Меню Рубрики

Строение горла у ребенка 3 лет

Органы дыхания у детей имеют относительно меньшие размеры и отличаются незаконченностью анатомо-гистологического развития.

Нос ребенка раннего возраста относительно мал, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая, богата кровеносными сосудами. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения их слизистой оболочки даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник. Особенно узким у детей раннего возраста является выход из носа — хоаны, что часто является причиной длительного нарушения у них носового дыхания.

Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или совсем отсутствуют. По мере того как увеличиваются в размерах лицевые кости (верхняя челюсть) и прорезываются зубы, возрастают длина и ширина носовых ходов, объем придаточных пазух носа. К 2 годам появляется лобная пазуха, увеличивается в объеме гайморова полость. К 4 годам появляется нижний носовой ход. Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, в раннем детском возрасте. Консультации детского лора в поликлинике «Маркушка».

Из-за недостаточного развития пещеристой ткани у детей раннего возраста слабо согревается вдыхаемый воздух, в связи с этим детей нельзя выносить на улицу при температуре ниже -10 град. С. Пещеристая ткань хорошо развивается к 8-9 годам, этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей 1-го года жизни. Широкий носослезный проток с недоразвитыми клапанами способствует переходу воспаления из носа на слизистую оболочку глаз (осмотр детского офтальмолога а клинике «Маркушка»). Проходя через нос, атмосферный воздух согревается, увлажняется и очищается. Каждые 10 мин носоглотку проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества (лизоцим, комплемент и др.), секреторный иммуноглобулин А.

Глотка у детей относительно узкая и имеет более вертикальное направление, чем у взрослых. Лимфоглоточное кольцо у новорожденных развито слабо. Глоточные миндалины становятся видимыми лишь к концу 1 -го года жизни. Поэтому ангины у детей до 1 года бывают реже, чем у более старших детей.

К 4-10 годам миндалины уже развиты хорошо, и может легко возникать их гипертрофия. В пубертатном периоде миндалины начинают претерпевать обратное развитие.

Миндалины являются как бы фильтром для микробов, но при частых воспалительных процессах в них может формироваться очаг хронической инфекции, вызывающий общую интоксикацию и сенсибилизацию организма.

Разрастание аденоидов (носоглоточной миндалины) наиболее выражено у детей с аномалиями конституции, в частности с лимфатико-гипопластическим диатезом. При значительном увеличении аденоидов (1,5-2-й степени) их удаляют, так как у детей нарушается носовое дыхание (дети дышат открытым ртом — воздух не очищается и не согревается носом, и поэтому они часто болеют простудными заболеваниями), изменяется форма лица (аденоидное лицо), дети становятся рассеянными (дыхание ртом отвлекает внимание), ухудшается их успеваемость. При дыхании ртом нарушается также осанка, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса. Лечение аденоидов — детский врач гомеопат, поликлиника «Маркушка».

Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, и при горизонтальном положении ребенка патологический процесс из носоглотки легко распространяется на среднее ухо, вызывая развитие среднего отита.

Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму (позже — цилиндрическую) и расположена несколько выше, чем у взрослых (на уровне 4-го шейного позвонка у ребенка и 6-го шейного позвонка — у взрослого). Гортань относительно длиннее и уже, чем у взрослых, хрящи ее очень податливы. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка нежные, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо. Голосовая щель у детей узкая. Голосовые связки у детей раннего возраста короче, чем у старших, поэтому у них высокий голос. С 12 лет голосовые связки у мальчиков становятся длиннее, чем у девочек. Указанные особенности гортани объясняют легкое развитие у детей стенотических явлений даже при умеренных воспалительных изменениях слизистой оболочки гортани.

Большое значение имеет также повышенная нервно-мышечная возбудимость маленького ребенка. Осиплость голоса, отмечаемая часто у маленьких детей после крика, чаще зависит не от воспалительных явлений, а от слабости легко утомляемых мышц голосовых связок.

Трахея у новорожденных воронкообразной формы, просвет ее узок, задняя стенка имеет более широкую фиброзную часть, стенки более податливы, хрящи мягкие, легко сдавливаются. Слизистая оболочка ее нежная, богата кровеносными сосудами и суховата вследствие недостаточного развития слизистых желез, эластическая ткань развита слабо. Секреция желез обеспечивает слой слизи на поверхности трахеи толщиной 5 мкм, скорость продвижения которого – 10-15 мм/мин (обеспечивается ресничками). Рост трахеи происходит параллельно с ростом туловища, наиболее интенсивно — на 1-м году жизни и в пубертатном периоде. Особенности строения трахеи у детей приводят при воспалительных процессах к легкому возникновению стенотических явлений, определяют частые изолированные (трахеиты), комбинированные с поражением гортани (ларинготрахеиты) или бронхов (трахеобронхиты) поражения. Кроме того, в связи с подвижностью трахеи может происходить ее смещение при одностороннем процессе (экссудат, опухоль).

Бронхи к рождению достаточно хорошо сформированы. Рост бронхов интенсивен на 1-м году жизни и в пубертатном периоде. Слизистая оболочка их богато васкуляризирована, покрыта слоем слизи, которая продвигается со скоростью 3-10 мм/мин, в бронхиолах медленнее – 2-3 мм/мин. Правый бронх является как бы продолжением трахеи, он короче и шире левого. Этим объясняется частое попадание инородного тела в правый главный бронх. Бронхи узкие, хрящи их мягкие. Мышечные и эластические волокна у детей 1-го года жизни развиты еще недостаточно. Нежность слизистой оболочки бронхов, узость их просвета объясняют частое возникновение у детей раннего возраста бронхиолитов с синдромом полной или частичной обструкции.

Легкие у новорожденных весят около 50 г, к 6 мес. масса их удваивается, к году утраивается, к 12 годам увеличивается в 10 раз, к 20 годам — в 20 раз. Легочные щели выражены слабо.

У новорожденных легочная ткань менее воздушна, с обильным развитием кровеносных сосудов и соединительной ткани в перегородках ацинусов и недостаточным количеством эластической ткани. Последнее обстоятельство объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях.

Формирование структуры легких происходит в зависимости от развития бронхов. После разделения трахеи на правый и левый главные бронхи каждый из них делится на долевые бронхи, которые подходят к каждой доле легкого. Затем долевые бронхи делятся на сегментарные. Каждый сегмент имеет самостоятельную вентиляцию, концевую артерию и межсегментарные перегородки из эластической соединительной ткани.

Сегментарное строение легких уже хорошо выражено у новорожденных. В правом легком различаются 10 сегментов, в левом — 9. Верхние левая и правая доли делятся на три сегмента — 1, 2 и 3-й, средняя правая доля — на два сегмента — 4-й и 5-й. В левом легком средней доле соответствует язычковая, также состоящая из двух сегментов — 4-го и 5-го. Нижняя доля правого легкого делится на пять сегментов — 6, 7, 8, 9 и 10-й, левого легкого — на четыре сегмента — 6, 8, 9 и 10-й. У детей пневмонический процесс наиболее часто локализуется в определенных сегментах (6, 2, 10, 4, 5-м), что связано с особенностями аэрации, дренажной функцией бронхов, эвакуацией из них секрета и возможного попадания инфекции.

Внешнее дыхание, то есть обмен газов между атмосферным воздухом и кровью капилляров легких, осуществляется посредством простой диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие разницы парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и венозной крови, притекающей по легочной артерии в легкие из правого желудочка. По сравнению со взрослыми у детей раннего возраста имеются выраженные отличия внешнего дыхания в связи с развитием ацинусов, многочисленными анастомозами между бронхиальными и пульмональными артериями, капиллярами.

Глубина дыхания у детей значительно меньше, чем у взрослых. Это объясняется небольшой массой легких и особенностями строения грудной клетки. Грудная клетка у детей 1-го года жизни как бы находится в состоянии вдоха в связи с тем, что переднезадний ее размер приблизительно равен боковому, ребра от позвоночника отходят почти под прямым углом. Это обусловливает диафрагмальный характер дыхания в этом возрасте. Переполненный желудок, вздутие кишечника ограничивают подвижность грудной клетки. С возрастом она из инспираторного положения постепенно переходит в нормальное, что является предпосылкой для развития грудного типа дыхания.

Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых. Так, у детей 1-го года жизни потребность в кислороде на 1 кг массы тела составляет около 8 мл/мин, у взрослых — 4,5 мл/мин. Поверхностный характер дыхания у детей компенсируется большой частотой дыхания (у новорожденного – 40-60 дыханий в 1 мин., в возрасте 1 года – 30-35, 5 лет — 25, 10 лет — 20, у взрослых – 16-18 дыханий в 1 мин.), участием в дыхании большей части легких. Благодаря большей частоте минутный объем дыхания на 1 кг массы в два раза выше у детей раннего возраста, чем у взрослых. Жизненная емкость легких, то есть количество воздуха (в миллилитрах), максимально выдыхаемого после максимального вдоха, у детей значительно ниже по сравнению со взрослыми.

