществляют крико- или крикоконикотомию. В некоторых случаях для устранения стеноза гортани допускается введение трахеостомической трубки в гортань или трахею через рану.

Незначительное кровотечение останавливают наложением давящей повязки на рану и гемостатическими препаратами. Предупреждают развитие раневой инфекции — вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. Раненого немедленно госпитализируют в хирургическое отделение, отделение интенсивной терапии, ЛОР-отделение — в зависимости от тяжести состояния, объема повреждения.

Читайте также:  Таблетки для рассасывания от боли в горле антибиотик

Специализированная помощь предусматривает выполнение непрямой (прямой) ларингоскопии, фиброларингоскопии, рентгенологического исследования. В обследовании и лечении пострадавших принимают участие оториноларинголог, хирург, сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, эндоскопист, анестезиолог, реаниматолог, рентгенолог.

При продолжающемся кровотечении накладывают лигатуры на кровоточащий сосуд. При невозможности определить источник кровотечения перевязывают приводящие сосуды (верхняя щитовидная, нижняя щитовидная, наружная сонная артерия).

Первичную хирургическую обработку ран гортани выполняют в ранние сроки, экономно. Удаляют легко доступные инородные тела, нежизнеспособные ткани. Поврежденные хрящи устанавливают максимально в исходном анатомическом положении и фиксируют швами, наложенными за подхрящницу. Использование антибиотиков позволяет чаще применять первичный шов. При проникающих ранениях гортани для хирургической обработки внутригортанной раны и пластики слизистой оболочки гортани проводят ларинготрахеостомию. Завершающим этапом ларингопластики является закрытие ларинго-, трахеостомы.

Раненые в гортань нуждаются в антибиотиках, наркотиках, во введении препаратов, уменьшающих саливацию (атропин, платифиллин), кашель, а также в уходе за полостью рта. Питание осуществляется через назоэзофагеальный (желудочный) зонд до ликвидации острых реактивных явлений.

источник

Травмы гортани представляют собой разнообразные повреждения данного органа, которые обусловлены агрессивным воздействием некоего фактора. Действовать он может как извне (в этом случае речь идет о наружных травмах гортани), так и изнутри (что приводит к внутренним травмам гортани). Нередко повреждения гортани сочетаются с травмами близлежащих анатомических структур, а также трахеи и глотки.

Гортань — довольно важный орган для человека, выполняющий дыхательную функцию, поэтому ее травмы представляют серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни. Рядом с гортанью располагается немало важных органов и образований, которые при ее повреждении также могут пострадать:

  • крупные артерии шеи;
  • пищевод;
  • парасимпатические нервные стволы;
  • щитовидная железа;
  • позвоночник.

Сверху гортань, будучи элементом верхних дыхательных путей, граничит с глоткой, снизу — с трахеей. Кроме того, она отвечает за голосовую функцию. Ее повреждение любой степени тяжести ведет к значительному ухудшению качества жизни.

Принципов деления здесь может быть несколько. Во-первых, повреждения гортани можно классифицировать по их локализации — на внутренние и наружные, а также на изолированные и сочетающиеся. Изолированные травмы затрагивают исключительно саму гортань, а сочетающиеся распространяются на расположенные по соседству с ней анатомические образования или другие органы.

По степени повреждения кожных покровов травмы гортани могут быть открытыми или закрытыми, по проникновению в полые органы шеи — проникающими или непроникающими.

По характеру действия травмирующего фактора травмы гортани делятся на:

  • ножевые ранения;
  • огнестрельные ранения;
  • механические повреждения;
  • термические ожоги;
  • химические ожоги.

Стоит отметить, что огнестрельные ранения, в свою очередь, могут быть слепыми, касательными или сквозными.

Наконец, приведем самые распространенные виды травм гортани:

  • ушиб;
  • сдавление;
  • ранение;
  • сотрясение или контузия;
  • вывих;
  • перелом;
  • отрыв.

В заключении отметим, что, как и любые другие травмы, повреждения гортани могут быть бытовыми, производственными или военного времени.

В целом гортань является одним из самых защищенных органов в теле человека, поэтому вероятность случайного получения повреждений сводится к минимуму. Она огорожена от механических воздействий со всех сторон:

  • сверху — нижней челюстью;
  • снизу — рукояткой грудины;
  • спереди — щитовидной железой;
  • сзади — телами шейных позвонков;
  • по бокам — грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

При легком воздействии благодаря анатомической подвижности она способна амортизировать давление и смещаться. Поэтому повреждения различного характера, наносящие серьезный ущерб здоровью и жизни пострадавшего, обычно получают в экстремальных ситуациях.

Среди случайных факторов, приводящих к травме гортани, можно выделить:

  • попадание в гортань инородного тела;
  • непреднамеренное проглатывание щелочи или кислоты;
  • удар об руль областью шеи во время аварии.

Наружные травмы гортани чаще всего происходят из-за:

  • прямых ударов в область шеи (кулаком, ногой, тяжелым предметом);
  • ударов о выступающую поверхность (об руль автомобиля, об перила);
  • ранений различного характера;
  • повешения.

Внутренние травмы гортани могут быть обусловлены:

  • попаданием инородного тела с острыми краями;
  • неаккуратным проведением интубации, бронхоскопии или искусственной вентиляции легких;
  • удалением инородного тела (причем не только из гортани, но и из глотки);
  • хирургическими манипуляциями на близлежащих органах (например, бужирование пищевода);
  • вдыханием горячего пара;
  • вдыханием едких веществ;
  • проглатыванием химических веществ.

