Меню Рубрики

Как проводится диагностика рака горла

Благодаря возможностям современной клинической диагностики рак горла (РГ) можно обнаружить в самых труднодоступных местах, в том числе и на ранних стадиях.

Термин «рак горла» объединяет онкологические заболевания в области глотки, гортани и миндалин. Первые признаки РГ являются общими для всех трех типов и включают в себя постоянную боль, «ком» в горле или шее, боль в ухе.

Отмечается некоторая специфичность симптомов в зависимости от локализации патологического процесса. Так при поражении

  • носоглотки (верхней части горла, непосредственно за носом) — наблюдается кровотечение из носа и его заложенность, затрудненное дыхание, головная боль, рецидивирующие ушные инфекции, звон в ухе/потеря слуха, затруднение открытия рта и лицевая боль или онемение;
  • ротоглотки (средней части за ртом; сюда же относят мягкое небо, миндалины и заднюю часть языка) характерны затруднение при глотании, проблемы с открытием рта или движением языка, изменение голоса, необъяснимая потеря веса и кашель с кровью;
  • гипофаринкса (нижней части, где глотка переходит в трахею и пищевод, + гортань) отмечаются проблемы с глотанием и изменения голоса.

Для раннего выявления проблемы при появлении не связанной с простудой стойкой осиплости голоса либо любых других подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу. Первичное диагностическое исследование достаточно простое и не требует дорогостоящих обследований. На данном этапе можно проверить наличие опухоли безотносительно ее природы — доброкачественная или злокачественная.

Обследование при раке горла начинается с наружного осмотра, во время которого доктор осторожно прощупывает область шеи, определяя наличие уплотнений и/или болезненности. Кроме того, в ходе первичной консультации специалист осматривает полость рта с помощью обычных ЛОР-инструментов.

В некоторых случаях обнаружить рак горла, получить материал для анализа под микроскопом и сделать первые выводы о стадии заболевания удается уже при проведении этих простых манипуляций. Однако чаще всего для уточнения диагноза требуется проведение дополнительного обследования.

В том числе, первичная диагностика рака горла включает детальный осмотр слизистой оболочки глотки и гортани с помощью эндоскопического оборудования. Если в процессе такого осмотра обнаруживаются подозрительные зоны, из них берутся фрагменты ткани для биопсии.

Для эндоскопического исследования рака горла могут применяться различные устройства, в том числе:

  • Жесткий ларингоскоп. Использование этого прибора дает возможность осмотреть связки, подсвязочную область и трахею, а также получить материал для биопсийного анализа. Классическая ларингоскопия проводится под общим наркозом.
  • Назофаринголарингоскоп. Этот гибкий и тонкий прибор, который вводится в горло пациента через нос. Такая процедура достаточно комфортна и малотравматична, поэтому ее обычно проводят в амбулаторных условиях. С помощью назофаринголарингоскопа врач получает возможность осмотреть зоны гортани, недоступные при исследовании жестким ларингоскопом.

Если в области шеи имеется уплотнение, может быть назначена пункционная биопсия. Данный способ позволяет выявить рак горла в тех случаях, когда он не растет в полость глотки или гортани, а прорастает в окружающие ткани. Кроме того, с помощью пункции можно определить, есть ли опухолевые клетки в близлежащих лимфоузлах. Данная процедура выполняется с помощью длинной и толстой полой иглы, которая через кожу и мышцы вводится в проблемную зону после предварительного обезболивания. Точность метода повышает контроль с помощью УЗИ, КТ или иных способов визуализации.

Расширенная диагностика рака горла позволяет получить исчерпывающую информацию о размерах первичной опухоли, а также характере и распространенности процесса. Для этих целей могут быть назначены следующие виды исследований:

  • Магнитно-резонансная томография. МРТ – один из самых информативных и безопасных для больного методов визуализации опухолевого очага в области шеи.
  • Компьютерная томография. КТ назначается для уточнения местоположения, формы и размера первичного новообразования, а также для определения метастазов. Повысить информативность метода позволяет использование контрастных веществ.
  • Позитронно-эмиссионная томография. С помощью ПЭТ можно обнаружить рак горла тогда, когда опухолевая масса не имеет четких границ. Данное исследование основано на различии обмена веществ в злокачественных клетках и нормальных тканях и проводится с использованием безопасных для человека короткоживущих радиоизотопов.
  • Одновременное исследование ПЭТ/КТ. Такое обследование выполняется на специальной установке и отличается повышенной точностью. Получаемые различными методами изображения оцениваются с помощью специальной компьютерной программы, сравнивающей результаты и формирующей комплексное заключение.
  • УЗИ. С помощью ультразвука специалист оценивает кровоснабжение опухолевого очага и другие особенности новообразования.
  • Рентгеновское исследование с контрастным веществом (барием). Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка дает возможность выявить рак горла, затрагивающий глотку и низлежащие отделы желудочно-кишечного тракта.
  • Сцинтиграфия костей. Опухоли глотки и гортани на поздних стадиях могу метастазировать в кости. Сцинтиграфия – высокоинформативный современный метод, с помощью которого в процессе одного исследования можно получить полную и точную информацию о состоянии костей скелета.

После того, как проведено полное обследование, врач определяет стадию по системе TNM от 0 до 4, что помогает выбрать оптимальное лечение и прогнозировать заболевание. Система, отвечает на следующие вопросы:

  • Т (Tumor) — насколько велика первичная опухоль? Где он находится?
  • N (Node) — распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то в какие?
  • М (Metastasis) – метастазировала ли опухоль в другие части тела? Если да, то куда?>

Своевременная диагностика рака горла позволяет рассчитывать на высокую эффективность лечения. Вследствие этого лицам из группы риска показано периодическое профилактическое обследование у ЛОР-врача.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

источник

Содержание статьи

Особо пристальное внимание уделяется изучению гортани, поскольку данная локализация злокачественного процесса составляет не менее половины всех случаев онкопатологии органов дыхания. Течение рака гортани, его прогнозы во многом зависят от того, какой из отделов органа оказывается пораженным злокачественным процессом. Анатомически в гортани выделяют следующие отделы:

  • надскладочный, который расположен выше голосовых складок;
  • непосредственно, голосовые связки;
  • подскладочный.

Наиболее опасной локализацией процесса является верхний отдел, поскольку он характеризуется хорошо развитой лимфатической сетью, рыхлой клетчаткой, что создает риск быстрого распространения метастазов.