Таким образом, анатомические и функциональные особенности системы органов дыхания у детей создают предпосылки к более легкому нарушению дыхания, чем у взрослых.

источник

Особенности строения гортани и трахеи у детей

Гортань у детей имеет малые размеры, растет неравномерно, с разной интенсивностью в различные периоды жизни.

До 3 лет гортань мальчиков и девочек одинаковой длины, затем начинаются заметный рост голосовых и преддверных складок и расширение надгортанника. После 3 лет гортань мальчиков длиннее гортани девочек. Заметный рост гортани происходит в возрасте 5-7 лет, а затем в пубертатном периоде. До 7 лет глубина гортани превышает ее ширину, с 7 лет ширина начинает превышать глубину. В период полового созревания гортань мальчиков увеличивается на 2/3 (гортань девочек — на 1/2). Форма гортани у детей раннего возраста воронкообразная, с возрастом становится цилиндрической.

Звукообразование происходит рефлекторно. Ребенок начинает реагировать гласными и согласными звуками в возрасте 7—8 мес. При врожденной тугоухости (генетической или перинатальной) гортань недоразвита.

В пубертатном периоде у мальчиков происходит мутация голоса (изменение тембра, силы и высоты). Подобные явления возможны и у девочек при первых менструациях.

У детей раннего возраста гортань расположена высоко, на уровне СIII—CV, на 2 позвонка выше, чем у взрослых (если надавить на корень языка, можно свободно осмотреть язычную поверхность надгортанника). У новорожденных верхняя граница гортани находится на уровне CII и доходит до уровня подъязычной кости с нижней границей на уровне СIII-СIV — облегчает аспирацию инородных тел (при неполноценности жевательного аппарата и несостоятельности защитного механизма) и распространение воспалительного процесса из полости рта и глотки на гортань.

К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню CIV, нижняя на 2 позвонка ниже, чем у новорожденных. У взрослого человека расположение гортани соответствует CV— CVI, у стариков она может опуститься до СVII.

У мальчиков кадыка нет, так как пластинки щитовидного хряща сходятся под прямым, иногда тупым углом в отличие от острого угла у взрослых мужчин. У мальчиков щитовидный хрящ несколько крупнее, чем у девочек.

Голосовые складки у детей непропорционально короткие, наряду с узостью просвета гортани приводит к тому, что даже при небольших воспалительных или опухолевых изменениях в гортани у детей возникают стенотические нарушения, значительно утяжеляющие их состояние.

У новорожденных и грудных детей голосовые складки анатомически и физиологически незрелые, поэтому более подвержены воспалительному и травматическому поражению.

Желудочки гортани особенно развиты у маленьких детей, несмотря на небольшие размеры гортани. Содержат активно функционирующую лимфоидную ткань (миндалина Френкеля) и множество серозно-мукозных слизистых желез, увлажняющих голосовые складки — прионзительный крик новорожденных и грудных детей. Важной особенностью детской гортани является мягкость хрящевого скелета.

Надгортанник у детей раннего возраста имеет узкую желобоватую форму, затрудняя ларингоскопическое исследование, а в ряде случаев создавая условия для затруднения дыхания (присасывающее действие инспираторной струи воздуха при форсированном вдохе).

По мере роста ребенка он становится более широким и высоким. Форма надгортанника препятствует полному прикрытию входа в гортань при глотании, создавая возможность аспирации инородных тел.

Подголосовая полость. Между слизистой оболочкой его верхнего отдела вплоть до xpaя голосовой складки и эластического слоя имеется треугольное пространство, заполненное ретикулярной лимфоидной тканью. Значительный слой рыхлой, богато васкуляризированной соединительной ткани, окруженной плотным кольцом перстневидного хряща, у детей младшего возраста обусловливает частое развитие подскладочных стенозов воспалительного или травматического генеза. Рыхлая ткань подголосового отдела гортани разрушается (резорбируется) обычно к 3-4 годам, реже к 5 годам.

Для гортани детей всех возрастов характерны обилие лимфатических щелей и сосудов, множество тонкостенных кровеносных сосудов, слизистых желез и обширные скопления лимфоидной ткани.

Большое значение в патологии гортани у детей раннего возраста имеют нестойкость гортанных и трахеальных рефлексов и несовершенство защитной функции гортани в связи с недоразвитием ее рефлексогенных зон — бессимптомная аспирация инородных тел детьми раннего возраста.

Лабильность нервной системы у детей раннего возраста, легко реагирующей на всякий раздражитель, проявляется склонностью гортани к судорогам и спазмам. Несмотря на малые размеры, объем движений гортани у детей больше, чем у взрослых, у которых гортань более фиксирована.

Трахея является непосредственным продолжением гортани и, как правило, всегда вовлекается в воспалительный процесс при поражении гортани.

У взрослых трахея начинается на уровне межпозвонкового хряща между СVI, и CVII, а у новорожденных и детей раннего возраста — на 2 позвонка выше. Бифуркация трахеи у маленьких детей расположена выше.

Длина трахеи увеличивается постепенно, у новорожденного составляет в среднем 3 см, у ребенка в возрасте 3 мес — 3,6 см, в возрасте 1 года — 4,7 см. Далее длина трахеи изменяется следующим образом: в 3 года — 5,4 см, в 6 лет — 6,3 см, в 9 лет — 7 см, 15 лет — 8,4 см (длина трахеи взрослых составляет 10-15 см).

Трахея растет относительно быстрее в первые 6 мес и медленнее в последующие годы, рост снова ускоряется в период с 14 до 16 лет.

У детей немаловажное значение имеет непосредственное предлежание передней стенки трахеи к вилочковой железе, которая достигает максимального развития у 2-летнего ребенка, а затем медленно атрофируется. Резко гиперплазированная вилочковая железа оказывает давление на еще не сформировавшуюся и не окрепшую стенку трахеи с развитием тяжелого врожденного стеноза.

Бронхи (правые и левые) являются продолжением трахеи. Ширина просвета правого главного бронха 5—6 мм у грудных и 7-9 мм у детей 10 лет. Ширина левого — 4-5 мм у грудных и 6-8 мм у детей 10 лет. Правый бронх шире и короче и служит почти прямым продолжением трахеи.

Аллергический отек гортани

Этиология и патогенез. воздействия на организм аллергенов (бытовых, пищевых, медикаментозных). При ингаляционном воздействии аллергена отек возникает в области свободного края и гортанной поверхности надгортанника, у детей раннего возраста — в подголосовой полости. При воздействии пищевых аллергенов наблюдается преимущественная реакция в области черпаловидных хрящей. Возможно проникновение аллергенов через кожу, слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Аллергический отек развивается в результате нарушения капиллярной проницаемости, обусловленного реакцией антиген — антитело. характеризуется экссудацией в глубоких слоях слизистой оболочки и соединительной ткани. Общая реакция организма отсутствует.

Клиническая характеристика. Острое, иногда молниеносное развитие стеноза разной выраженности на фоне кажущегося благополучия, возможно расстройство голоса. При ларингоскопии определяют стекловидный отек различных элементов гортани, слизистая оболочка гортани бледная. Пораженные участки имеют вид прозрачных возвышений бледно-розового цвета, наполненных транссудатом, локализуются на язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанных складках, черпаловидных хрящах.

Читайте также:  Сасалки от боли в горле

Диагностика. аллергологический анамнез. Оценивают клиническое течение. Отмечают отсутствие гиперемии слизистой оболочки гортани.

Лечение. При оказании неотложной помощи прежде всего надо устранить действие аллергена.

Мероприятия по снятию аллергического отека и восстановлению дыхания: внутривенное введение глюкокортикоидов, гипертонического раствора глюкозы, плазмы, уротропина; внутримышечное введение сульфата магния, атропина; мочегонные средства; неспецифическая гипосенсибилизация, внутриносовая новокаиновая блокада.

В случае нарастания отека прибегают к назотрахеальной интубации или трахеотомии.

В плане дальнейшего ведения больного необходимо установить аллерген и провести активную специфическую гипосенсибилизацию на фоне общей неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

Афтозный стоматит. Нередко сопровождается острым стенозом гортани. заболевание развивается медленно, отмечается афония на фоне нарастания симптомов интоксикации.

