Меню Рубрики

Как менять трубку в горле

Одним из важных физиологических процессов, обеспечивающих правильное функционирование клеток человеческого организма, является дыхание. Благодаря достаточному насыщению кислородом происходят окислительные реакции.

Химический элемент играет важную роль в обменных процессах тканей и органов. Задержка поступления кислорода может привести к необратимым патологическим изменениям.

Трахеостома – это искусственное дыхательное горло, которое представляет собой специальную трубку, которая помещается хирургическим путем в трахею.

Изделия могут быть выполнены из металла или пластмассы. Металлические трахеостомы применяются для длительного, постоянного ношения, пластмассовые трубки — для периодического использования.

Правильно установленное искусственное горло способно обеспечить полноценную дыхательную функцию в случае невозможности естественного использования верхних дыхательных путей. Во время процедуры введения изделия определяется наиболее близкое расположение трахеи к коже в области горла.

Процедура может выполняться планово в медицинском учреждении для искусственной вентиляции легких, или в экстренных случаях для спасения жизни.

Показанием к проведению трахеостомии выступает:

  • аллергический отек (отек Квинке);
  • непроходимость дыхательных путей вследствие травмы или попадания инородного предмета в горло;
  • повреждение трахеи;
  • ЧМТ (травма головного мозга);
  • инсульт;
  • стеноз гортани;
  • тяжелые формы ангины;
  • рак горла.

Закупорка может быть прогнозируемой, при хронических воспалениях, раковых заболеваниях горла, или внезапной. В случае прохождения острой фазы заболевания, нормализации состояния пациента, требовавшего установки трахеостомы, трубка изымается, отверстие зашивается.

Процедура проведения операции бывает нескольких видов:

  • нижняя (производится детям ввиду особенностей расположения щитовидной железы);
  • средняя (используется редко, при наличии специфичной анатомии гортани);
  • верхняя (применяется для взрослых пациентов).

Тяжелое протекание болезней, невозможность самостоятельного дыхания потребует длительного ношения изделия до момента восстановления естественных дыхательных процессов. Пожизненное ношение искусственного горла применяется при полном удалении трахеи после перенесенного рака горла.

Операция трахеостомии даже в условиях медучреждения относится к сложным хирургическим манипуляциям и производится в определенной последовательности. После проведения процедуры могут возникнуть различные типы осложнений, которые требуют срочного устранения.

В ранний послеоперационный период важно не допускать попадания крови в отверстие трахеи, во избежание образования тромбов в данной области. Возникновение подкожных эмфизем может быть вызвано из-за совмещения дыхательных полостей с подкожной клетчаткой.

Очаговые нагноения могут стать причиной серьезных воспалительных процессов, поэтому особо важно проводить своевременную антисептическую обработку и уход.

Трахеостома может приносить физический и эстетический дискомфорт при ее установке в горле. После длительного и постоянного ношения потребуется достаточно много времени для нормализации глотательных и дыхательных функций.

Проведение простых упражнений для тренировки мышц поможет укрепить легкие, ускорить адаптацию и восстановление.Рекомендуется регулярно выполнять специальные гимнастические упражнения, надувать шарики и выдувать воздух через трубочку в стакан с водой.

Несмотря на действенность процедур, все же главным фактором восстановления и заживления после хирургического вмешательства выступает время. После двухлетнего ношения трахеостомы, потребуется столько же на возобновление естественных дыхательных процессов.

Установленная трахеостома требует особого внимания и ухода. Изначально, при нахождении в медучреждении за состоянием трубки наблюдают специалисты. После окончания формирования трахеотомического хода пациент сможет самостоятельно ухаживать за искусственным горлом.

Изделия бывают различных видов и размеров. Трахеостома канюльного типа оснащена специальной трубкой. Существуют также бесканюльные варианты.

Правильный уход позволит пациенту избежать дискомфорта и всевозможных осложнений. Отверстие в трахеи со временем перестанет сужаться. Полностью сформированный просвет является показанием для изъятия канюли из трахеостомы.