Важной частью профилактики является обнаружение и своевременная коррекция заболеваний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак горла. Такими предраковыми состояниями являются:

Особую опасность вызывает наличие папилломы, доброкачественной опухоли, которая чаще всего склонна к видоизменению в злокачественное новообразование. Обнаружить опухоль позволяет профилактическое обследование, включающее проведение ларингоскопии.

Своевременное выявление предраковых состояний и удаление доброкачественных опухолей позволит предотвратить тяжелые последствия.

Диагностировать любую патологию можно, изучив ряд факторов:

  • жалобы пациента;
  • анамнез конкретного заболевания;
  • анамнез жизни;
  • результаты объективного обследования пациента, включающие инструментальные методы, аппаратные методики и лабораторную диагностику.

Уточнение диагноза начинается с изучения жалоб пациента. В случае с патологией горла на передний план выступают такие жалобы:

  • поперхивание;
  • ощущение дискомфорта при глотании;
  • изменение тембра голоса;
  • сухой кашель;
  • затруднение дыхания.

В зависимости от локализации процесса, могут превалировать те или иные жалобы. При поражении связочного аппарата гортани наиболее характерны изменения голоса. Он становится осипшим, охрипшим, отмечается чувство утомления от разговора. При развитии процесса голос становится беззвучным.

Для рака подсвязочной области наиболее характерным является сухой раздражающий кашель.

При прорастании опухоли к данным симптомам добавляется затрудненное дыхание, вплоть до приступов удушья.

Наибольшую сложность ранней диагностики рака гортани представляет процесс, локализованный в верхнем отделе, надсвязочном. Обусловлено это тем фактом, что пациент длительное время не предъявляет жалоб. Только по мере прорастания опухоли начинает беспокоить изменение тембра голоса, поперхивание, затруднение и боль при глотании, отдающая в ухо.

При несвоевременном обращении к специалисту, игнорировании медосмотров пациента могут беспокоить следующие жалобы, обусловленные распространением процесса и разрастанием злокачественной опухоли:

  • слабость;
  • недомогание;
  • снижение аппетита;
  • потеря в весе;
  • субфебрилитет;
  • неприятный запах изо рта;
  • кровохарканье;
  • удушье.

Однако симптомы поражения горла могут иметь место и при других патологических состояниях, таких как ларингит, ларинготрахеит, поражение верхних дыхательных путей специфическими возбудителями. Кроме того, изменение тембра голоса – характерный признак курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем. В связи с этим, значительно увеличивается роль объективных методов обследования. Диагностика рака гортани включает следующие обследования:

  • осмотр отоларинголога;
  • проведение ларингоскопии;
  • биопсию;
  • УЗИ шеи;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию органов грудной клетки.

При подозрении на метастазы в легкие может возникнуть необходимость в проведении бронхоскопии.

Задача объективного обследования – не только диагностировать опухоль, но и определить ее первичную локализацию, поскольку горло может явиться местом метастазирования рака из других органов и систем.

Для определения лечебной тактики большое значение имеет локализация первичного процесса.

Выслушав жалобы пациента, ЛОР-врач приступает к проведению непрямой ларингоскопии. Осуществляется она непосредственно в условиях кабинета. Никакой специальной подготовки для этого не требуется. Для исключения развития рвотного рефлекса, желательно, чтобы непосредственно перед процедурой не происходил прием пищи и воды.

Заключается процедура в том, что прижимая шпателем язык, врач с помощью зеркала производит осмотр полости рта и зева. Недостатком этого метода является низкая информативность. Диагностировать опухоль удается только в 30% случаев. В связи с тем, что осмотреть все отделы гортани удается не в полной мере, отоларинголог вынужден назначать более трудоемкие исследования.

Большими диагностическими возможностями характеризуется прямая ларингоскопия. Значительная часть медицинских учреждений оснащена соответствующим оборудованием для проведения такого исследования. Заключается оно во введении с помощью гибкой трубки ларингоскопа в гортань с целью изучения всех ее отделов.

Исследование проводится под местной анестезией, путем распыления лекарственного средства в полости горла. Кроме того, поскольку аппарат для исследования вводится через нос, то предварительно пациенту закапывают сосудосуживающие капли, которые уменьшают отечность и выработку слизи. Значительным преимуществом данной методики является ее информативность, безопасность, возможность одновременного удаления папилломы, а также взятие материала для проведения биопсии.

Выявленные изменения могут значительно отличаться по своему характеру. Настороженность должны вызывать образования в виде бугорка или бугристой поверхности, локализующиеся в различных местах гортани, утолщение голосовой связки, ее кровоточивость. Измененная слизистая оболочка в виде эрозивного участка также является поводом для беспокойства и проведения дальнейших исследований.

После инструментального обследования посредством непрямой ларингоскопии ЛОР-врач приступает к объективному осмотру пациента. Его интересует состояние региональных лимфоузлов. Пальпируя шейные, нижнечелюстные, яремные лимфоузлы, врач получает информацию об возможных метастазах.

Увеличенные плотные образования, спаянные с близлежащими тканями, свидетельствуют о распространении процесса и переходе заболевания в третью стадию.

В то же время, мягкие болезненные лимфоидные образования характеризуют собой наличие воспалительного процесса в горле, полости рта.

Для уточнения природы поражения лимфоузлов используется УЗИ шеи. Такое исследование позволяет оценить их плотность, размер и локализацию. Учитывая информативность и безопасность такой методики, она получила широкое распространение для уточнения степени поражения при раке горла. Многие лимфоузлы оказываются недоступны при пальпации. В то же время, они хорошо визуализируются при исследовании их ультразвуковым методом. Выявленные такие эхонегативные участки подвергаются дальнейшей биопсии для уточнения наличия в них метастатического поражения.

Ультразвуковому исследованию подвергаются также органы пищеварительного тракта, почки, мозг. Проводятся такие исследования для выявления метастазов в различные органы. Кроме того, рак гортани может развиваться вторично, путем метастазирования из головного мозга, молочной железы, костной и хрящевой ткани. Выявив злокачественные новообразования, специалист должен принять решение о локализации первичного очага.

Биопсия является наиболее информативным исследованием, способным достоверно уточнить диагноз. Заключается она в исследовании под микроскопом выделенного при прямой ларингоскопии измененного участка тканей. Необходимый для диагностики материал может быть получен и при других процедурах, когда специальной иглой удается взять кусочек ткани для исследования.