Теперь рассмотрим причины возникновения отдельных видов травм гортани. Сотрясение можно получить в результате любого насильственного воздействия на гортань, контузия возникает при небольшом толчке или ударе в область шеи, не вызывающим повреждения кожных покровов. Вывих гортани случается при сильном ее сдавлении (веревкой или руками). Аналогичное действие, выполненное с приложением больших усилий, приводит к перелому гортани.

Однозначно определить комплекс симптомов повреждения этого органа нельзя вследствие широкого спектра их разновидностей и степеней тяжести.

При наружной механической травме в любом случае возникнут следующие признаки:

  • кровотечение (оно может быть и наружным, и внутренним);
  • шоковое состояние пострадавшего;
  • нарушение дыхательной функции, вплоть до обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей) или асфиксии (удушья).

В некоторых случаях дыхательная недостаточность возникает через некоторый промежуток времени. Это значит, что она вызвана не травмой гортани напрямую, а вызванным ею отеком, гематомой или воспалительной инфильтрацией.

  • визуальная рана;
  • затруднение глотания;
  • кашель;
  • нарушение звукообразования;
  • стеноз;
  • асфиксия.

Если рана была проникающей, есть риск развития инфекции.

Симптомы сотрясения и контузии гортани:

  • боль при глотании;
  • нарушение механизма глотания (дисфагия);
  • одышка;
  • отеки;
  • гематомы;
  • кратковременная потеря сознания.

Иногда подобные травмы вызывают внезапную кончину пострадавшего.

Симптомы вывиха хряща гортани:

  • посинение слизистой оболочки;
  • изменение просвета гортани;
  • отклонение черпаловидных хрящей;
  • снижение подвижности голосовой складки;
  • удушье.

В сложных ситуациях это повреждение сопровождается травмой языкоглоточного нерва.

Симптомы перелома хряща гортани:

  • боль в области повреждения, усиливающаяся во время речевого акта или движений головы;
  • побледнение кожных покровов;
  • охриплость;
  • дисфагия;
  • усиливающийся кашель;
  • состояние тревоги;
  • сердечная слабость;
  • потеря сознания;
  • развитие отека;
  • смещение в сторону выступа гортани;
  • дыхательные шумы;
  • снижение подвижности гортани.

Кровотечение и асфиксия считаются рано возникающими осложнениями данного вида травмы. Примечательно, что у детей таких повреждений практически не встречается, поскольку гортанные хрящи до определенного возраста очень эластичны.

  • покраснение слизистой оболочки;
  • отек;
  • образование пузырей с серозной жидкостью;
  • появление серовато-белого налета;
  • омертвение тканей.

Если после ожогов образуются большие рубцы, это может вызвать сужение просвета гортани. Следует принять во внимание, что химические ожоги гортани сопровождаются общей интоксикацией организма, что также не может остаться незамеченным.

  • опущение гортани;
  • смещение подъязычной кости;
  • нарушение функции глотания;
  • кашель;
  • кровохаркание.

Кроме того, можно заметить изменение угла между передней поверхностью шеи и подбородком: он становится острее.

Установить наличие и вид травмы гортани можно невооруженным взглядом, а вот степень ее тяжести выявляется в процессе более детального исследования. Для постановки точного диагноза травматологу необходимо оценить, как гортань выполняет свою дыхательную функцию. Для этого нужно обратить внимание на следующее:

  • глубина вдоха и выдоха;
  • частота дыхательных движений;
  • ритмичность дыхательных сокращений;
  • разница окружности грудной клетки во время вдоха и во время выдоха (экскурсия);
  • наличие одышки (затрудненного вдоха или выдоха);
  • посинение слизистых оболочек;
  • нарушения работы сердца.

Внешнее кровотечение не заметить невозможно, а вот внутреннее может некоторое время протекать скрыто. Рано или поздно брызги темно-красной крови, вырывающиеся изо рта при кашле, раскроют его наличие. Если ранение было проникающим, то через раневое отверстие будет выделяться кровавая пена на выдохе.

Переломы и вывихи гортанных хрящей определяются путем пальпации.

Диагностикой внутренних травм гортани занимается отоларинголог. Основным методом, которым он при этом пользуется, является ларингоскопия. Она поможет установить:

  • наличие инородного тела в полости гортани;
  • характер повреждения — от царапины до разрыва слизистой оболочки;
  • наличие внутреннего кровотечения;
  • наличие подслизистых кровоизлияний;
  • наличие сквозного отверстия в гортанной стенке;
  • степень ожога.

Для исключения развития сопутствующих травмам гортани осложнений могут быть назначены прочие диагностические мероприятия, такие как УЗИ, томография или рентген близлежащих анатомических образований, а также исследование голосовой функции.

Пациент с травмой гортани любого вида нуждается в оказании первой помощи, которая заключается в:

  • остановке кровотечения;
  • восстановлении дыхания;
  • устранении шока;
  • обеспечении нормальной проходимости дыхательных путей.

До прибытия медиков следует обеспечить полный покой, не позволять пострадавшему говорить и дать ему пососать кусочек льда.

Пострадавший должен быть зафиксирован в положении лежа со слегка приподнятой головой и иммобилизованной шеей. Обеспечение кислородом может осуществляться посредством масочной терапии. Если имеет место быть асфиксия, то возможно проведение трахеотомии.

При транспортировке важно зафиксировать язык пациента так, чтобы исключить его западание и перекрытие дыхательных путей.

Адекватное лечение травм гортани важно еще и потому, что их последствия могут проявиться через некоторый промежуток времени. Поэтому важно оказать полноценную помощь пострадавшему и исключить осложнения. Лечение должно быть комплексным, направленным не только на заживление непосредственно повреждения, но также на снятие отека, воспаления, дезинфекцию. В дальнейшем назначаются терапевтические полоскания.