Дифференциальная диагностика основывается на изменениях в полости рта: афтозно-язвенном распространенном процессе, саливации, отказе от еды, боли при глотании. Афтозный стоматит встречается у ослабленных, с детей 1-го года жизни иммунодефицитном, а дифтерийный круп наблюдается у детей более старшего возраста.

Выраженная в разной степени обструкция дыхания у детей может быть обусловлена механическим сдавлением гортани и глотки при заглоточном и парафарингеальном абсцессах, при обширных гематомах дна полости рта и гортаноглотки. При этом осиплости голоса не наблюдается, но он становится гнусавым, сдавленным; кашля нет. Абсцессы сопровождаются выраженным болевым синдромом, затруднением глотания, саливацией, регионарным шейным лимфаденитом. Визуально и пальпаторно выявляется выбухание в области задней или боковой стенок глотки или кровоизлияния в области корня языка и гортаноглотки.

Папилломатоз гортани

Возникновение и развитие папилломатоза гортани у детей младшего возраста связывают с Т-клеточным дефицитом, наследуемым от матерей, страдающих герпетической инфекцией, кондиломатозом гениталий, кожным папилломатозом.

В период полового созревания значительно снижаются активность опухоли и частота рецидивов; у 86% больных полностью прекращается рост папиллом, что совпадает с нормализацией состояния иммунной системы.

Развитию папилломатоза гортани в значительной степени способствует тяжелая респираторно-вирусная инфекция, в частности грипп и аденовирусное заболевание с проявлениями ларингита или подскладочного стеноза. Папилломатоз в этих случаях проявляется спустя 3—6 мес.

Клиническая характеристика. растут медленно, месяцы и годы, имеют длинную ножку либо сидят на широком основании и чаще находятся у входа в гортань, в области черпалонадгортанной складки, но встречаются и на голосовых складках.

Папилломатоз гортани у детей клинически нередко протекает злокачественно из-за бурного роста, частого рецидивирования и распространения на трахею и бронхи.

Папилломы гортани упорное рецидивируют, бурный рост нередко приводит к обтурации голосовой щели. Малигнизация бывает редко. Могут поражать слизистую оболочку полости носа и глотки. Чем меньше ребенок, тем быстрее рост папиллом и чаще рецидивы.

Макроскопически имеют вид опухоли с неровной зернистой или мелкодольчатой поверхностью и напоминают цветную капусту, зернистую икру, кисть винограда, ягоду малины или петушиный гребень, могут быть одиночными и множественными. Цвет бледно-розовый или ярко-красный, что зависит от выраженности васкуляризации и ороговения.

Наиболее часто папилломы локализуются в области передней комиссуры. На более поздних стадиях заболевания папилломы поражают все внутреннее кольцо гортани, в тяжелых случаях распространяются на трахеобронхиальное дерево и легочную ткань.

В отличие от взрослых, строма папиллом у детей молодая, нежно-волокнистая, с большим количеством новообразованных сосудов, капилляров и синусоидов, выстланных молодыми сочными эндотелиальными клетками. Чем меньше ребенок, тем выраженнее васкуляризация; ороговение эпителия отсутствует.

Начальными симптомами заболевания — утомляемость голоса и охриплость, постепенно переходящая в афонию, особенно при множественном распространении папиллом.

В дальнейшем по мере сужения просвета голосовой щели папилломами прогрессирует затруднение дыхания, сначала во время сна, при волнении ребенка, затем оно становится постоянным, отмечаются приступы приглушенного кашля.

Диагностика папилломатоза гортани не представляет больших трудностей. Тщательно собранный анамнез и ларингоскопия позволяют уже на ранних стадиях безошибочно диагностировать заболевание. Степень распространения устанавливается на рентгенограммах. Данные биопсии позволяют уточнить клинический диагноз.

Лечение. тщательное щадящее удаление папиллом в пределах здоровой ткани при микроларингоскопии под контролем операционного микроскопа.

Поскольку положение ребенка при прямой ларингоскопии может еще больше ухудшить дыхание, необходимо возможно быстрее очистить голосовую щель от папилломатозных разрастаний, а также быть готовым к трахеотомии. При ограниченной локализации папиллом используют эндоскопическую локальную криодеструкцию после микроволнового облучения полем СВЧ или лазеродеструкцию с помощью СО2-лазера.

В послеоперационном периоде проводят дезинтоксикационную, ингаляционную, гормональную терапию.

Для предотвращения рецидивов применяют цитостатические препараты с противоопухолевой активностью: 10-30% спиртовой раствор подофиллина, 30—50% мазь проспндина; 0,5% мазь колхамина, сок чистотела.

В тяжелых случаях проводят химиотерапию, внутривенное введение дипина, йодбензотефа, спиризидина, проспидина.

Иммунотерапия является важным компонентом комплексного лечения папиляоматоза гортани. Используют различные формы и виды интерферона с выраженной противовирусной активностью: высококонцентрированный лейкоцитарный человеческий интерферон, рекомбинантные формы интерферона — реаферон (генно-инженерный 2-интерферон), интрон-А. Интерфероны нетоксичны и не повреждают нормальные клетки; вводят внутримышечно по 100 000 МЕ/кг ежедневно в течение 50 дней, затем в той же дозе 3 раза в неделю в течение 1 мес, 2-й и 3-й курсы проводят с интервалом 2—6 мес (на курс от 80 до 200 млн ME).

Прогноз. У детей младшего возраста прогноз папилломатоза гортани считается неблагоприятным ввиду бурного, часто рецидивирующего течения. У старших детей рецидивы наблюдаются редко, прогноз благоприятный, но полное восстановление голоса наблюдается редко.

Острые стенозы гортани

Любое поражение гортани сопровождается нарушением основных ее функций: дыхательной, защитной и фонаторной.

Этиология. Воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хоидроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление).

Острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине и других инфекциях).

Травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги.

Аллергический отек гортани (изолированный или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи).

Вне гортанные процессы: нагноительные процессы и гематомы в гортаноглотке, окологлоточном и заглоточном пространствах (боковой глоточный, заглоточный абсцесс), в области шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей дна полости рта, глубокая флегмона шеи.

Нарушение двигательной иннервации гортани: миопатические парезы и параличи гортанных мыши, неврогенные параличи периферического или центрального происхождения (при сирингомиелии, сирингобульбии), психогенные стенозы; ларингоспазм у детей раннего возраста при недостатке солей кальция и витамина D, при спазмофилии, плаче, испуге, крике, надавливании на корень языка, при эндоскопических вмешательствах, при гипопаратиреозе и истериоипохонлрическом синдроме.

Классификация. По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани: I — компенсации, II — неполной компенсации, III — декомпенсации, IV — терминальная (асфиксия).

Клиническая характеристика. Стадия компенсации. Состояние ребенка нетяжелое. Отмечаются признаки нарушения внешнего дыхания. В состоянии покоя симптомы отсутствуют. Избыток углекислого газа раздражает дыхательный центр, и в результате в покое дыхательная недостаточность компенсируется изменением глубины и ритма дыхания: дыхательные экскурсии становятся редкими и глубокими, укорачиваются или выпадают паузы между вдохом и выдохом. При физическом напряжении, плаче, крике появляется инспираторная одышка — компенсированный дыхательный ацидоз.

Стадия неполной компенсации. Состояние ребенка средней тяжести, он беспокоен. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-цианотичные. Наблюдаются признаки нарушения внешнего дыхания, учащенное шумное дыхание с участием вспомогательных мышц грудной клетки. При беспокойстве усиливается втяжение уступчивых мест грудной клетки (над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, яремной ямки, эпигастрия). Цианоз кожи лица, изменение кислотно-основного состояния (КОС) в сторону субкомпенсированного дыхательного или смешанного ацидоза.

Стадия декомпенсации. Состояние ребенка тяжелое. Он возбужден, беспокоен, просит о помощи. Глаза широко раскрыты. Лицо выражает страх. Вынужденное положение с опорой на руки; голова запрокинута. Отмечается резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки. Кожа бледная. Яркий цианоз носогубного треугольника, вокруг глаз и слизистых оболочек, а также акроцианоз. аритмия, тахикардия, замедление пульса или выпадение пульсовой волны на вдохе.

Терминальная стадия (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Ребенок безучастен, безразличен, крайне утомлен, не просит о помощи. Наступает как бы успокоение — грозный симптом истощения защитных сил. Кожа бледная, землистая. Серый цвет кожи обусловлен общим спазмом мелких артерий в результате раздражения симпатико-адреналовой системы при сердечно-сосудистой недостаточности. Черты лица заостряются. Выступает липкий холодный пот. Ларингеальный рефлекс снижается, наступает атония голосовых складок и диафрагмы. Приступы кашля становятся реже и слабее. Пульс нитевидный, почти не прощупывается. Тоны сердца глухие. Артериальное давление падает. Ногтевые фаланги становятся резко цианотичными, почти черными. Дыхание поверхностное, прерывистое, типа Чейна-Стокса. На высоте клонико-тонических судорог при падении сердечной деятельности наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Лечение. На I и II стад выявить причину заболевания и оказать этиотропную помощь.