Обнаружение атипичных клеток при микроскопическом исследовании позволяет сделать заключение об имеющемся злокачественном процессе.

Это же исследование уточняет конкретную гистологическую форму ракового процесса, что является важным фактором для дальнейших прогнозов заболевания. Третья стадия рака гортани характеризуется наличием метастазов в региональные лимфоузлы. В связи с этим, обнаружение таких клеток в увеличенных лимфоидных образованиях является не только подтверждением диагноза, но и определяет стадию процесса.

Биопсия используется также в том случае, когда происходит удаление папилломы или другого опухолевидного образования. Уточнить диагноз при визуальных обследованиях не всегда удается достоверно. В связи с этим, проведение гистологического исследования удаленного образования является необходимым и обязательным действием.

Читайте также:  В горле гнойнички с горошину

Компьютерная и магнитно-резонансная томография — наиболее современные аппаратные методики, применяемые для исследования горла. Использование новейших технологий позволяет получить послойное изображение образований, изучить их локализацию, размер, структуру. Такие исследования способствуют уточнению стадии заболевания, локализации метастазов, что является важным для назначения корректного лечения.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить метастазы в легкие и лимфоузлы средостения, в связи с чем, входит в обязательный комплекс обследований при подозрении на рак горла. Диагностика заболевания также включает и обязательную электрокардиографию. Исследование сердца в данном случае также является обязательным, поскольку многие лечебные мероприятия могут зависеть от состояния сердечно-сосудистой системы. Оценить работу сердца посредством ЭКГ является достоверной методикой.

После проведенного рентгенологического исследования органов грудной клетки в некоторых случаях рекомендована бронхоскопия. Методика становится актуальной в том случае, если рентгенологическое исследование оставляет нерешенным вопрос о наличии метастазов в легкие и средостение. В этом случае бронхоскоп, с помощью гибкого катетера вводится в бронхи, где изучается картина слизистой оболочки, наличие новообразований.

Лабораторная диагностика включает в себя проведение общеклинических обследований, в которые входят общий анализ крови, мочи, исследование сахара крови, РВ, определение группы крови и резуса. При распространении процесса и выявлении метастазов назначается также биохимический анализ крови, позволяющий судить об обменных процессах, происходящих в организме, функционировании пищеварительного тракта, почек, эндокринной системы.

Увеличение СОЭ и лейкоцитоз без признаков воспаления свидетельствует о возможном злокачественном процессе, протекающем в организме.

Наличие изменение в лабораторных обследованиях в сочетании с жалобами пациента является непременным условием обратиться на прием к врачу для уточнения диагноза. Уточнить рак гортани, диагностика которого нередко основывается на дополнительных обследованиях, может оказаться трудоемким процессом. Однако установить диагноз на ранних сроках – важная задача, которая приведет к продлению жизни пациента.

источник

Неумолимая статистика говорит, что на рак горла и гортани приходится практически 60% от всего числа выявленных злокачественных опухолей. Этому имеется свое объяснение — именно через эти органы в легкие поступает загрязненный уличный воздух.

Нельзя просто обратиться к врачу, и сказать: «осмотрите меня на предмет рака». Вот на какие признаки требуется обратить внимание:

  1. боли в горле, имеющие постоянный характер;
  2. голос человека без видимой причины изменился;
  3. стало трудно глотать;
  4. появилось затрудненное дыхание, особенно при дыхании через рот;
  5. внешний вид слизистой претерпел некоторые изменения;
  6. на гортани появились пятна красно и белого цвета, нарывы и гнойники.

Также стоит обратить внимание на следующие проявления:

  1. хронический кашель;
  2. снижение веса;
  3. ухудшение состояния зубов;
  4. боли в ушах острого характера;

Многие первоначальные признаки напоминают простуду, однако имеются и отличия — нет температуры и насморка.

Только обращение к медикам поможет поставить точный диагноз, никаких интернетов или так было у знакомых.

К кому же обращаться, и какие анализы надо сдать на рак горла?

Многие могут сразу сказать — раз рак, то нужно обращаться к онкологу. Но дело в том, что мы еще не знаем, рак это или нет. Поэтому первое обращение к ЛОРу. А вот если он ваши опасения подтвердит, то тогда в дело вступает онколог. Обычно перед тем, как направить пациента на исследования, он опрашивает обратившегося:

  1. симптомы, заставившие обратиться к медикам;
  2. когда они появились?
  3. характер болей;
  4. имеется ли кашель, и какой он;
  5. исследования, проведенные лором;

Для постановки правильного диагноза врач будет использовать следующие методы: лабораторные исследования, биопсия, аппаратные методики, инструментальные обследования. При необходимости могут быть проведены консультации со специалистами узкого профиля.

В список входят следующие обследования — общий анализ крови, мочи, РВ, исследование крови на сахар, определение группы крови и ее резус-фактора. При общем анализе внимание буде обращено на следующие показатели:

  1. уровень гемоглобина;
  2. количество лейкоцитов;

Данный анализ проводится постоянно — при постановке диагноза, перед операционными вмешательствами и перед каждым курсом химии.

Любые отклонения от нормы являются поводом для беспокойства.

Если уровень гемоглобина и количество лейкоцитов минимальны, то предварительно требуется привести показатели в норму.

Она необходима для оценки работоспособности внутренних органов. Итоги укажут на пораженный орган и где локализуются метастазы. Но как можно по результатам биохимии можно узнать рак:

  1. концентрация альбумина и общего уровня белка снижается по мере роста опухоли;
  2. если метастазы поразили желчный пузырь и ЖКТ, то будет повышение уровня щелочной фосфатазы;
  3. при распространении метастазов в печень происходит повышение билирубина и АЛТ;
  4. концентрация мочевины в крови повышается при распаде опухоли и интоксикации организма;
  5. метастазы затронули печень, легкие, репродуктивные органы — узнать это можно по повышению уровня сахара.

Данный метод сравнительно молод и по сравнению с биопсией не так травматичен. Но и точность несколько снижена. Проводится процедура следующим образом:

  1. в течение нескольких месяцев у пациента берется кровь из вены;
  2. также в течение этого времени проводят исследования для выявления в крови пациента белковых соединений, характерных именно для рака гортани.