источник

Повреждения гортани нередко сочетаются с травмами глотки, окологлоточного пространства, жевательного аппарата, щитовидной железы, трахеи, пищевода, позвоночника. Травмы гортани подразделяют на закрытые и открытые. Закрытые, в свою очередь, разделяют на внутренние и наружные.

Внутренние повреждения касаются в основном входа в гортань, надгортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и грушевидных синусов. В зависимости от поражающего фактора травмы бывают химическими, термическими и механическими.

Химические ожоги гортани вызываются крепкими щелочами (каустическая сода) и кислотами (серная, соляная, азотная). Естественно, что такие ожоги сочетаются с ожогами в полости рта, глотки и пищевода, клинические проявления в которых оказываются значительно тяжелее, чем в гортани.

Термические ожоги гортани от горячих жидкостей, пара или дыма весьма редки. Местных больших изменений в гортани при таких ожогах не бывает, за исключением развития отека в осложненных случаях.

Механические внутренние травмы наносятся инородными телами, попадающими в гортань (рыбьи и мясные кости, медицинские инструменты), при различных врачебных манипуляциях. Такие повреждения, как правило, не вызывают серьезных функциональных расстройств; в месте повреждения обнаруживают ссадину, кровоизлияние. Иногда на месте ранения развивается отек, ограниченный или увеличивающийся в результате инфицирования.

Наружные повреждения подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым травмам относят ушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей и подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Эти повреждения наносятся тупым орудием либо возникают случайно в результате удара при падении на какой-либо предмет. При закрытых травмах пострадавший нередко сразу же теряет сознание (рефлекторный шок от раздражения шейного сосудисто-нервного пучка). Появляются кровохарканье и при переломах гортани — подкожная эмфизема, боль при глотании и движениях шеи, боль усиливается при разговоре и кашле. Дыхание обычно затруднено.

При наружном осмотре на коже передней поверхности шеи выявляют кровоизлияния. При возникновении эмфиземы контуры шеи сглаживаются, она значительно утолщается. Эмфизема может распространяться на грудь и спину, на лицо, а также на средостение. Ощупыванием определяется характерная крепитация. Голос хриплый, иногда афония.

При переломах хрящей определяются деформация контуров гортани и хруст в месте перелома. Чаще всего страдает щитовидный, затем перстневидный и черпаловидные хрящи. Западение или вдавление того или иного участка хряща удается распознать лишь спустя несколько дней после травмы, когда уменьшаются отек и эмфизема.

Ларингоскопически при ушибах гортани определяются кровоизлияния и гематомы. Слизистая оболочка принимает синюшный оттенок, под ней образуются сине-багровые гематомы. В случае нарушения целости хрящей гортани можно увидеть их обломки, выступающие в ее просвет. Просвет гортани сужен. Если травма гортани сочетается с переломом подъязычной кости, то к описанной картине присоединяются западение языка, боль при его высовывании и неподвижность надгортанника. При легких и средней тяжести ушибах симптомы исчезают в течение 1-2 недель. При более тяжелой травме, когда наряду с разрывом слизистой оболочки имеются переломы хрящей, доминирующими симптомами становятся удушье, кашель с кровохарканьем и нарастающая эмфизема. Однако, несмотря на тяжесть симптоматики, если нет полного разрыва дыхательной трубки, состояние обычно не угрожает жизни. Эмфизема постепенно рассасывается. Голосовой покой, запрещение раздражающей пищи, прием кодеина способствуют постепенному стиханию боли, а назначение антибиотиков предотвращает осложнения.

Исключительную по тяжести картину представляют закрытые травмы шеи с разрывом трахеи и особенно полным ее отрывом от гортани. Доминирующими симптомами в подобных случаях являются удушье, резкое эмфизематозное раздувание шеи, лица и груди. В последующие минуты после травмы по мере усиления удушья наблюдаются потеря сознания, угасание рефлексов, нарушение сердечной деятельности.

Тем не менее, из такого состояния, близкого к атональному, пострадавший еще может быть выведен, если как можно быстрее провести трахеотомию и отсасывание крови из дыхательных путей. После восстановления дыхательной и сердечной деятельности необходимо подшить трахею к гортани, однако это не всегда удается из-за повреждения перстневидного хряща и опускания оторванной трахеи в грудную клетку. В таком случае целесообразно провести ларинготрахеотомию с введением трубки трахеоскопа, которая устанавливает трахею в правильное положение по отношению к гортани. Этим облегчаются их сшивание и последующая консолидация на фоне общего и местного применения антибиотиков. Налаживают зондовое питание. В дальнейшем во избежание травматического перихондрита гортани и для лучшего формирования рубцов на месте отрыва трахеи может потребоваться длительное дилатационное лечение с ношением ларингостомической трубки.

Читайте также:  Таблетки для рассасывания от боли в горле для ребенка 3 лет

Если имеется значительное смещение отломков хрящей гортани, необходимо произвести вскрытие гортани (ларингофиссура), удалить размозженные нежизнеспособные ткани, вправить сместившиеся отломки и фиксировать их сшиванием надхрящницы или тампонируя просвет гортани.

При переломах подъязычной кости вправление ее отломков производится пальцами, введенными в рот.

При отсутствии затруднения дыхания и кровотечения или после их устранения больному предписывают режим молчания, для уменьшения кашля назначают кодеин или дионин; в первые часы после травмы показано глотание кусочков льда. Назначают жидкую и кашицеобразную пищу. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов в первые дни после ранения обязательно.