на III стадии срочной трахеотомии с восстановлением адекватного газообмена в легких, нормализацией сердечной деятельности и КОС.

На IV стадии немедленно производят коникотомию с последующими реанимационными мероприятиями (искусственная вентиляция легких, массаж сердца, внутрисердечное введение адреналина, внутривенное вливание раствора глюкозы с инсулином, хлоридом калия и т.д.).

необходимы своевременное обеспечение альвеолярной вентиляции легких и коррекция патологического ацидоза, восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.

постоянное отсасывание секрета через трубку достаточно большого диаметра и управляемое дыхание.

Трахеотомия с целью срочной ликвидации тяжелой гипоксии и восстановления дыхания, нарушенного при обструктивных процессах дыхательных путей; приводит к быстрой компенсации дыхательной функции в результате сокращения в 2—3 раза «мертвого» пространства дыхательных путей, устранения сопротивления голосовой щели.

Показания включают все виды острой и хронической гортанной обструкции инфекционной, травматической и неврологической природы, а также экстра-ларингеальные патологические процессы, вызывающие стеноз гортани III стадии и асфиксию, угрожающую жизни больного, тяжелая черепно-мозговая травма с переломом основания и свода черепа, субарахноидальным кровотечением, эпи- и субдуральной гематомой, травмы шейного отдела позвоночника и челюстно-лицевой области; травма грудной клетки с множественными переломами ребер, осложнения при торакальных операциях, острая дыхательная недостаточность при столбняке, остром радикулополиневрите, коматозных состояниях, отравлениях, экзогенных интоксикациях, при неразрешающемся приступе бронхиальной астмы (астматическом статусе), а также при отеке легких разной этиологии, поражении самой легочной ткани (обширная пневмония); угнетение или отсутствие спонтанного дыхания вследствие бульбарных расстройств при полиомиелите, менингоэнцефалите.

Корригирующая нижняя трахеотомия выполняется при хроническом хондроперихондрите гортани с целью максимального отведения трахеостомы от подголосового отдела и ликвидации воспалительного процесса.

Классификация трахеотомии с учетом уровня разреза: при верхней трахеотомии вскрывают 2-3-е кольца трахеи выше перешейка щитовидной железы; при средней — 3-4-е кольца трахеи с рассечением перешейка; при нижней — 5—6—7-е кольца ниже перешейка. Особенности трахеотомии, связанные с возрастом больного: у детей младшего возраста в связи с высоким расположением гортани и перешейка щитовидной железы более доступны расположенные ниже хрящи трахеи. Во всех случаях у детей необходимо стремиться производить нижнюю трахеотомию, хотя она технически более трудна.

Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения, эмфизема подкожной клетчатки (у детей в возрасте 1—4 лет) и средостения, пневмоторакс и др. Возможна остановка дыхания после вскрытия трахеи, ранение пищевода, перешейка щитовидной железы, а. и v. thyreoidea ima, а. и v. апопута, arcus venosus juguli. Аспирационная пневмония может развиться в результате затекания крови в бронхи. Ранение задней стенки трахеи (при поспешном и глубоком разрезе) с образованием трахеопищеводного свища, а при отклонении от средней линии возможны ранения стенки пищевода (рис. 5.9), нисходящий гнойно-некротический трахеобронхит, пневмония, коллапс верхней доли легкого.

К поздним осложнениям после трахеотомии относятся затруднения при деканюляции, аррозивные кровотечения из крупных шейных сосудов.

Др виды сечения: коникотомия (рассечение конической складки), тиреотомия (рассечение щитовидного хряща), крикотомия (рассечение дуги перстневидного хряща).

Эндотрахеальная интубация — Преимущества в быстроте выполнения и сохранении целости тканей наряду с быстрым некровавым восстановлением адекватного дыхания, исключении осложнений трахеотомии.

Показания к интубации: дыхательная недостаточность, воспалительные заболевания и травматические повреждения гортани и трахеи, экстремальные состояния, различные виды патологического дыхания при интактных гортани и трахее, необходимость реанимационных мероприятий и подключения аппарата искусственной вентиляции легких; гипоксические осложнения при наркозе (постнаркозное апноэ), шок, кома, судорожный синдром, агония, токсическая и гипоксическая энцефалопатия, отек мозга, нарушение мозгового кровообращения и др.

Интубация противопоказана при инородных телах дыхательных путей, термических ожогах, опухолях гортани, гнойно-фибринозной, гнойно-некротической и геморрагической формах вирусного ларинготрахеита, при которых возникает окклюзия на всем протяжении трахеобронхиального дерева.

К недостаткам интубации относятся частая закупорка трубки слизью или пленками, возможность образования пролежней из-за нарушения трофики ткани при несоответствующем диаметре трубки, возможность развития аспирационной пневмонии при смещении трубки.

Аномалии развития гортани

Этиология и патогенез. Врожденные пороки развития гортани являются результатом нарушения резорбции эпителия, временно облитерирующего ее просвет у 7-8-недельного эмбриона. Большая роль в развитии аномалий гортани отводится токсоплазмозу, наследственному фактору и вирусным заболеваниям матери.

Органные пороки обусловлены генетическими нарушениями, возникают в эмбриональном периоде и могут проявляться множественными нарушениями всех функций гортани, в том числе жизненно важных.

Причиной дистопии гортани может быть врожденная слабость подбородочно-подъязычной мускулатуры.

Причиной врожденного стридора гортани являются ларингомаляция или хондромаляция, мягкость всего скелета гортани. Особенно выражены мягкость и податливость надгортанника. Он удлинен, изогнут в виде лепестка или сложен в трубочку и размягчен, вследствие чего черпалонадгортанные складки расслаблены, они тонкие, вялые, большие размеры напоминают ненатянутые паруса. Во время форсированного вдоха они приближаются друг к другу, присасываются и пролабируют в полость гортани, оставляя небольшой треугольный просвет и затрудняя поступление воздуха с характерным стридорозным шумом. Выдох осуществляется беспрепятственно, так как все элементы гортани принимают прежнее положение.

Ангиома является результатом сложного нарушения эмбриогенеза сосудистой или лимфатической системы под воздействием инфекции, травмы или гормональных расстройств в гестационном периоде.

Классификация. К органной дисгенезии (дисплазии), относится неправильное формирование хрящей гортани: отсутствие, неправильное сращение и деформация пластин щитовидного хряща; недоразвитие, малый размер, отсутствие тела перстневидного хряща или расщепление его задней стенки по средней линии с деформацией и образованием гортанно-трахеопищеводного дефекта; нарушение формы и локализации черпаловидных хрящей.

Тканевая дисгенезия составляет компонент более значительных анатомических отклонений в общей структуре гортани или существует самостоятельно, выявляясь только при микроскопическом исследовании; имеет более доброкачественное течение.

По структурным особенностям врожденные пороки развития делятся на 3 основных вида: 1) дисплазия (дисгенезия) — истинный порок развития, нарушение дифференцировки, роста и соотношения тканей, участвующих в формировании гортани; 2) гипоплазия проявляется недоразвитием и уменьшением формирующих гортань структурных образований с компенсаторной гиперплазией тканевых элементов гортани, которые локализуются чаше в подголосовом отделе с клиническими проявлениями нарушения дыхательной функции; 3) дисхрония — врожденное или постнатальное изменение темпов созревания и развития тканей гортани.

С учетом структуры слизистой оболочки: соединительнотканная дисгенезия — разрастание только соединительной ткани на ограниченных участках. Появляются мембраны, диафрагмы или развивается атрезия в результате нарушения формирования просвета гортани при сращении вентральной и дорсальной частей дыхательной трубки. Типичная локализация — голосовая щель и подголосовой отдел гортани.

Полипозная дисгенезия — диффузное разрастание мышечной, эпителиальной и соединительной ткани с расширенными и неправильно сформированными сосудами в преддверии гортани или ограниченные разрастания в области складок и черпаловидных хрящей.

Смешанная дисгенезия — соединительная ткань содержит железы различной величины, расширенные сосуды и другие ткани. В слизистой оболочке выявляются полости, выстланные многослойным плоским эпителием.

Дистопия гортани и трахеи — врожденное нарушение топографического положения гортани среди других органов шеи с изменением их взаимосвязи. Преимущественно это опущение гортани с нарушением разделительной функции.