Процесс ухода за изделием включает:

  • своевременную ежедневную очистку и удаление трубки из стомы;
  • тщательное промывание от слизи, корок в специальном растворе;
  • протирание медицинским спиртом при помощи стерильной салфетки;
  • смазывание внешней поверхности трубки глицерином;
  • аккуратный ввод канюли в стому легким ввинчивающим движением.

В период нахождения пациента в стационаре лечащий врач может отказаться от введения трубки, наблюдая за положением просвета. Первые признаки сужения отверстия являются показанием к возвращению канюли в трахеостому.

Перед проведением процедуры, кожа вокруг области просвета, трубка и края стомы предварительно обрабатываются специальной мазью.

Не менее важно проводить санацию дыхательных путей и осуществлять правильный уход за отверстием в трахее. Мокрота удаляется при помощи специального устройства – медицинского сонатора.

Периодичность проведения процедуры определяется индивидуально. Пациент должен свободно и нормально дышать.

Показанием к проведению санации выступает:

  • специфический звук глокотания из канюли;
  • беспокойное поведение, дискомфорт пациента;
  • видимые выделения мокроты, или слюны.

Пациенту рекомендуется спать в положении лежа на боку, избегая вероятности случайного закрытия отверстия трахеостомы. Водные процедуры также следует проводить с особой осторожностью, устранив возможность попадания воды в органы дыхания.

Замена ленты, которая обеспечивает крепление изделия, производится ежедневно. Прокладка между отверстием и трахеостомой меняется без промедлений при намокании, или загрязнении.

Важно обеспечить тщательный уход за кожей шеи в области вокруг стомы, проводя систематическую дезинфекцию с использованием раствора перекиси водорода. Гигиена тела пациентов после трахостомии, выполняется при помощи специальных средств, которые не требуют последующего смывания.

Временно, или постоянно установленная трахеостома, потребует серьезно отнестись к ограничениям и строго выполнять правила для такого рода пациентов. Привычный образ жизни нужно будет изменить в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Игнорирование установленных правил может привести к остановке дыхания, закупорке путей и возникновению воспалительных процессов в области трахеостомии.

Основные опасности, которых следует избегать:

  • прогулки в ветреную, жаркую, или холодную погоду;
  • накопление слизи, мокроты в трубке;
  • нахождение в пыльных, загазованных местах;
  • сон на животе;
  • погружения в воду, душ, плавание.

Облегчить жизнь пациента после трахеостомии помогут полезные советы и рекомендации:

  1. Восстановление дыхательных, глотательных, двигательных функций пройдет намного легче и безболезненно при выполнении специальных гимнастических упражнений.
  2. Специфический шум, хрипы – свидетельствуют о необходимости очистки канюли.
  3. Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке. Во время этого пациенту нельзя смеяться или разговаривать.
  4. При сильном холоде стому следует прикрывать плотной марлевой повязкой, избегая глубоких вдохов.
  5. Сухая или жаркая погода потребует периодического увлажнения марли.
  6. Важно осуществлять ежедневный, тщательный уход за полостью рта, что предупредит развитие осложнений, всевозможных воспалительных процессов.
  7. Применение специальных ингаляторов облегчит состояние, устранит раздражение слизистой, оказывая увлажняющее воздействие.
  8. В помещении наиболее частого пребывания пациента рекомендуется установить увлажнители воздуха, которые осадят, или устранят частицы пыли из воздуха.
  9. Эстетического комфорта при ношении трахеостомы можно достичь благодаря ношению галстука или шейного платка, легкого шарфа.

Первое время после хирургического вмешательства, пациент не сможет разговаривать. До момента восстановления функций для общения, или описания состояния, можно использовать обычный блокнот, или смартфон.

Существуют также трахеостомы со специальным фонационным окном, которые позволяют осуществлять звучную речь при закрытии выходного отверстия канюли, поднимая поток воздуха к голосовым связкам.

источник

Трахеостому (трахеостомическую канюлю) устанавливают на время или постоянно в тех случаях, когда у человека имеются явные жизненные показания. Трахеостомия выполняется при невозможности прохождения воздуха через трахею естественным путем. Такое случается при наличии опухолей гортани, голосовых связок.