Известно более сотни онкомаркеров, но на практике применяется порядка тридцати. Они представляют собой специфические тела, вырабатываемые раковыми клетками. У здорового человека они отсутствуют или присутствуют в незначительном количестве. При определении рака гортани используются следующие виды онкомаркеров:

  1. CSS — присутствует в крови здорового человека в количестве не более 1.5 нг/мл. небольшое повышение уровня является свидетельством зарождения онкозаболевания. Повышение концентрации в два раза уже характеризует об имеющемся раке. Также данный онкомаркер исследуют после хирургического вмешательства — если он показывает повышенный уровень, то это означает, что не все раковые клетки удалены и возможен рецидив болезни.

Используется еще один онкомаркер — СА 19-9. правда для диагностирования рака гортани только его показателей недостаточно. Необходимы подтверждения еще от других источников.

Наиболее информативное исследование, помогающее достоверно подтвердить диагноз. Под микроскопом проводится исследование кусочка ткани. Который обычно получают из гортани при прямой ларингоскопии. Также материал для обследования можно получить в результате других процедур. Забор производится при помощи специальной иглы.

Если в результате исследования материала в нем были обнаружены атипичные клетки, то можно с уверенностью говорить о злокачественном процессе в организме.

Также данное исследование позволяет уточнить конкретную форму рака. В этом случае легче будет прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Например, при третьей стадии рака гортани метастазы обнаруживаются в региональных лимфоузлах. Это позволяет не только подтвердить ранее озвученный диагноз, но и определить стадию заболевания.

Данная процедура является обязательной при диагностировании злокачественных заболеваний.

Наиболее современными из них являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Во время обследования медики получают послойные изображения опухоли, место локализации, структуру и размер.

Также в обязательный комплекс обследований при подозрении рака горла входит и рентген. Он позволяет выявить метастазы в легких и лимфоузлах.

Также обязательной процедурой является электрокардиография. От ее результатов зависит назначение лечебных мероприятий, ведь излишне ослабленная сердечно-сосудистая система может и не выдержать их.

Иногда после рентгенологического исследования медики назначают бронхоскопию. Она назначается, если наличие метастазов в легких и средостении при помощи рентгена не доказано. И лишь введение бронхоскопа позволяет обнаружить наличие новообразований.

Первой из них применяется непрямая ларингоскопия. Проводится она следующим образом — язык пациента прижимается при помощи шпателя, в ротовую полость вводится небольшое зеркало. С ее помощью врач проводит визуальный осмотр рта и зева. Плюсы метода — можно проводить в кабинете врача, она не требует специальной подготовки. Минус — низкая информативность, лишь в 30% случаев удается выявить рак данным методом.

Больше возможностей у прямой ларингоскопии. Аппаратура для проведения этой процедуры имеется практически во всех медучреждениях. При помощи гибкой трубки ларингоскоп вводится в гортань через нос. Процедура проводится под местной анестезией. Кроме этого в нос пациента закапывают средство для уменьшения отека и выработки слизи.

Также медики используют пальпацию лимфоузлов шейного и челюстных отделов. Данный метод помогает узнать состояние региональных узлов. Например, увеличенные плотные узлы, спаянные с ближайшими тканями, говорят о наличии метастазов в них и том, что болезнь переходит в третью стадию.

Для уточнения полученных результатов назначается УЗИ шейного отдела. Это позволяет оценить плотность, размер и локализацию воспаленных узлов. Ведь при пальпации многие лимфоузлы не прощупываются. А вот ультразвуковое исследование тщательно их визуализирует.

Это, конечно, громко сказано, ведь диагностировать рак без врачебного вмешательства практически невозможно. Но необходимо обращать внимание на следующие симптомы:

  • боль, не проходящая длительное время с невозможностью снятия обычными анальгетиками;
  • голос беспричинно становится сиплым или хриплым;
  • непрекращающийся кашель;
  • в горле постоянно ощущается посторонний предмет;
  • боли при глотании, дыхании через рот и при разговоре.

За такой симптоматикой может проследить каждый человек, особенно если в семье уже имеется больной раком.

Поводом обращения к врачу должно стать продолжительность указанных симптомов сроком более двух недель

Теперь вы знаете, как проверить горло и гортань на рак. Надеемся, что в статье вы нашли ответы на свои вопросы.

источник

В диагностике рака гортани, как при любом другом раке головы и шеи, тщательный сбор анамнеза и осмотр являются необходимыми для постановки верного диагноза и основного предоперационного обследования. Особое внимание необходимо уделять жалобам на любые усиливающиеся затруднения дыхания, наличие боли в ушах и дисфагии, поскольку они являются признаками распространения опухоли за пределы гортани.

Непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала является отличным скрининговым инструментом, но для получения широкого обзора всех отделов гортани, а также гортаноглотки и ротоглотки необходимо выполнить гибкую фиброларингоскопию. С ее помощью врач может оценить вовлечение в патологических процесс различных анатомических областей гортани, а также оценить подвижность голосовых складок и черпаловидных хрящей.

При небольшом размере первичной опухоли добиться большей детализации можно с помощью видеостробоскопии, также она позволяет оценить глубину инвазии опухоли. Пальпация шеи необходима для приблизительной оценки состояния лимфоузлов. Также при пальпации хрящи гортани должны быть слегка подвижны, в норме определяется физиологическая крепитация. Отсутствие крепитации может являться признаком распространения опухоли в предпозвоночное пространство. В некоторых случаях, когда опухоль распространяется за пределы щитовидного хряща, ее удается пропальпировать.

а) Лучевая диагностика рака гортани. В предоперационном периоде выполняются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансая томография (МРТ), ультразвуковое исследование, а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ). Каждое исследование имеет свои преимущества. КТ особенно полезна для оценки распространения новообразования в щитовидный хрящ.

При использовании костного окна КТ очаги деоссификации щитовидного хряща являются признаком опухоли Т3 или даже Т4. Контрастирование необходимо для оценки состояния лимфоузлов. Поскольку на МРТ лучше визуализируются мягкие ткани, она позволяет более точно, чем КТ, оценить распространение опухоли в преднагортанниковое или окологолосовое пространство. УЗИ регионарных лимфоузлов, выполненное грамотным специалистом, служит надежным методом скрининга регионарных метастазов.

Наконец, ПЭТ-КТ особенно полезна в обследовании пациентов с отдаленными метастазами, хотя, при наличии гистологически подтвержденного диагноза, ПЭТ-КТ добавляет не так много новой информации по сравнению с традиционными методами (рентгенография органов грудной клетки, показатели функции печени, КТ, МРТ, УЗИ).