Хронический ларингит

Чаще встречается у мальчиков в возрасте от 4 до 10 лет.

Читайте также:  Почему после рвоты жжет горло

Этиология повторяющиеся острые ларингиты, постоянное ротовое дыхание, распространение воспалительного процесса в слизистой оболочке при хронических ринофарингитах, синусите, хроническом тонзиллите, длительное и чрезмерное напряжение голоса, особенно в период мутации и после инфекции верхних дыхательных путей, вдыхание дыма, пыли, паров, газов и другие раздражающие факторы. К ларингиту приводят длительный напряженный кашель при хронических заболеваниях нижних дыхательных путей (хронический трахеобронхит, хроническая неспецифическая пневмония, туберкулез, аденопатия бронхиальных желез), застойные изменения слизистой оболочки при сердечно-сосудистых, заболеваниях, наклонность к аллергическим реакциям, влажный холодный климат или высокая температура и запыленность воздуха.

Клиническая характеристика. Основным симптомом — дисфония (изменение голоса от небольшой охриплости до периодической афонии).

Сначала голос теряет силу, высоту, становится хриплым, что более выражено по утрам, когда при кашле освобождаются дыхательные пути от накопившейся мокроты. Днем голос становится несколько чище и снова грубеет к вечеру.

Больных беспокоят неприятные ощущения в области гортани, кашель, интенсивность которого зависит от количества выделяемой мокроты. На общее состояние болезнь не влияет.

Различают 3 основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Хронический катаральный ларингит — чаще всего. Характеризуется нарушением местного кровообращения с выраженными явлениями венозного стаза, мелкоклеточной инфильтрацией, очаговой метаплазией цилиндрического эпителия голосовых складок в многослойный плоский. Голосовые складки смыкаются не полностью, на них видны расширенные кровеносные сосуды и вязкая слизь. Иногда присоединяется парез голосовой и поперечной черпаловндной мышц. Больные жалуются на охриплость, повышенную утомляемость голоса, першение в горле, частое покашливание с выделением слизистой мокроты. При ларингоскопии определяются гиперемия различной выраженности и утолщенность слизистой оболочки.

Хронический гипертрофический ларингит — разрастание как эпителиального слоя, так и подслизистой ткани. Различают диффузную и ограниченную формы заболевания. При диф слизистая оболочка имеет серовато-красный или серый цвет. Изменение голоса более стойкое.

Ограниченная форма проявляется в виде узелков голосовых складок, пахидермии, выпадения слизистой оболочки гортанного желудочка. Узелки наблюдаются у много и сильно кричащих детей, возникают в результате чрезмерного напряжения голоса и хронической травматизации. В клинической картине наблюдаются сначала голосовая усталость, затем стойкая охриплость. После сна она выражена меньше, к концу дня усиливается в связи с перенапряжением голоса.

Пахидермия — утолщение задних отделов голосовых складок и слизистой оболочки в межчерпаловидном пространстве, исчезающее при глубоком спокойном дыхании. Клиническая картина включает резко выраженную охриплость вплоть до афонии из-за неполного смыкания голосовых складок и вязкого отделяемого в межчерпаловидном пространстве. Хронический атрофический ларингит наблюдается у детей старшего возраста, обусловлен атрофией вследствие потери железистого аппарата, истончением слизистой оболочки гортани, которая покрыта густой вязкой слизью и присохшими корками.

Атрофический процесс в гортани сопутствует такому же процессу в носу и глотке. способствуют патология желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, хронический бронхит, хронический нефрит, эндокринные заболевания, нарушение углеводного обмена. Жалобы на неловкость и ощущение сухости, инородного тела в горле, упорное першение, охриплость, слабость голоса, иногда афонию. При ларингоскопии видна бледная, сухая слизистая оболочка гортани, голосовые складки истончены, дряблые, при фонации смыкаются не полностью.

Дифференциальная диагностика. Хронический ларингит следует дифференцировать с опухолями и инфекционными гранулемами.

Лечение. В случае катарального и атрофического ларингита лечение симптоматическое.

Устраняют причину заболевания. Назначают щадящий голосовой режим, устраняют голосовую нагрузку. Проводят ингаляции или орошение с использованием разных растворов.

Это щелочные растворы, 0,25—0,5% раствор ментола в персиковом масле с добавлением эвкалиптового масла и хлорэтона (у детей старше 5 лет), бальзамические или сероводородные препараты.

Показаны смазывание слизистой оболочки гортани 0,25% раствором йода или йодила калия в глицерине. 2% раствором колларгола, орошение голосовых складок 1% раствором протаргола в глицерине или 0,25-0,5% раствором таннина.

Для улучшения местного кровообращения применяют соллюкс, УВЧ, диатермию на шею в области гортани, грязелечение и массаж.

Инородные тела пищевода

Этиология и патогенез. способствуют несостоятельность зубочелюстной системы, невнимательность и отсутствие самоконтроля, недостаточное пережевывание пищи при поспешной еде, несовершенство иннервации гортаноглотки, недостаточный надзор и уход за детьми, неправильный подбор игрушек и окружающих ребенка вещей, игры с мелкими предметами, неисправные соски, различные предметы, которые детям дают грызть при прорезывании зубов, повышенная активность и любознательность детей, привычка брать в рот различные мелкие предметы, особенно во время бега и игры.

Инородные тела задерживаются в одном из физиологических сужений пищевода.

Первое — место перехода глотки в пищевод на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Второе — область бифуркации трахеи и пересечения ее с дугой аорты.

Третье — кардиальный отдел, место перехода пищевода в желудок, образованный кольцевидными пучками диафрагмы в области ее пищеводного отверстия.

Клиническая характеристика. Наиболее выраженные клинические проявления вызывают инородные тела шейной части пищевода: вынужденное положение головы с наклоном вниз и вперед, отказ от еды, беспокойство и плач при глотании пищи и воды, боль при глотании в области яремной вырезки. Гиперсаливация, скопление в глотке пенистой слизи и затруднение глотания твердой пищи. Многократная, не приносящая облегчения рвота. Замедленная тихая речь. Болезненность при пальпации в надгрудинной области и при смешении мягких тканей шеи. Примесь крови в слюне при острых инородных телах. Крупные инородные тела сопровождаются симптомами нарушения дыхания, а длительное пребывание инородного тела в шейном отделе пищевода у детей раннего возраста приводит к развитию бронхолегочной патологии.

При фиксации инородного тела в грудной части пищевода симптомы менее выражены. Саливация незначительная. Боль за грудиной усиливается при глотании и иррадиирует в межлопаточную область или руку. Позывы к рвоте урежаются.

Инородные тела диафрагмальной части пищевода проявляются опоясывающей болью или болью в эпигастральной области. Саливация нехарактерна. При попытке проглотить твердую пищу возникает рвота. При частичной обтурации просвета пищевода жидкая пища может проходить в желудок. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в 1-е сутки после заглатывания инородного тела.

На 2-е сутки боли ослабевают в результате снижения рефлекторного спазма пищевода. Дети стараются избегать грубой пищи, создается ложное впечатление о благополучии.

Через 2 сут состояние детей резко ухудшается из-за развития периэзофагеального воспаления.

У детей гр возр: Первоначальные симптомы быстро проходят. Возникающие стенотические явления расцениваются как проявления острого респираторного заболевания. Такие симптомы, как икота, рвота, дисфагия, определяют как нарушения в питании детей, диспепсию, глистную инвазию.

Инородное тело у новорожденных обусловливает беспокойство и позывы к рвоте во время кормления, саливацию, нарушение дыхания, раннее развитие аспирационной пневмонии и воспалительных изменений стенки нитевода и околопищеводной клетчатки с гипертермией, токсикозом, эксикозом. парентеральной диспепсией.

Лечение. У детей инородные тела не имеют тенденции к освобождению и стойко фиксируются в высоких складках шейного отдела.

Фиксированные в первом физиологическом сужении инородные тела извлекают методом прямой гипофарингоскопии.

Из второго и третьего физиологических сужений инородные тела удаляют методом эзофагоскопии с применением мышечной релаксации при захвате и выведении крупных, тяжелых, амагнитных, остроконечных и осложненных инородн

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; Нарушение авторского права страницы

источник

Красное горло – распространенная проблема у детей разных возрастов. Родители, сталкиваясь с подобным явлением, лечат болезнь в домашних условиях, так как чаще всего считают покраснение симптомом обычной простуды. Однако гиперемия может свидетельствовать и о более тяжелых заболеваниях, например, ангине. Как самостоятельно провести осмотр глотки? По каким признакам можно отличить здоровое горло от больного? Чем лечить малыша?