Открытые повреждения (ранения) гортани бывают резаные, колотые и огнестрельные.

Резаные и колотые раны. В мирное время встречаются почти исключительно резаные раны. Наносят их ножом или бритвой с целью убийства или самоубийства. Эти раны обычно локализуются на передней поверхности шеи, причем раны, нанесенные собственной рукой, направляются слева направо и сверху вниз (у правшей). Более глубокая рана находится в начале разреза. Раны, нанесенные другим человеком, могут иметь разное направление в зависимости от расположения нападавшего (спереди, сзади, сбоку). Эти данные учитывают при судебно-медицинской экспертизе.

При ранениях, наносимых непосредственно под подъязычной костью, вследствие сокращения перерезанных мышц, рана широко зияет. Гортань, глотка, а иногда и вход в пищевод становятся хорошо обозримыми. Надгортанник может целиком или частично отходить кверху. Голос у таких больных сохраняется, но речь пропадает, так как гортань и артикулярный аппарат оказываются разобщенными. Однако стоит раненому опустить голову и этим соединить края раны, как речь становится возможной.

При высоком расположении раны (над входом в гортань) дыхание нарушено лишь частично, поскольку воздух свободно проходит через рану. При ранении на уровне голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, дыхание существенно затруднено.

Общее состояние больных, особенно непосредственно после травмы, значительно ухудшено. Часто наблюдаются явления шока. При ранении сонной артерии смерть наступает сразу. Однако при запрокидывании головы сонные артерии пересекаются редко, поскольку в этом положении они смещаются кзади, а спереди их накрывают грудиноключично-сосцевидные мышцы.

При ранениях шеи холодным оружием показано послойное ушивание раны. Швы накладывают на слизистую оболочку, мышцы и кожу. В углы раны вкладывают резиновые выпускники. Чтобы уменьшить натяжение тканей и обеспечить сближение краев раны, голову больного во время зашивания наклоняют вперед. В таком положении она должна оставаться и в послеоперационном периоде не менее 7 дней. Дыхание осуществляется посредством трахеотомии или естественным путем (по показаниям), питание обеспечивают с помощью желудочного зонда, вводимого через нос или рот.

Огнестрельные ранения редко бывают изолированными. Как правило, они сочетаются с повреждением пищевода, глотки, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, а также челюстно-лицевой области, мозгового черепа, шейной части позвоночника и спинного мозга.

При сквозных ранениях в гортани, как правило, определяются два отверстия — входное и выходное, но может иметь место только входное отверстие. При наклоне головы гортань прикрыта нижней челюстью, поэтому одно из раневых отверстий может находиться в лицевой области, а также в зависимости от трассы ранящего снаряда входное отверстие может находиться на груди или даже на спине. Не всегда возможно определить, какое отверстие, находящееся на шее, является входным и какое — выходным.

При слепых ранениях ранящий снаряд застревает в тканях гортани, но его может и не быть, так как, попав в полый орган (гортань, трахею, пищевод), он может быть выделен наружу кашлевым толчком, проглочен или аспирирован.

Касательными ранениями называют такие, при которых осколок или пуля поражает стенку гортани, не нарушая целости слизистой оболочки.

Глубина раны гортани может быть различной в зависимости от формы и скорости полета ранящего снаряда. Высокоскоростные ранящие снаряды даже при касательных ранениях гортани приводят к контузии окружающих тканей, проявляющейся гематомой, отеком и нередко переломами хрящей.

В момент огнестрельного ранения гортани у пострадавшего возникает ощущение удара без боли. При этом может наступить утрата сознания вследствие повреждения блуждающего и симпатического нервов. Постоянным симптомом при ранениях гортани является расстройство дыхания. Большую опасность для раненого, особенно находящегося в бессознательном состоянии, представляют затекание крови в трахею и бронхи и тампонада их сгустками крови.

Эмфизема подкожной клетчатки развивается лишь в тех случаях, когда раневое отверстие небольшое и края его быстро слипаются. Затруднение дыхания бывает выражено сильнее при ранении в области голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, что объясняется узостью просвета и обилием рыхлой подслизистой клетчатки. Расстройство дыхания может наступить и при целости самой гортани, если повреждены возвратные нервы или основной ствол блуждающего нерва. При поражении входа в гортань страдает преимущественно ее защитная функция. Глотание, как правило, нарушено и сопровождается сильной болью. Пища попадает в дыхательные пути, вызывая поперхивание и кашель, а при открытых ранах может поступать наружу.

В первое время после ранения гортани применение ларингоскопии невозможно. И в дальнейшем прямую ларингоскопию следует проводить с особой осторожностью, чтобы не вызвать отрыва тромбов в поврежденных сосудах и последующего кровотечения. Возможен ретроградный осмотр гортани через трахеостому.

Если удается провести ларингоскопию, определяется припухлость тех или иных участков гортани, например области черпаловидных хрящей, входа в гортань, подскладкового пространства. Обнаруживаются также гематомы, разрывы слизистой оболочки, повреждение хрящей, а иногда и ранящий снаряд. При травмах блуждающего нерва наряду с неподвижностью соответствующей половины гортани на той же стороне, в грушевидной пазухе, отмечается скопление слюны — «слюнное озеро». При ранении симпатического нерва имеет место симптом Горнера (сужение глазной щели, энофтальм, сужение зрачка), а также снижение тонуса голосовых мышц, отчего наступает быстрое утомление их при разговоре и изменяется тембр голоса.