Компьютерная томография. Внегортанное распространение опухоли у пациента с плоскоклеточным раком складочного отдела гортани Т4 стадии.
Обратите внимание на деструкцию внешней пластинки щитовидного хряща. а — Рак гортани с распространением в преднадгортанниковое пространство.
б — Рак связочного отдела гортани с прорастанием в окологолосовое пространство.

б) Прямая ларингоскопия и биопсия при раке гортани. И хотя гибкая ларингоскопия очень полезна в оценке подвижности голосовых складок и черпаловидных хрящей, ключевая роль в определении стадии рака гортани принадлежит прямой ларингоскопии. Если дыхательные пути относительно проходимы, может выполняться простая оротрахеальная интубация. Превосходной визуализации дыхательных путей можно достичь при помощи видеоларингоскопа Glide Scope GVL (Verathon, Bothell, WA), использование которого очень помогает провести интубацию при наличии опухолевых тканей. Впрочем, в большинстве случаев у пациентов присутствует та или иная степень обструкции дыхательных путей на уровне голосовой щели или надскладочного отдела, с которой анестезиологическая бригада может не справиться. В таких условиях взять на себя ответственность за обеспечение проходимости дыхательных путей должен оториноларинголог.

Читайте также:  Вскакивает один и тот же прыщик в горле

Операционный стол поворачивается на 90°, врач встает у изголовья. Если для достижения адекватной сатурации достаточно установки трубки малого диаметра (5,5-6 мм), в качестве анестезии можно использовать пропофол или ингаляционные наркозные препараты. При надежной вентиляции через маску, возможно использование миорелаксантов кратковременного действия. Затем врач-оториноларинголог интубирует пациента, используя ларингоскоп Dedo. Если просвет дыхательных путей резко сужен, можно ввести интубационную трубку через проводник Eshmann по методу Сельдингера. При отсутствии возможности вентиляции через маску или неприемлемости положения на спине, интубацию можно провести под контролем фиброскопа. Многие анестезиологи владеют методом пероральной фиброоптической интубации или сделают попытку провести ее через нос при положении пациента на спине. Однако это не рекомендуется при раке гортани с обструкцией дыхательных путей.

Избежать ларингоспазма, который может развиться при введении ларингоскопа, можно с помощью предварительного орошения гортани 4% раствором лидокаина. После обеспечения проходимости дыхательных путей при помощи фиброоптической интубации, можно переходить к микроларингоскопии в лежачем положении. Назотрахеальная интубационная трубка меняется на оротрахеальную. Наконец, у пациентов со стридором, если другие методы установления проходимости дыхательных путей невозможны, обеспечить нормальное дыхание можно посредством трахеотомии, которая проводится под местной анестезией, после чего выполняется прямая ларингоскопия.

а — Ларингоскоп Hollinger. Отлично подходит для сложных дыхательных путей и передних отделов гортани.
б — Ларингоскоп Zeitels Universal Modular Glottiscope.
Имеет изгиб кверху, поэтому хорош для визуализации передних отделов.
Как и шпатель-ларингоскоп Джексона, после интубации трахеи его можно легко извлечь вдоль трубки.

После обеспечения проходимости дыхательных путей проводится прямая ларингоскопия. Чаще всего используют ларингоскопы Dedo и Hollinger. Особенно полезен в стадировании рака гортани ларингоскоп Hollinger, поскольку с его помощью прекрасно визуализируется передняя комиссура. Ларингоскоп Dedo крупнее, его удобнее использовать для микроларингоскопии и манипулировать инструментами. Также достаточнчасто используется ларингоскоп Lindholm (или супра-глоттоскоп), обеспечивающий более широкий обзор надскладочного и складочного отделов. Наконец, ларингоскоп Zeitels (Zeitels Universal Modular Glottiscope), как и ларингоскоп Hollinger, имеет слегка загнутый вверх конец, что позволяет улучшить обзор передней комиссуры. Также ларингоскоп Zeitels, подобно классическому изогнутому ларингоскопу Джексона, может использоваться для интубации трахеи, поскольку его легко вынуть по интубационной трубке.

Ключевую роль в стадировании опухолей надскладочного и складочного отделов играют распространение опухоли кпереди, поражение ложных голосовых складок, желудочков, заперстневидной области, слизистой гортаноглотки и черпаловидных хрящей. Угловые жесткие эндоскопы полезны для оценки распространения опухоли в подскладочное пространство. Если рассматривается возможность проведения парциальной ларингэктомии, обязательна тщательная пред- и интраоперационная диагностика состояния черпаловидных хрящей. Для выполнения любых щадящих ларингэк-томий необходимо наличие хотя бы одного полностью подвижного черпаловидного хряща с сохраненной чувствительностью. Также межчерпаловидная область не должна быть поражена опухолью.

Традиционно подвижность черпаловидных хрящей оценивалась с помощью их пальпации при прямой ларингоскопии, но сейчас, с появлением фиброскопов и эндоскопов с чипом на дистальном конце, оценить ее можно и без прямой ларингоскопии. Наличие фиксации черпаловидных хрящей свидетельствует о поражении перстнечерпаловидных суставов, что является одним из противопоказаний к консервативным методам хирургического лечения. Необходимо заметить, что неподвижность голосовых складок и фиксация перстнечерпаловидных суставов представляют собой две разные сущности, поскольку истинные голосовые складки могут быть неподвижными из-за сдавления опухолью или из-за прорастания ее в окологолосовое пространство.

Взятие биопсии может быть затруднено из-за предшествующих курсов лучевой терапии, а материал, взятый с поверхности опухоли, может оказаться недостаточно информативным для постановки точного диагноза патоморфологом. К сожалению, биопсия глубоких слоев на фоне предшествующей лучевой терапии может вести к развитию отека дыхательных путей, в некоторых случаях и к хондронекрозу (при поражении опухолью хрящевого скелета гортани).

Поскольку картина при хондронекрозе может очень напоминать рецидив рака, диагностировать злокачественное новообразование бывает достаточно сложно. Наконец, у пациентов с выраженной обструкцией дыхательных путей, у которых диагноз был подтвержден экспресс-методом при выполнении микроларингоскопии, опухоль можно частично удалить с помощью гортанного микродебридера. Это позволит достичь симптоматического улучшения функции дыхания у потенциальных кандидатов в группу органосохраняющего лечения.