Родители часто обнаруживают проблемы с горлом у своих детей. Многие малыши страдают хроническими болезнями носоглотки, которые впоследствии беспокоят их и во взрослой жизни. Причинами перетекания острого заболевания в хроническое являются несвоевременное обращение к врачу и неправильно подобранная терапия. Для того чтобы понять, когда нужно записываться на прием к ЛОРу, нужно иметь представление о том, как выглядит горло у здорового ребенка. Норма определяется по таким критериям:

  • Миндалины однородного розового цвета без ярко выраженных красных прожилок или налета. Гланды немного выпуклые и выпирают по направлению к язычку, на них присутствуют бугорки, но они слабо выражены.
  • Мягкое небо бледно-розового или красноватого цвета, гиперемия отсутствует. На небных дужках нет налета или отека.
  • Цвет стенок здорового горла в одном оттенке с миндалинами. Сыпи, пятен, налета, отечности, капиллярного покраснения или выраженной венозной сетки нет. Гипертрофированные фолликулы также отсутствуют. Язычок не увеличен.
  • Язык бледно-розового цвета, без гиперемии на корне и налета на сосочках.

На состояние ротовой полости влияет экология, перенесенные заболевания, вдыхаемые микробы, поэтому абсолютно здоровая глотка – редкость. По статистике, к семи годам практически каждый малыш страдает от различных хронических болезней горла. Определить, поражено горло или нет, можно по следующим признакам:

Во всех без исключения случаях причиной покраснения слизистой горла является развивающийся воспалительный процесс. Именно во время поражения болезнетворными микроорганизмами (бактериями и вирусами) ткани глотки насыщаются кровью, становясь красными.

К фарингиту приводят частые простудные болезни, некоторые заболевания ЖКТ, а также отсутствие лечения кариеса, синусита, ринита, аденоидов (рекомендуем прочитать: можно ли вылечить аденоиды у ребенка без операции, если болезнь уже 3 степени?). Фарингит возникает в качестве сопутствующего недуга, а самостоятельно развивается только при раздражении стенок горла едкими веществами или слишком горячими напитками. Болезнь протекает в острой или хронической форме, поражая слизистую глотки, характеризуется симптомами:

  • покраснение свода горла, иногда с ярко выраженными точками;
  • постоянная тупая боль, усиливающаяся при глотании;
  • першение в горле и чувство застрявшего там предмета;
  • сухой кашель, который сложно купировать;
  • стекание слизи по глотке;
  • неприятный запах изо рта;
  • в тяжелых случаях на слизистой появляется гнойная пленка, язвы.

Ангина – это воспаление миндалин. Заболевание развивается на фоне инфицирования различными типами кокков, вирусами, а также грибками. В связи с разнообразием форм тонзиллита, он может проявляться в виде разных симптомов, но в большинстве случаев ангину можно диагностировать по признакам:

По внешним признакам ангина напоминает фарингит, однако визуальный осмотр сразу позволит увидеть разницу: тонзиллит всегда сопровождается образованием на слизистой белесой пленки, как показано на фото. При попытках ее счистить она достаточно легко снимается, ткани под ней не кровоточат.

Развивающиеся в больном горле микробы отравляют организм продуктами жизнедеятельности, из-за этого пациент чувствует слабость, ломоту в теле, головную боль. Температура достигает отметки 39°С.

Одна из возможных причин покраснения горла – аллергия. Она появляется из-за высокой чувствительности организма к факторам внешней среды. Острый ответ иммунной системы может быть вызван домашней пылью, различными средствами бытовой химии, шерстью, пыльцой растений, пищей и т.д. Воспаление глотки может сопровождаться симптомами:

  • отек слизистой носа;
  • покраснение полости рта и стоматит с пузырьковыми высыпаниями;
  • конъюнктивит;
  • жидкие слизистые выделения из носа;
  • сыпь на коже;
  • чихание и кашель;
  • одышка;
  • головная боль.

Прорезывание зубов – стресс для организма малыша, поэтому этот процесс может ослабить его иммунитет и спровоцировать самые разные реакции, в том числе покраснение горла. Мамам нужно помнить, что ребенка лучше на время оградить от контакта с больными детьми – ослабление местного иммунитета может стать причиной присоединения инфекции. При прорезывании зубов появляются и другие симптомы:

  • диарея;
  • незначительная заложенность носа с жидкими выделениями;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • температура, которая держится не более 2-3 дней.

Горло у детей болит довольно часто, поэтому мамы должны осматривать его сразу, как только малыш начинает жаловаться на определенные симптомы:

  • першение или зуд в глотке;
  • боль во время употребления жидкости или еды, сглатывания слюны;
  • головная боль;
  • насморк;
  • лихорадка;
  • повышение температуры;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Грудничок не может рассказать о неприятных ощущениях, поэтому взрослые могут заподозрить проблемы с горлышком по высокой температуре, затрудненному дыханию и отказу от пищи. При прорезывании зубов ребенок будет тянуть в рот окружающие предметы, трогать десны пальцами.

Правильно осматривать горло могут далеко не все родители. К тому же, если ребенок маленький, его сложно уговорить широко открыть рот и оставить в такой позиции на 20-30 секунд. Перед манипуляцией нужно поговорить с малышом, объяснить ему необходимость процедуры, дать попить воды, успокоить. Осмотр можно провести в игровой форме, сначала обследовав плюшевого медведя или куклу, а потом ребенка.

Для правильной оценки состояния слизистой осмотр нужно проводить с соблюдением нескольких рекомендаций:

  • Важно обеспечить нормальное освещение. Солнечного света, скорее всего, будет недостаточно, поэтому желательно использовать фонарик (без синего свечения) или настольную лампу.
  • Для осмотра понадобится специальный шпатель из аптеки или ложка. Ее нужно продезинфицировать и ввести в рот «рукоятью», удерживая язык для увеличения угла обзора. Нажимать нужно на его кончик или центральную часть, чтобы не спровоцировать рвотные позывы. Если корень языка не позволяет осмотреть глотку, нужно попросить ребенка вытянуть его сильнее, но не напрягать.
  • Фонарик нужно направить в рот и попросить малыша протянуть звук «а». Если он будет дышать ртом с глубокими вдохами, это значительно улучшит обзор и уменьшит риск возникновения рвотного рефлекса.
  • Следует внимательно посмотреть на все части глотки, находящиеся в поле зрения, и оценить их состояние. При наличии налета его нельзя пытаться механически снять.

Если после самостоятельной диагностики были выявлены признаки воспаления, нужно сразу обратиться к отоларингологу. Терапия назначается после ряда исследований, к которым обычно относятся:

  • сбор анамнеза и визуальный осмотр носовых пазух и глотки с использованием инструментов;
  • анализ крови для подтверждения воспалительного процесса;
  • мазок из зева для определения типа возбудителя (обычно выявляются стрептококки и стафилококки) (рекомендуем прочитать: золотистый стафилококк в носу и в горле у ребенка: симптомы и лечение);
  • аллергопробы, если специалист предполагает воспаление вследствие аллергической реакции (детям до 3 лет обычно не проводятся);
  • рентген (необходим при подозрении на развитие синусита или гайморита).

В зависимости от заболевания доктор назначает медикаменты для снятия воспаления. Препараты, особенно антибиотики, нельзя подбирать самостоятельно — многие из них обладают серьезными побочными эффектами. В терапии применяются средства:

  • При бактериальном поражении глотки, ангине используются антибиотики Аугментин и Амоксициллин.
  • Антимикробным и противовирусным свойством обладают препараты Умкалор, Тонзилгон и Лимфомиозот (подробнее в статье: капли Тонзилгон: инструкция по применению для детей до года). Они выпускаются в виде капель, что удобно для лечения маленьких детей. Средства борются с болезнью, устраняют неприятные симптомы и способствуют повышению иммунитета.
  • При герпетической и других типах вирусной инфекции назначаются интерфероны, Тамифлю, Ремантадин, Лавомакс, Ацикловир.
  • Если заболевание вызвано грибками, специалист назначает Флуконазол или Леворин (рекомендуем прочитать: инструкция по применению Флуконазола детям ).
  • При покраснении горла, вызванном аллергической реакцией, назначаются антигистаминные средства (Ксизал, Цетрин, Эбастин, Зиртек). Необходимо полностью исключить контакт малыша с раздражителем.
  • Если к покраснению горла добавляется непродуктивный кашель, в схему терапии включаются препараты для разжижения и выведения мокроты – Проспан, Амброксол и др.
  • Для снижения температуры тела и купирования боли используются Нурофен, Парацетамол.