Рентгеновское исследование позволяет определить состояние хрящевого скелета и наличие инородного тела. Снимки делают в прямой и боковой проекциях. Для определения локализации инородного тела используют предложенный В. И. Воя-чеком метод рентгенографии с введением в раневой канал металлического зонда. В более поздние периоды лечения, перед тем как проводить рентгенологическое исследование, в свищевой ход вводят контрастную массу (фистулография). Задача топографической диагностики существенно облегчается при использовании КТ и МРТ.

Осложнения повреждений гортани. Достаточно часто возникают нагноения по ходу раневого канала и хондроперихондрит хрящей гортани. Последний может развиться спустя несколько недель и даже месяцев после ранения. В результате аспирации крови возникают пневмонии, которые у истощенных раненых могут протекать бессимптомно. Тяжелым осложнением при ранениях гортани, сочетающихся с повреждением глотки или пищевода, является гнойный медиастинит.

Лечебные мероприятия при ранениях гортани можно разделить на три группы:

1) оказание неотложной помощи;

2) первичная хирургическая обработка;

3) последующее специализированное лечение.

В число мероприятий первой группы включают устранение асфиксии, остановку кровотечения, борьбу с шоком и обеспечение питания больного.

Для восстановления дыхания в срочных случаях возможно выполнение «атипичной» трахеотомии, ларинготомии или рассечения конической связки. Если имеется достаточно широкая рана, проникающая в просвет гортани и пропускающая дыхательный воздух, ее можно использовать для введения трахеотомической трубки. Это целесообразно сделать перед транспортировкой пострадавшего с места происшествия, так как обструкция дыхательных путей может наступить внезапно.

Остановка кровотечения, если оно исходит не из магистрального сосуда и не представляет непосредственной опасности для жизни, легко может быть проведена прижатием сосуда с последующим наложением кровоостанавливающего зажима и перевязкой сосуда. При повреждении крупных стволов перевязывают наружную или общую сонную артерию.

Борьба с шоком проводится по общим правилам: введение морфина или омнопона, переливание крови, кардиостимулирующие средства, наружная или интрафарингеальная вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Первичная хирургическая обработка при ранении гортани помимо остановки кровотечения заключается в экономном иссечении размозженных тканей и ушивании раны. При значительном повреждении хрящей показано наложение ларингофиссуры с репонированием сместившихся отломков. В гортань вкладывают Т-образную трубку или, при наличии трахеостомы, тампонируют полость гортани.

Ранящие инородные тела, если они находятся в зоне доступности, извлекают сразу, при этом обращают внимание на возможность прилегания к ним крупного кровеносного сосуда. Вопрос об удалении глубоко залегающих металлических инородных тел решается с осторожностью. Их удаляют немедленно в тех случаях, когда они вызывают непреодолимое расстройство дыхания, сильную боль или, располагаясь вблизи крупных сосудов, представляют угрозу их повреждения.

Для уменьшения боли проводят новокаиновую блокаду области ранения. Раненым, у которых прием пищи через рот исключен, назначают питание через желудочный или дуоденальный зонд, вводимый через нос или рот. Если на шее имеется рана, то как временная мера допустимо введение зонда в пищевод и желудок через эту рану. Оставлять зонд, введенный через нос, рот или рану, более 7-10 дней не рекомендуется, так как могут возникнуть осложнения в виде пролежней и вторичной инфекции. Иногда прибегают к гастростомии. Питание может обеспечиваться парентеральным введением гидролизатов белка.

В гортань могут попадать рыбьи и мясные кости, зубные протезы, мелкие предметы, а также живые существа: пиявки, глисты. Тонкие рыбные кости и металлические иголки, как правило, вонзаются непосредственно в слизистую оболочку входа в гортань.

Инородные тела небольшого размера проскакивают через голосовую щель в трахею и бронхи. Посторонние предметы более значительного размера могут фиксироваться в преддверии гортани, в просвете голосовой щели или ущемляться в подскладковом пространстве.

Наиболее часто инородные тела гортани встречаются у детей младшего возраста. Их застревание в гортани объясняется узостью детской гортани. В отличие от взрослых, у которых самым узким местом в гортани является голосовая щель, у детей инородное тело встречает наибольшее препятствие под голосовыми складками. Ввиду наличия рыхлого подслизистого слоя при локализации инородного тела в этой области быстро наступает отек под склад очного пространства, который ущемляет инородное тело и создает добавочное препятствие дыханию.

Симптомы зависят от величины и места фиксации инородного тела. При полном закрытии голосовой щели клиническая смерть наступает в течение 5 мин. При инородных телах небольших размеров, ущемленных между голосовыми складками, утрачивается голос, возникает резкий кашель. Через некоторое время кашель может прекратиться. При попадании пиявок в гортаноглотку или гортань отмечается кровотечение или кровохарканье.

В диагностике инородного тела гортани большое значение имеет анамнез. В неэкстренных случаях инородные тела удаляют путем непрямой или прямой ларингоскопии. В экстренных случаях, когда времени для попыток удаления не остается, производят трахеотомию и извлекают инородное тело через разрез в трахее. Может случиться и так, что извлечение инородного тела возможно только через ларингофиссуру.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

источник

Травмы гортани — это нарушение целостности тканей данного органа под воздействием на него того или иного травмирующего агента.

Гортань представляет собой участок верхних дыхательных путей, поэтому ее травматизация может быть чреватой для нормального акта дыхания.

Помимо этого, травматизация гортани может привести к нарушению образования голоса, и такое состояние вещей является катастрофическим для представителей некоторых профессий, чей голос является основным рабочим инструментом – актеров, певцов, конферансье, ведущих праздников.

Гортань является частью верхних дыхательных путей. Ее верхний отдел граничит с глоткой, а нижний – с трахеей. Пространства всех трех упомянутых органов переходят друг в друга, формируя дыхательные пути.