ПЭТ во фронтальной проекции. Первичный очаг расположен в связочном и надсвязочном отделах гортани.
Также определяется поражение претрахеальных лимфоузлов средостения.
Смерть может наступить в результате инвазии первичного очага или метастазов в крупные сосуды.

в) Дифференциальная диагностика рака гортани. Как уже упоминалось ранее, в большинстве случаев рак гортани представлен плоскоклеточным раком, но поскольку в данной области могут развиваться самые различные патологические процессы, для подтверждения диагноза всегда необходима биопсия. Несколько заболеваний могут иметь схожую клиническую картину с раком гортани. К ним относятся, например, некоторые системные заболевания с нарушением метаболизма коллагена (саркоидоз, амилоидоз, гранулематоз Вегенера), при каждом из которых в просвете гортани может возникать патологическая ткань.

Выраженным отеком гортани, имитирующим рак, могут сопровождаться ларингоцеле, пролабирующие в просвет гортани. Хирургу всегда следует проявлять бдительность при обнаружении ларингоцеле у пациента с большим стажем курения, поскольку в этой группе больных ларингоцеле может сосуществовать с раком. В некоторых случаях ВПЧ-ассоциированый папилломатоз гортани взрослых может выглядеть как плоскоклеточный рак.

Хоть и редко, но в гортани отмечаются и другие доброкачественные эпителиальные повреждения, такие как опухоли малых слюнных желез. Также встречаются доброкачественные опухоли мезенхимального и нейроэктодермального происхождения (зернисто-клеточные опухоли, рабдомиомы, параганглиомы, липомы, гемангиомы и другие, более редкие опухоли). Наконец, при подозрении на персистирование или рецидив рака после химиолучевой терапии, следует помнить о вероятности развития остеорадионекроза гортани. Несмотря на вызывающий подозрения выраженный отек, серийные биопсии могут быть и отрицательными даже при развитии обструкции дыхательных путей.

а — Плоскоклеточный рак правых истинной и ложной голосовых складок у женщины, которая до этого уже прошла курс лучевой терапии.
Биопсия подтвердила персистирование опухоли.
б — Плоскоклеточный рак гортани. Опухоль распространяется в подскладочное пространство.

источник

Своевременная и грамотно проведённая диагностика рака горла имеет огромное значение при подборе адекватного курса терапии. Её важность в клинической медицине обусловлена ростом заболеваемости онкопатологиями данной анатомической области.

Особенно важна диагностика рака горла и гортани у мужчин, т. к. у них опасное заболевание диагностируется в 8 раз чаще, чем у женщин.

Данный вопрос интересует многих людей, относящихся к группе риска по развитию этого опасного патологического процесса. Определить рак горла самостоятельно, особенно на ранних стадиях болезни , невозможно, но заподозрить появление в гортанной области угрожающего жизни недуга может любой человек, внимательно относящийся к своему здоровью и самочувствию. Достаточно всего лишь знать первые признаки рака горла. Если при их появлении своевременно обратиться к специалисту, есть высокие, практически стопроцентные шансы навсегда забыть про опасное заболевание, т. к. своевременная диагностика даёт гарантию на выявление болезни на том этапе, когда она эффективно поддаётся не агрессивному лечению и не оставляет после себя опасных осложнений.

Стоит знать! Распознать рак горла, находящийся на стадии зарождения, и поставить правильный диагноз под силу только опытному специалисту, знающему все нюансы визуального проявления патологического процесса и умеющему правильно расшифровывать результаты диагностических исследований в соответствии с общим состоянием пациента.

Ранние признаки, сопровождающие развитие патологического процесса, настолько неспецифичны, что не позволяют заподозрить, а тем более распознать рак горла. Большинство людей не обращают на них внимания, принимая за банальную простуду. Это не удивительно, ведь первые симптомы рака горла носят именно такой характер, который напоминает воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.

Начальные признаки рака гортани могут быть следующими:

• небольшое першение и боли в горле;

Но при простудных заболеваниях данные явления держатся короткое время и быстро устраняются при помощи соответствующих медикаментов. Если же негативная симптоматика не поддаётся никакому лечению в течение более чем 2 недель, это с большой гарантией говорит о том, что появились первые симптомы рака гортани. В этом случае необходимо в экстренном порядке посетить специалиста и провести соответствующие диагностические исследования, способные подтвердить или опровергнуть поражение гортанной области онкологическим процессом.

Скрининговая диагностика рака гортани рекомендуется людям, имеющим в анамнезе предраковые заболевания, которые при наличии определённых условий в любой момент могут трансформироваться в раковую опухоль горла. Среди них наибольшую опасность представляет группа облигатных недугов, обладающая повышенной склонностью к озлокачествлению.

Ко второй группе предрака относятся факультативные ЛОР-заболевания, основными среди которых считаются рубцовые изменения гортанной области и гранулема. Их особенностью является необязательное озлокачествление, т. е. малигнизация возможна, но возникает только при стечении определённых негативных факторов.

Важно! Для того, чтобы не допустить малигнизации предраковых состояний, всем пациентам из группы риска необходимо регулярно проходить профилактическую скрининговую диагностику и в обязательном порядке сдавать онкомаркеры на рак горла.

Определить рак горла, и уточнить характер патологического процесса специалистам помогает достаточно широкий ряд диагностических исследований.

Диагностировать рак горла можно посредством применения следующих методов:

• Визуальное обследование и пальпация.

• Лабораторные анализы: при раке горла исследуют под микроскопом кровь, мазки из гортанной области и биопсийный материал из очага поражения.

• Прямая и непрямая ларингоскопия.

• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) гортани.

• УЗИ шеи и шейных лимфоузлов.

• Эндоскопическое исследование гортанной области.

Стоит знать! Только оценив и сопоставив полученные результаты исследований врач сможет поставить окончательный диагноз, поэтому прогнозировать себе страшную болезнь до его окончательного вердикта не стоит.

Лабораторная диагностика рака горла включает целый комплекс исследований. Их главной задачей является обнаружение опухолевой структуры на самой ранней стадии развития и подтверждение её злокачественного характера. Такая ранняя диагностика рака горла, а именно вид биоматериала, который необходимо исследовать под микроскопом, назначается лечащим врачом исходя из показаний, имеющихся у пациента.