Для облегчения симптомов заболевания часто используются средства местного действия:

  • Спреи Тантум Верде, Ингалипт, Биопарокс, Хлорофиллипт выполняют роль антисептиков (рекомендуем прочитать: спрей «Тантум Верде»: аналоги препарата для детей). Распыленный на слизистую препарат уменьшает боль и смягчает горло. Активные компоненты борются с патогенной флорой.
  • Леденцы Тантум Верде, Септолете обладают «охлаждающим» эффектом и уменьшают болевые ощущения. Отлично помогают при сухом кашле и першении в глотке. При рассасывании пастилок и сглатывании слюны ребенок удаляет скопившуюся в горле слизь.
  • Раствор Мирамистина, а также препараты Танин (1-2%) и Антиформин – антисептики, применяемые для полоскания горла. Регулярные процедуры постепенно очищают слизистую от налета. Активные вещества растворов уничтожают возбудителей заболевания и снимают воспаление.
  • Раствор Нитрата серебра 0,25% или Люголя — для периодического смазывания миндалин (рекомендуем прочитать: как применять Люголь в виде спрея для детей?). Применяется для снятия воспаления и уменьшения болевых ощущений.
  • Раствор соли и соды с добавлением нескольких капель йода или отвар ромашки уменьшают дискомфорт и действуют как антисептики.
  • Компресс из ржаной муки, меда и растительного масла. Смесь замешать до консистенции теста, подогреть на водяной бане и прикладывать на 20 минут к больному горлу. Средство снимает отек, воспаление и обезболивает.
Читайте также:  Спазмы в горле у грудничка

Главная задача профилактики – повышение иммунитета, тогда организм малыша сможет противостоять различным инфекциям. В профилактических целях необходимо:

  • соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, выделять время для отдыха;
  • сбалансировать рацион ребенка;
  • пополнять запасы витамина C;
  • закалять малыша (позволять ходить босиком, принимать холодный душ и т.д.);
  • не позволять в жару пить холодные напитки;
  • следить за переохлаждением;
  • больше гулять;
  • ежедневно проветривать детскую комнату;
  • вовремя лечить стоматологические заболевания;
  • при ослаблении иммунитета укреплять его витаминами и иммуностимуляторами (по назначению врача);
  • не посещать людные места в периоды эпидемий.

Горло и гортань – важные составляющие организма с огромным набором функций и весьма сложным строением. Именно благодаря горлу и легким люди дышат, ротовая полость используется для употребления пищи, а также выполняет коммуникативную функцию. Ведь способностью издавать членораздельные звуки мы обязаны рту и языку, а общение с помощью речи является основной формой человеческой коммуникации.

Анатомия горла довольно сложна и интересна для изучения не только с целью общего развития. Знания о строении горла помогают понять, как проводить его гигиену, почему нужно беречь горло, как не допустить появления заболеваний и эффективно лечить болезни в случае их возникновения.

Горло состоит из глотки и гортани. Глотка (фаринкс) отвечает за попадание воздуха по дыхательным путям в легкие и за продвижение еды из рта в пищевод. Гортань (ларинкс) регулирует функционирование голосовых связок, обеспечивает продуцирование речи и других звуков.

Горло располагается в районе 4-го и 6-го шейного позвонка и по виду напоминает суживающийся к низу конус. Начинается горло от подъязычной кости и, опускаясь вниз, переход в трахею. Верхняя часть этого канала обеспечивает его прочность, а нижняя соединяется с гортанью. Горло и глотка сливаются в ротовой полости. По бокам расположены большие сосуды, сзади – глотка. В горле человека находится надгортанник, хрящи, голосовые связки.

Гортань окружают девять гиалиновых хрящей, объединенных между собой суставами, то есть подвижными соединениями. Самый крупный из хрящей – щитовидный. Он сформирован из двух частей, визуально напоминающих квадратные пластинки. Их соединение образует кадык, находящийся на передней стороне гортани. Кадык является самым большим хрящом гортани. Четырехугольные пластинки хряща у мужчин совмещаются практически под углом 90 градусов, из-за чего кадык отчетливо выступает на шее. У женщин кадык прощупывается, а вот различить его на поверхности шеи сложнее, поскольку пластины совмещены под углом больше 90 градусов. От внешней стороны каждой пластины как у мужчин, так и у женщин отходят по два небольших хряща. На них находится суставная пластина, соединяющаяся с перстневидным хрящом.

Перстневидный хрящ по форме напоминает перстень благодаря дугам по бокам и спереди. Его задача — обеспечение подвижного соединения со щитовидным и черпаловидным хрящом.

Черпаловидный хрящ, выполняющий речевую функцию, состоит из гиалинового хряща и эластичных отростков, к которым присоединены голосовые связки. С ними стыкуется и надгортанный хрящ, расположенный у корня языка и визуально похожий на листик.

Надгортанник вместе с надгортанным хрящом выполняет очень важную функцию – разделяет дыхательные и пищеварительные пути. В момент непосредственного глотания пищи «ворота» в гортань закрываются, благодаря чему еда не проникает в легкие и к голосовым связкам.

Голос образуется тоже благодаря хрящам. Одни из них обеспечивают натяжение связок горла, что влияет на тембр голоса. Другие, черпаловидные, по форме напоминающие пирамиды, делают возможным движение голосовых связок и регулируют размер голосовой щели. Ее увеличение или уменьшение отражается на громкости голоса. Ограничивается эта система голосовыми складками.

Отличие в строении горла взрослого человека и ребенка незначительно и состоит лишь в том, что у младенцев все полости меньше. Поэтому болезни горла у малышей, сопровождающиеся сильной отечностью, грозят перекрытием доступа воздуха в дыхательные пути.

У женщин и детей голосовые связки короче, чем у мужчин. У младенцев гортань широкая, но короткая, и находится выше на три позвонка. От длины гортани зависит тембр голоса. В переходном возрасте формирование гортани завершается, и голос у мальчиков значительно меняется.

Человеческая глотка состоит из нескольких частей. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Носоглотка расположена сзади носовой полости и соединена с ней с помощью отверстий – хоан. Ниже носоглотка переходит в среднюю глотку, по бокам которой расположены слуховые трубы. Внутренняя ее часть состоит из слизистой оболочки, полностью покрытой нервными окончаниями, производящими слизь железами и капиллярами. Главными функциями носоглотки являются согревание вдыхаемого в легкие воздуха, увлажнение его, фильтрация микробов и пыли. Также именно благодаря носоглотке мы можем распознавать и чувствовать запахи.

Ротовая часть – средний фрагмент горла, состоящий из язычка и миндалин, ограниченный подъязычной костью и небом. Соединяется со ртом с помощью языка, обеспечивает продвижение пищи по пищеварительному тракту.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функцию. В глотке также расположены небные миндалины, называемые гландами или лимфоидными скоплениями. Гланды вырабатывают иммуноглобулин – вещество, способное противостоять инфекциям. Основная функция всей ротоглотки — доставка воздуха к бронхам и легким.

Нижняя часть глотки соединена с гортанью и переходит в пищевод. Она обеспечивает глотательные движения и дыхание, контролируется нижней частью мозга.

Резюмируя сказанное выше, горло и гортань выполняют:

Защитную функцию – носоглотка согревает воздух при вдыхании, очищает его от микробов и пыли, а гланды вырабатывают иммуноглобулин для защиты от микробов и вирусов. Голосообразующую функцию – хрящи контролируют движение голосовых связок, при этом изменение расстояния между связками регулирует громкость голоса, а сила их натяжения – тембр. Чем короче голосовые связки, тем выше голос по тону. Дыхательную функцию – воздух попадает сначала в носоглотку, затем в глотку, гортань и трахею. Ворсинки на поверхности эпителия глотки препятствуют попаданию инородных тел в дыхательные пути. А сама структура носоглотки помогает избежать асфиксии и ларингоспазмов.

В холодное время года в странах с умеренным климатом заболеть простудой или ангиной очень просто. Во избежание болезней горла и вирусных заболеваний следует:

Очищать горло с помощью полосканий. Для полосканий нужно использовать теплую воду, постепенно снижая ее температуру. Вместо воды можно применять отвар из лекарственных растений – календулы или шалфея, сосновых шишек, эвкалипта. Менять зубную щетку раз в месяц и после болезни, чтобы заново не инфицироваться микробами, оставшимися на щетке, посещать стоматолога. Постоянно укреплять иммунитет с помощью разнообразного и полноценного питания, пить не слишком горячий чай с лимоном или морс из лесных ягод и фруктов. С профилактической целью можно использовать отвар и сироп шиповника, прополис, чеснок. По возможности ограничивать контакты с заболевшими, использовать марлевые повязки. Не допускать переохлаждения, промокания ног в холодную погоду. Периодически проветривать помещение, проводить влажную уборку. При первых симптомах заболевания горла обеспечивать его защиту от холода, принимать противовирусные средства. Идеальным лекарством для горла является мед – природный антисептик. Мед стоит употреблять не только во время болезни, но и для профилактики каждый день. Своевременно обращаться за медицинской помощью. Только после консультации с врачом и по его рекомендации можно принимать антибиотики. Любой курс лечения при благоприятном течении болезни лучше доводить до конца во избежание осложнений.