Вторая важная функция гортани – голосообразование, необходимое для вербальной (словесной) коммуникации.

Область расположения гортани – важная стратегическая локация организма, так как в ней находится целый ряд жизненно важных органов. Так, по соседству с гортанью, кроме глотки и трахеи, располагаются такие структуры, как:

  • пищевод;
  • щитовидная железа;
  • шейный отдел позвоночника;
  • крупные сосуды шеи;
  • возвратные нервы;
  • парасимпатические нервные стволы.

Поэтому при травматизации гортани возникает риск травмирования указанных структур с последующим нарушением их жизненно важных функций. Чаще всего травмы гортани сочетаются с травмами глотки и трахеи. Такие сочетанные нарушения приводят к тяжелым и опасным состояниям – это:

  • тяжелое нарушение дыхания;
  • профузное (выраженное) кровотечение, которое ведет к массивной кровопотере, а она, в свою очередь, может спровоцировать развитие геморрагического шока – шокового (критического) нарушения микроциркуляции;
  • нарушение иннервации (нервного обеспечения) жизненно важных структур.

Описанные нарушения зачастую наблюдаются одновременно и в конечном результате могут привести к одному последствию – летальному исходу.

Травматизация гортани наблюдается практически во всех тех же случаях, что и травматизация глотки, но в состав гортани входят хрящи, а значит, она в какой-то мере более прочная, чем глотка.

Травмы гортани в зависимости от травмирующего агента бывают:

Первая категория наблюдается чаще остальных двух, поэтому в данной статье будут рассмотрены механические травмы гортани – ее ранения.

Травмы гортани могут возникать при:

  • медицинском вмешательстве;
  • в результате травматизации, не связанной с медицинскими действиями.

Отдельный случай – травмы гортани, которые наблюдаются при резком повышении внутригортанного давления. Такое может произойти во время:

  • надсадного кашля;
  • сильного крика.
Читайте также:  Таблетки для рассасывания от боли в горле доритрицин

Обстоятельствами возникновения таких травм являются:

  • голосовое перенапряжение;
  • ухудшение кровоснабжения голосовых связок;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс.

Травмировать гортань можно во время медицинских манипуляций:

Чаще всего гортань травмируют при проведении таких диагностических процедур, как:

ларингоскопия – осмотр гортани при помощи ларингоскопа (разновидности эндоскопического оборудования);

  • интубация трахеи – введение специальной трубки с целью подключения к мешку Амбу, применяемому для искусственной вентиляции легких, или аппарату ИВЛ. Само по себе введение трубки не является травмирующей процедурой, но во время интубации используют ларингоскоп, который может повредить гортань;
  • биопсия гортани – забор участка ее мягких тканей для последующего изучения под микроскопом;
  • бронхоскопия – изучение бронхов при помощи бронхоскопа (разновидности эндоскопа), который при этом вводится через гортань.
  • Лечебными мероприятиями, во время которых возникает риск повреждения гортани, чаще всего являются:

    • неправильное бужирование пищевода – введение в него расширяющих металлических стержней, при этом буж можно ошибочно ввести в полость гортани и ранить ее стенки;
    • извлечение инородного тела гортани, трахеи или пищевода;
    • коникотомия – формирование искусственного отверстия в стенке гортани при явлениях асфиксии;
    • любые операции на глотке, трахее, пищеводе и других структурах шеи.

    Травмы гортани, не связанные с медицинскими манипуляциями на ней, могут возникнуть вследствие действий:

    В первом случае это чаще всего:

    • дорожно-транспортные аварии;
    • техногенные катастрофы – формирование обвалов в результате взрывов на производстве;
    • природные катастрофы – формирование тех же обвалов в результате землетрясений.

    Травмы гортани вследствие преднамеренной травматизации встречаются чаще других. Это:

    • закрытые тупые травмы при ударе кулаком в шею;
    • переломы хрящей гортани при попытке удушения или повешения;
    • ранения, нанесенные острыми предметами – ножами, стилетами;
    • реже – пулевые ранения (встречаются чаще в военное время). При этом около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными.

    Случаи травмирования гортани также нередки в спортивной травматологии – это связано с такими силовыми видами спорта, как:

    По механизму происхождения травмы гортани разделяют на:

    • внутренние – возникают при воздействии травмирующего агента изнутри – в том случае, если он попал в просвет гортани;
    • наружные – возникают при повреждениях мягких тканей шеи, когда травмирующий фактор, пройдя через тканевые массивы, достигает стенки гортани и нарушает ее целостность.

    Внутренние травмы гортани зачастую бывают изолированными – то есть, страдает только гортань. Объяснение простое: в просвет гортани может попасть травмирующий агент небольших размеров, не способный вызвать массивного повреждения тканей, к тому же, ему буквально негде «развернуться».

    Наружные травмы гортани в большинстве случаев бывают сочетанные, с повреждением, помимо гортани, других анатомических структур.

    В зависимости от характера ранящего фактора травмы гортани бывают:

    • ушибленные (тупые, их еще при выраженном повреждении называют контузиями);
    • резаные;
    • рваные;
    • укушенные;
    • колотые;
    • огнестрельные (пулевые).

    По степени нарушения целостности стенки гортани ее травмы делятся на:

    • непроникающие – хрящи гортани, связки и мышцы повреждены, но сквозного отверстия в них нет;
    • проникающие – воздействие травмирующего агента на структуры гортани приводит к образованию в них сквозного дефекта, через который полость гортани сообщается с окружающими тканями (а если наблюдается открытый характер травмы – то и с наружной средой).