Чаще всего ранняя диагностика рака горла основывается на изучении результатов следующих анализов:

1. Общий анализ крови . Его назначают всем пациентам, и большинство из них интересуется, насколько точно результаты данного исследования показывают онкологию. Однозначного ответа на этот вопрос специалисты дать не могут, хотя по их утверждению клинический анализ крови показывает, что в организме обследуемого произошли серьёзные изменения, хотя точно выявить, что это развивается злокачественное новообразование по нему нельзя. Именно поэтому при выявлении в результатах общего анализа крови неблагоприятных изменений пациентам рекомендуют сдать онкомаркеры на рак горла.

2. Биохимический анализ на онкомаркеры . Диагностика рака горла и гортани по онкомаркерам применяется относительно недавно, но уже заслужила достаточно высокую популярность. Такое исследование менее травматично, чем биопсия, но имеет сниженную по сравнению с последней точность результатов. Хотя следует сказать, что на опухоль гортани с наибольшей вероятностью укажет обнаружение в плазме большого количества маркеров CSS, CYFRA 21-1, CA 19-9.

В связи с тем, что показатели анализа крови при раке горла зачастую бывают недостаточно информативны, для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных видов исследований, о которых рассказано выше.

С более подробной информацией, Вы можете ознакомиться на нашем сайте lor-24.ru .

источник

Рак гортани – злокачественное новообразование, которое происходит из клеток слизистой оболочки, покрывающей изнутри гортань.

Факты и цифры:

  • Рак гортани составляет 3% от всех злокачественных новообразований и 50% от злокачественных новообразований органов дыхания. В настоящее время его распространенность продолжает расти.
  • Чаще всего опухоль встречается у мужчин (94%).
  • Выше всего риски в возрасте 40 – 60 лет (80 – 90% всех случаев рака гортани).
  • Данную опухоль можно выявить на ранних стадиях. Но чаще всего к онкологам обращаются пациенты с запущенным раком гортани: на III стадии (63,7%) и на IV стадии (16,8%).
  • Среди всех злокачественных опухолей по частоте встречаемости рак гортани находится на 5 месте.
  • Мужчины, которые курят и регулярно употребляют алкоголь, болеют раком гортани в 4 раза чаще.
Читайте также:  Вегето сосудистая дистония симптомы ком в горле

Тяжесть и течение опухоли зависят от того, в каком отделе гортани она находится:

  • Надскладочный (верхний) отдел расположен выше голосовых связок. Более чем в 65% случаев рак гортани развивается здесь. Он протекает наиболее тяжело. В надскладочном отделе под слизистой оболочкой находится больше лимфатических сосудов, и это создает условия для метастазирования.
  • Складочный отдел – это непосредственно голосовые связки. Здесь рак возникает в 32% случаев.
  • Подскладочный отдел расположен ниже голосовых связок. В этом отделе рак гортани протекает не так тяжело, но здесь он встречается в 3% случаев.

Часто рак развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.

Облигатные предраковые заболевания гортани (приводят к раку с большой вероятностью – 15% и выше):

  • Папиллома. Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в рак гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
  • Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
  • Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.

Факультативные предраковые заболевания гортани (могут приводить к возникновению рака, но это случается очень редко):

  • Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
  • Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов, сифилиса, туберкулеза.

В зависимости от степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке во время заболевания, выделяют четыре стадии рака гортани:

I стадия. Опухоль представляет собой язву или объемное образование, находится в пределах одного отдела гортани (надскладочном, складочном или подскладочном – см. выше) и не распространяется на два других.

II стадия. Опухоль занимает полностью один отдел гортани, но по-прежнему не распространяется на два других. Метастазов в лимфатических узлах нет.

III стадия. Опухоль распространяется на два и более отдела, либо прорастает вглубь, в результате чего нарушается подвижность гортани. Появляются метастазы в лимфатических узлах. Лечение заболевания на этой стадии становится намного сложнее.

IV стадия:

  • опухоль занимает 2 и более отдела, одновременно прорастает вглубь;
  • опухоль прорастает в соседние органы;
  • есть метастазы в лимфатических узлах, они спаяны с окружающими тканями, не смещаются;
  • есть метастазы в других органах.

Симптомы рака гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.

Локализация опухоли Симптомы
Рак надгортанника
  • небольшая боль при глотании – связана с раздражением опухолью нервных окончаний в надгортаннике, его деформацией;
  • поперхивание: из-за опухоли происходит деформация надгортанника, и он не может полноценно закрывать вход в гортань во время глотания;
  • со временем эти симптомы нарастают.
Рак надсвязочного отдела гортани
  • на начальных стадиях симптомы чаще всего отсутствуют;
  • по мере роста опухоли пациента начинает беспокоить изменение тембра голоса, поперхивание, неловкость во время глотания;
  • на более поздних стадиях, по мере того как опухоль прорастает в подлежащие ткани, появляется охриплость, боли при глотании, которые отдают в ухо.

За счет позднего появления симптомов пациенты чаще всего обращаются к врачу с запущенными формами рака гортани. Это ухудшает прогноз.

Рак голосовых связок
  • симптомы возникают даже при небольших размерах опухоли и в основном связаны с нарушением функции голосовых связок;
  • нарушение голоса;
  • быстрое утомление во время разговора;
  • охриплость, осиплость;
  • голос теряет звучность;
  • если опухоль растет наружу, в просвет голосовой щели, то отмечается затруднение дыхания.
Рак подсвязочного отдела гортани
  • на ранних стадиях симптомы отсутствуют;
  • первым признаком заболевания часто является сухой кашель, который возникает в виде приступов, усиливается (причина — развитие кашлевого рефлекса при раздражении слизистой оболочки гортани);
  • при прорастании злокачественной опухоли в голосовые связки нарушается голос;
  • при интенсивном росте опухоли в просвет гортани отмечается нарушение дыхания, вплоть до приступов удушья.

При распаде опухоли возникает кашель с кровью, неприятный гнилостный запах изо рта. Из-за сильных болей пациент старается реже принимать пищу, развивается истощение.

Общие признаки злокачественных опухолей гортани:

  • незначительное повышение температуры тела (до 37⁰C);
  • недомогание;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость.

Исследование Что выявляет? Как проводится?
Осмотр врача
  • Осмотр шеи.
  • Пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов.
Инструментальные исследования Непрямая ларингоскопия Непрямая ларингоскопия – осмотр гортани, который проводится прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но считается устаревшей из-за того что специалист не может полноценно осмотреть гортань, в 30 – 35% случаях на ранней стадии опухоль может быть не выявлена.