Не забывайте, что горло и гортань нужно тщательно беречь, поскольку их заболевания, особенно в острой форме, чреваты тяжелыми последствиями.Если избежать болезни не удалось, стоит посетить доктора, ведь самолечение и бесконтрольное использование народных рецептов может подорвать ваше здоровье.

Сложное строение горла обусловлено множеством взаимодействующих и взаимодополняющих его элементов, выполняющих важные для организма человека функции. Знания в области анатомии горла помогут понять работу дыхательной и пищеварительной системы, осуществить профилактику болезней горла и подобрать эффективное лечение возникших заболеваний.

ВАЖНО ЗНАТЬ! ЛУЧШИЙ СПОСОБ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПРОБЛЕМ С ГОРЛОМ ПОДНЯТЬ ИММУНИТЕТ, ПРОСТО ДОБАВЬТЕ В СВОЙ РАЦИОН >>

Горло является очень важной структурой человеческого тела, так как оно связывает ротовую и носовую полости с пищеводом и гортанью. Строение горла важно знать, потому как именно с ним связаны наиболее распространенные болезни, требующие точной диагностики и комплексного лечения. В этой части тела находится сосредоточение важных для жизни кровеносных сосудов, мышечных и нервных волокон.

Необходимо уточнить, что в анатомии отсутствует термин горло, хотя он так прочно укоренился в лексиконе. Под этим термином подразумевается сложная система, состоящая из гортани, глотки и трахеи. Горло берет свое начало от подъязычной кости и заканчивается возле ключицы. Следует рассмотреть все элементы горла.

Глотка начинается в основании черепа и заканчивается на уровне VI-VII позвонков шейного отдела хребта. Внутри ее находится полость, которая так и называется полость глотки. Она располагается между полостями рта и носа и позвоночником. Выделяют 3 структурных сегмента глотки:

1. Свод — это верхняя часть органа, которая прилегает к костям черепа. 2. Носовой сегмент или носоглотка, которая является элементом дыхательных путей. Все стенки глотки имеют свойство спадаться, и только в носовой части они неподвижные. В переднем отделе носового сегмента расположены хоаны — внутренние носовые отверстия. 3. Боковые стенки, на которых располагаются воронковидные отверстия слуховой трубы, элемента среднего уха.

Верхняя и задняя глоточные стенки разделены слоем лимфоидной ткани, которая также отделяет мягкое небо от глоточного отверстия трубы. В основании глотки расположено лимфоэпителиальное кольцо, которое состоит из языковой, глоточной миндалины, пары трубных и пары небных миндалин.

Глотка соединяется с ротовой полостью посредством зева. Эта серединная глоточная часть расположена на уровне III позвонка шейного отдела и называется ротовым отделом органа. Он выполняет несколько функций, так как через него пролегают одновременно пищеварительный и дыхательный путь.

Внизу глотки локализуется так называемый гортанный сегмент. Он пролегает от начала гортани до основания пищевода. Гортанное отверстие расположено в передней части этого отдела. Глоточная стенка покрыта фиброзным слоем, который связан со скелетом головы. Фиброзная ткань в основании крепится к гладкой мускулатуре, а сверху покрыта слизистой оболочкой.

Основная часть носоглотки покрыта клетками мерцательного эпителия, что объясняется функцией этого сегмента — дыханием. В остальных частях глотки стенки выстланы несколькими слоями плоского эпителия, что способствует плавному прохождению по нему пищи в процессе глотания. Нормальному акту глотания помогают также железы, секретирующие слизь, и гладкая мускулатура глотки.

Так как глотка одновременно служит для дыхания и приема пищи, она наделена специальной функцией регуляции, которая не позволяет попасть пище в дыхательные пути в процессе глотания. На спинке языка комок пищи посредством мышечных сокращений прижимается к твердому небу и попадает в зев. В это время мягкое небо несколько приподнимается и сближается с задней глоточной стенкой. В результате этого происходит четкое разделение носового отдела глотки от ротового. Вместе с тем мышцы над подъязычной костью вытягивают гортань вверх, а корень языка сокращается и прижимается книзу. Последний осуществляет давление на надгортанник, опуская его на отверстие, соединяющее глотку с гортанью.

Последующее сокращение мышц глотки проталкивает комок пищи в сторону пищевода. Продольные мышечные волокна в стенке глотки выполняют функцию поднимателей, подтягивая ее в направлении пищевого комка.

Гортань находится напротив IV, V и VI позвонков шейного отдела хребта, под подъязычной костью в передней части шеи. Очертания этого органа четко прорисовываются снаружи. Позади гортани находится нижний отдел глотки. По обе стороны от гортани пролегают важные кровеносные сосуды, а передняя стенка органа покрывается мускулатурой, расположенной под подъязычной костью, фасцией шеи и верхней частью боковых сегментов щитовидной железы. Нижняя часть гортани завершается основанием трахеи.

Гортань защищена подобием каркаса из гиалиновых хрящей. Анатомическая схема насчитывает 9 элементов:

одиночные: перстневидный, надгортанный, щитовидный; парные: клиновидные, рожковидные и черпаловидные.

Гортань человека нередко сравнивают с музыкальным инструментом, одновременно струнным и духовым. Воздух при выдохе проходит через гортань, вызывая колебания голосовых связок, которые натянуты подобно струнам. Из-за этого образуется звук. Степень натяжений гортанных связок может меняться, так же как и размер и конфигурация плоскости, в которой происходит циркуляция воздуха. Последнее достигается благодаря моторике мускулатуры ротовой полости, языка, глотки и собственно гортани, что контролируется передачей нервных импульсов из головного мозга в эти структуры.

Только у человека есть способность контролировать и менять свой голос. У антропоидов совершенно отсутствует способность регулировать поток выдыхаемого воздуха, из-за чего они не могут петь и разговаривать так, как это делают люди. Единственным исключением является гиббон, который в некоторой мере может выдать музыкальный звук. Кроме того, в анатомии обезьян произошло сильное выделение голосовых мешков, которые выполняют функцию резонаторов. В человеческом горле они присутствуют в качестве рудиментарных образований — гортанных желудочков.

В процессе голосообразования большая роль отводится паре черпаловидных хрящей, между отростками которых и натянуты голосовые связки. Отверстие в форме треугольника между ними называется голосовой щелью. Различают истинные и ложные голосовые связки. Последние представляют собой складки из железистого эпителия, выделяющего слизь. Во избежание пересыхания голосовые связки регулярно увлажняются секретом расположенных по бокам от них морганиевых желудочков. Образование звука происходит при смене степени натянутости связок, что приводит к увеличению или уменьшению голосовой щели при выдыхании через нее воздуха. Человек сознательно может осуществлять контроль над этим процессом.

Строение гортани сравнимо с двигательным аппаратом. В ней тоже присутствует скелет из хрящевой ткани, части которого крепятся посредством суставов и связок, и мускулатура, позволяющие изменять величину голосовой щели и уровень натяжения голосовых связок.

Трахея имеет вид трубки, состоящей из упругих хрящевых полуколец. В верхней части трахея является продолжением гортани, а книзу она разделяется на 2 трубки и дает начало бронхам. Трахея взрослого человека, пребывающего в состоянии покоя, пролегает на уровне I-V позвонков грудного отдела хребта. Длина этого органа составляет 9-11 см, диаметр просвета равен 1,5-1,8 см. Трахея окружена соединительной тканью, которая дает возможность смещаться гортани и трахее при выполнении активных движений.

Верхняя часть органа локализуется ближе к стенке шеи, в то время как нижний сегмент трахеи приближен к задней части. Трахею, помимо обильного слоя соединительной ткани, прикрывают шейные мышцы и фасция. С обеих сторон от трубки пролегает пара общих сонных артерий.

Трахея состоит из 16-20 хрящевых полуколец, которые соединяются друг с другом посредством фиброзных связок. Каждое из колец охватывает примерно 2/3 окружности трубки. Сзади орган имеет мышечную стенку, которая позволяет трахее двигаться в процессе дыхания, кашля и пр. Внутри трубка выстлана клетками мерцательного эпителия, лимфоидной тканью и железами, секретирующими слизь.

источник