    Даже при непроникающем характере травма гортани может быть существенной. Так, при тупых травмах гортани возможны:

    • перелом хрящей гортани;
    • перелом подъязычной кости;
    • отрыв гортани;
    • разрыв одной (реже) или обеих (чаще) голосовых связок.

    В зависимости от обстоятельств, в которой были получены травмы гортани, они могут быть:

    • бытовыми;
    • производственными;
    • спортивными;
    • военными.

    Признаки травм гортани зависят от таких характеристик повреждения, как:

    • локализация;
    • характер;
    • обширность;
    • втянутость соседних структур.

    Клиническую картину травм гортани составляют такие симптомы, как:

    • нарушение дыхательной функции;
    • нарушение голоса;
    • болевой синдром;
    • кашель;
    • кровотечение;
    • расстройство глотания;
    • подкожная эмфизема.

    Нарушение дыхательной функции является ведущим признаком травм гортани и развивается практически во всех случаях данной патологии. Такое нарушение проявляется дыхательной недостаточностью. В ряде случаев она может отсутствовать сразу же после травмы, но потом развивается из-за:

    • усиления воспалительной инфильтрации (утолщения и уплотнения тканей);
    • отека мягких тканей шеи;
    • формирования гематомы (сгустка крови).

    Нарушение голоса также возникает при всех травмах гортани, особенно оно выражено при травмировании области голосовых связок. Может проявляться:

    • дисфонией – изменением тембра и силы голоса;
    • афонией – полным отсутствием голоса.

    Выраженность болевого синдрома зависит от степени полученных повреждений и может проявляться от чувства дискомфорта до интенсивных болевых ощущений, нередко требующих применения наркотических анальгетиков.

    Кашель возникает не во всех случаях травм гортани. В максимальном большинстве случаев он появляется при таких обстоятельствах как попадание инородного тела в гортань естественным путем или через рану.

    Наружное кровотечение наблюдается при наружных травмах гортани. Внутреннее кровотечение не визуализируется, но оно может проявляться кровохарканьем. При наличии твердого инородного предмета в ране следует опасаться того, что он в любой момент может повредить крупные сосуды шеи с возникновением массивного кровотечения.

    Расстройство глотания наблюдается при повреждениях, затронувших вход в гортань.

    Подкожная эмфизема – это попадание воздуха в массивы тканей с их раздуванием и изменением формы шеи. Ее наличие свидетельствует о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема может довольно быстро распространяться на область средостения и далее на подкожную клетчатку в области грудной клетки.

    При подозрении на внутреннюю травму гортани необходимо обращаться к отоларингологу, на внешнюю – к травматологу. В критических случаях травмы гортани требуют вмешательства реаниматолога.

    Диагноз ставят на основании жалоб пострадавшего и данных анамнеза (имеет значение факт воздействия травмирующего агента). Дополнительные методы диагностики (физикальные, инструментальные, лабораторные) необходим для того, чтобы оценить тяжесть патологии и возможные осложнения.

    При физикальном обследовании выявляется следующее:

    • при общем осмотре – при выраженной травме, сопряженной с нарушением дыхания, выявляется, что пострадавший тяжело дышит, дыхание может быть поверхностным и частым, при этом кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, при выраженной дыхательной недостаточности – с синюшным оттенком. Во время общего осмотра оценивается тяжесть состояния пациента;
    • при местном осмотре – в случае наружной травмы гортани на передней поверхности шеи визуализируется поверхность раны, при существенном ранении – наличие кровотечения, при подкожной эмфиземе – опухлость мягких тканей шеи. Во время местного осмотра оценивается характер повреждения;
    • при пальпации (прощупывании) – в случае эмфиземы в ее месте пальпаторно определяется опухлость мягких тканей и крепитация (мелкий хруст, словно лопают мелкие пузырьки).

    В диагностике травм гортани применяются следующие инструментальные методы обследования:

    зондирование раны – медицинским зондом (металлическим стержнем) осторожно исследуют рану, при этом определяют ее глубину, наличие инородных тел;

  • ларингоскопия – при помощи ларингоскопа (разновидности эндоскопической аппаратуры) изучают внутреннюю поверхность гортани. Во время исследования обнаруживаются царапины и разрывы гортанной слизистой, кровоизлияния в подслизистом слое, инородные тела, подтверждается или исключается прободение стенки гортани. Если случился отрыв гортани от подъязычной кости, он выявляется по таким признаками, как удлинение надгортанника, повышенная подвижность его свободного края, более низкое расположение голосовой щели;
  • рентгенография гортани – помогает уточнить характер повреждений, размеры раны;
  • мультиспиральная компьютерная томография гортани (МСКТ) – при помощи компьютерных срезов можно получить больше информации, чем при рентгенологическом исследовании.
  • Также используется ряд инструментальных методов, которые помогут установить, не было ли повреждений соседних с гортанью структур. Это такие методы диагностики, как:

    фарингоскопия – осмотр глотки при помощи шпателя. Применяется для выявления сочетанной травмы гортаноглотки:

  • рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • рентгенография пищевода с контрастированием;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ);
  • УЗИ тканей шеи;
  • магнитно-резонансная томография тканей шеи (МРТ);
  • рентгенография легких;
  • спирометрия – применяется для оценки внешнего дыхания.
  • Если состояние пациента не критичное, используются методы оценки голосообразования:

    • фонетография – во время нее при помощи специальной компьютерной программы проводится анализ голоса;
    • стробоскопия – во время проведения этого метода при помощи стробоскопа изучается колебательная способность голосовых связок;
    • элетроглоттография – оценивается подвижность гортани и голосовых связок. Для этого измеряется электрическое сопротивление гортани.