При непрямой ларингоскопии можно определить:

  • расположение опухоли;
  • границы опухоли;
  • характер роста;
  • состояние слизистой оболочки гортани;
  • состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.
В течение некоторого времени перед исследованием нельзя пить жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Перед исследованием нужно снять зубные протезы.
Ход исследования:
  • врач усаживает пациента напротив себя;
  • для предотвращения рвоты проводят местную анестезию при помощи спрея;
  • врач просит пациента высунуть язык и придерживает его при помощи салфетки, либо надавливает на него шпателем;
  • другой рукой врач вводит в рот пациента специальное зеркальце;
  • при помощи второго зеркала и лампы доктор освещает рот пациента;
  • во время исследования пациента просят сказать «а-а-а» — при этом раскрываются голосовые связки, что облегчает осмотр.

Непрямая ларингоскопия занимает всего 5 – 6 минут. Анестетик перестает действовать примерно через 30 минут. В течение этого времени не рекомендуется есть и пить.

Прямая ларингоскопия При прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. Можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. Поэтому сегодня в большинстве клиник применяется эта методика.
При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому. Гибкий ларингоскоп имеет вид трубочки.
Перед исследованием пациенту назначают медикаментозные препараты для подавления образования слизи. Врач проводит местную анестезию при помощи спрея и закапывает в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчают прохождение ларингоскопа.
Ларингоскоп вводят через нос в гортань, осматривают ее.
Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, тошнота.
Биопсия Биопсия представляет собой взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Это исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид, стадию.
Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается на 100% точным. Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии.
Удаленное во время операции образование также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию.
Для выявления метастазов проводят пункционную биопсию лимфатических узлов. Материал получают при помощи иглы, которую вводят в лимфоузел. УЗИ шеи Во время ультразвукового исследования шеи оценивают состояние лимфатических узлов.
УЗИ выявляет мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками).
Врач определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы для проведения биопсии. Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов для УЗИ-диагностики. Врач наносит на кожу пациента специальный гель и прикладывает датчик. По изображению на мониторе оценивают размеры и консистенцию лимфатических узлов.
Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы опухоли в легкие, внутригрудные лимфатические узлы. Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) КТ и МРТ – современные методы диагностики, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа.

При помощи КТ и МРТ можно определить:

  • положение опухоли;
  • размеры;
  • распространенность;
  • прорастание в соседние органы;
  • метастазы в лимфатические узлы.

Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.

Принципы проведения КТ и МРТ схожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени.
Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ).
Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).
Электрокардиография (ЭКГ) Исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани. Входит в обязательную программу диагностики. Пациента укладывают на кушетку, помещают на руки и ноги, грудную клетку электроды. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой. Она может выводиться на ленту или (у современных приборов) на монитор компьютера. Бронхоскопия Эндоскопическое исследование бронхов при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.
  • За некоторое время до исследования пациенту вводят лекарственные препараты по назначению врача для подготовки.
  • Перед бронхоскопией нужно снять зубные протезы, пирсинг.
  • Пациента усаживают или укладывают на кушетку.
  • Осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика.
  • Бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи.
  • Осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.

Лабораторные исследования Общее обследование для оценки состояния пациента и подготовки к лечению
  • общий анализ крови – помогает выявить анемию, воспалительный процесс и другие общие патологические изменения;
  • группа крови и резус фактор – на случай, если потребуется переливание крови во время или после хирургического вмешательства;
  • определение уровня глюкозы крови;
  • RW – исследование крови на сифилис;
  • общий анализ мочи.
Для исследования берут кровь из вены, обычно утром. Сбор мочи также осуществляют с утра. Обычно полное обследование проводится незадолго до хирургического лечения (если проходит много времени, то результаты некоторых анализов становятся недействительны, и их приходится сдавать снова).

Раньше целью любой операции при раке гортани было спасение жизни пациента любой ценой. Сегодня хирурги стараются не только добиться выздоровления, но и максимально сохранить орган и его функцию, удалить как можно меньший объем тканей.

Тем не менее, на поздних стадиях рака гортани все еще продолжают применяться калечащие операции.

На ранних стадиях обладает такой же высокой эффективностью, как и хирургическое вмешательство. На поздних стадиях дополняет операцию.

Форма рака Лечение
Рак голосовых связок
  • лечение начинают с лучевой терапии;
  • на поздних стадиях эффективность лучевых методов достигает 5 – 40%;
  • при неэффективности консервативного лечения выполняют резекцию (удаление части) гортани;
  • рецидив опухоли лечат только хирургическим путем.
Рак надскладочного отдела
  • лечение всегда начинают с лучевой терапии или сочетания лучевой и химиотерапии;
  • при неэффективности прибегают к хирургическому лечению – удалению всего органа или его части;
  • при некоторых локализациях опухоли сразу назначают хирургическое лечение, которое дополняют лучевой терапией.
Рак подскладочного отдела гортани Только хирургическое лечение, которое дополняют лучевой терапией (до или после операции).
Метастазы в лимфатических узлах шеи
  • обычно хорошо поддаются лучевой или химиолучевой (сочетание лучевой и химиотерапии) терапии;
  • при неэффективности выполняют хирургическое вмешательство с удалением лимфатических узлов и окружающих тканей.
Метастазы в легких и других органах грудной полости Желательно провести хирургическое вмешательство и удалить имеющиеся метастазы. Для решения этого вопроса проводится дополнительное обследование.
Рецидивы опухоли после проведенного лечения Только хирургическое вмешательство.

*Вся информация о методах лечения рака гортани в данной статье представлена исключительно в ознакомительных целях. Терапия должна проводиться строго по назначению лечащего врача.

Сроки явки к врачу после лечения:

  • раз в месяц в течение первых 6-ти месяцев;
  • раз в 1,5 – 2 месяца в течение следующих 6-ти месяцев;
  • раз в 4 – 6 месяцев в течение 3 – 5 лет;
  • раз в полгода-год по прошествии 5 лет.

Только четкое соблюдение указанных сроков позволяет своевременно выявить рецидив рака гортани и предпринять необходимые меры.

Обследование во время посещений врача:

  • ощупывание шеи;
  • прямая или непрямая ларингоскопия;
  • рентген грудной клетки (раз в год);
  • УЗИ шеи.

источник