    Лабораторные методики исследования, применяемые в диагностике травм гортани, следующие:

    • общий анализ крови – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина поможет оценить степень кровотечения;
    • анализ газового состава крови – определяют количества кислорода и углекислого газа, по этим показателям оценивают степень развития дыхательной недостаточности;
    • определение кислотно-основного состояния крови – помогает судить о степени нарушения газообмена в организме;
    • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок из раны, определяют возбудителя, который способен вызвать инфекционный процесс в ране;
    • бактериологическое исследование – делают посев мазка из раны на питательные среды, определяют возбудителя.

    Дифференциальную диагностику следует проводить между изолированными и сочетанными травмами гортани.

    Чаще всего при травмах гортани, независимо от их характеристик, развиваются следующие осложнения:

    • травматический шок – нарушение микроциркуляции тканей в результате выраженных болевых ощущений, которые не только причиняют страдания человеку, но и запускают целый ряд патологических механизмов (сужение сосудов, нарушение тока крови по ним и так далее);
    • хондроперихондрит гортани – воспалительное поражение перихондрия гортани – тонкой соединительнотканной пленки, которая покрывает хрящи гортани;
    • флегмона шеи – ее разлитое гнойное поражение. Гной при этом может очень активно распространяться в мягких тканях шеи;
    • гнойный медиастинит – гнойно-воспалительное поражение средостения (медиастинума) – комплекса органов, который находится между легкими;
    • попадание в отек инородного тела – это могут быть части ранящего орудия (осколки снаряда, пули, режущая часть ножа), обрывки одежды, грунт, песок и так далее;

    посттравматический отек шеи – опухание ее мягких тканей;

  • аспирационная пневмония – воспаление легких, которое развивается из-за попадания крови в легкие при наличии выраженного кровотечения;
  • образование гематомы – из-за нее может уменьшиться просвет гортани;
  • острый стеноз гортани. Развивается вследствие рефлекторного спазма – он является реакцией мягких тканей гортани на факт повреждения;
  • дыхательная недостаточность – нарушение поступления воздуха через гортань из наружной среды в легкие;
  • асфиксия (или удушье) – полное прекращение поступления воздуха в легкие за счет нарушения проходимости гортани, возникшей в результате травмы. Может возникнуть как при остром стенозе гортани, так и при наличии инородного тела в ее просвете.
  • Большинство осложнений травм гортани способны рано или поздно привести к гибели пострадавшего.

    Важнейшим мероприятием при травмах гортани является оказание первой помощи. Его задачи:

    • остановка кровотечения;
    • восстановление проходимости дыхательных путей и возобновление нормального дыхания;
    • противошоковые мероприятия.

    В основе назначений:

    при наружной травме или сквозной ране – ее обработка, накладывание стерильной повязки;

  • укладывание пострадавшего на кровать в таком положении, чтобы его голова была приподнята;
  • иммобилизация (обездвиживание) шеи;
  • масочная вентиляция и кислородотерапия;
  • полный двигательный и голосовой покой;
  • питание – через назогастральный зонд;
  • медикаментозное лечение.
  • В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

    • антибактериальные препараты;
    • противовоспалительные средства;
    • обезболивающие;
    • противоотечные препараты;
    • кровоостанавливающие средства;
    • инфузионная терапия – с целью восстановления объема крови при кровотечении и с дезинтоксикационной целью. Внутривенно капельно вводятся солевые растворы, электролиты, белковые растворы, глюкоза, сыворотка крови, свежезамороженная плазма;
    • компоненты крови – при выраженном кровотечении. Внутривенно капельно вводят эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу, сыворотку крови и другие.

    При выраженных травмах гортани проводят хирургическое вмешательство.

    Показания к выполнению операции следующие:

    • перелом хрящей гортани со смещением;
    • нарастающая эмфизема шеи;
    • выраженное кровотечение;
    • нарушение скелета (остова) гортани;
    • массивная раневая поверхность;
    • наличие в тканях инородного тела, которое невозможно извлечь неоперативным путем без риска повреждения соседних структур.

    В зависимости от типа нарушения во время операции проводятся такие манипуляции, как:

    • первичная хирургическая обработка раны;
    • извлечение инородного тела;
    • удаление гематомы;
    • трахеостомия – формирование искусственного отверстия в передней стенке трахеи для нормального поступления воздуха в дыхательные пути;
    • перевязка наружной сонной артерии – при неостанавливающемся кровотечении, если есть угроза массивной кровопотери;
    • хордэктомия – удаление голосовой складки;
    • ларингопексия – подшивание гортани к подъязычной кости;
    • реконструктивные манипуляции – восстановление нормальной формы гортани из ее же поврежденных, но жизнеспособных тканей;
    • протезирование и пластика гортани (в том числе искусственными имплантатами);
    • резекция гортани (при ее выраженном повреждении, когда реконструктивные действия не имеют смысла).

    В период послеоперационного восстановления такие пациенты посещают специальные занятия, который проводит фониатр (врач, занимающийся проблемами голоса).

    Для предупреждения травматизации гортани необходимо избегать любых ситуаций и обстоятельств, сопряженных с риском возникновения таких травм. При необходимости оказаться в таких ситуациях необходимо применять индивидуальные средства защиты.

    Прогноз при травмах гортани – совершенно разный, так как зависит от степени повреждения, отягчающих обстоятельств и развития осложнений. В целом при быстром оказании первой помощи, остановке кровотечения и возобновлении проходимости дыхательных путей прогноз благоприятный. Следует остерегаться сочетанных травм, при которых повреждение соседних с гортанью структур еще более опасно, чем повреждение самой гортани.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    8,804 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    источник