В ходе операции рассекают трахею и накладывают искусственную трубку для осуществления дыхания. После этого необходимо осуществлять уход за трахеостомой. Сестринский уход может проводиться в стационаре, а также в домашних условиях.

Качество трахеостомической канюли и средств по уходу за ней будет гарантией нормального дыхания человека. По мере того, как эксплуатируется трубка, ее забивает слизь. Ее следует регулярно вычищать. Техники ухода за трахеостомой будет рассмотрена в данной статье.

Канюля должна промываться ежедневно, в идеале два-три раза в сутки. Проконсультироваться можно у наблюдающего врача, а медсестра может показать, как обращаться с трубкой. В зависимости от материала трубки подбираются растворы. Трубки изготавливают из металла и пластмассы.

Больному и его родным необходимо знать, как правильно обеспечить уход за трахеостомой, для этого им объясняют проведение всех процедур. Переключение с больничных условий на домашние должно пройти легко.

Больному с непрерывной трахеостомой нужна металлическая трубка. Состоит она из:

  • внешней трубки (канюли), у которой сбоку ушко для нитей, которыми она фиксируется вокруг шеи больного;
  • проводника (направляющего устройства) с глухим концом, при помощи которого трубка ставится на место, его применяют при введении трубки;
  • внутренней трубки (канюли) — ее можно извлекать и осуществлять уход за трахеостомой.

Канюля имеет внешнюю трахеостомическую пластину, с помощью которой фиксируют трубку на нужном месте. Нити продеты в отверстия пластины для выбора положения трубки. У трубки также имеется манжета, что держит ее в нужном положении и помогает предотвратить попадание в легкие еды, жидкости и выделений.

Если больной планирует самостоятельно очищать трахеостомическую трубку, ему надо только тщательно помыть руки. Если же уход за трубкой будут проводить члены семьи, то им помимо вымытых рук необходимо надевать перчатки.

Уход за трахеостомой в домашних условиях должен проводиться строго по указаниям врача.

Для осуществления чистки внутренней канюли, необходимо разложить около раковины следующие предметы:

2. Щетку — в магазинах медицинского оборудования или в аптеках можно купить специальную щетку. Небольшими щетками для чистки чайников, например, можно также прочищать трахеостомическую трубку. Их можно купить в магазинах хозтоваров. Но необходимо следить, чтобы такую щетку использовали только для ухода за трахеостомой.

3. Средство для мытья посуды (жидкое).

6. Чистую трахеостомическую нить.

Можно приобрести специальный набор со всеми принадлежностями для ухода за трахеостомой.

  • Налить средство для мытья посуды в таз.
  • Приготовить новые трахеостомические нити.
  • Поставить зеркало таким образом, чтобы было видно лицо и гортань.
  • Вымыть руки.
  • В сидячем или стоячем положении перед зеркалом открыть внутреннюю трубку. Надо внешнюю сторону внутренней трубки поворачивать против часовой стрелки.
  • Снять трубку, для этого надо размеренно проталкивать ее в направлении наружу и вниз.

Если начнется кашель, стоит прикрыть стому материей, нагнуться вперед и отдохнуть.

  • Загрязненную трубку поместить в таз с водой и моющим средством и очистить щеткой. Если трубка слишком загрязнена, поместить ее в раствор перекиси водорода или соды. Появится пена, образованная из-за реакции раствора со слизью, которая покрывает трубку. Когда пена пройдет, нужно почистить трубку щеткой.
  • Промыть внутреннюю трубку водой из крана. Также следует убедиться, что все моющие средства смыты. Стряхнуть остатки воды, при этом насухо сушить не надо, так легче повторно вводить трубку.

Алгоритм ухода за трахеостомой довольно прост, но обязателен.

Если имеется запасная чистая трахеостомическая трубка, можно заранее подготовить и использовать ее, а загрязненную промыть позже.

Для того чтобы трубка не загрязнялась слизью, надо каждые 2-4 часа смазывать ее стерильным маслом. Как правило, хватает трех капель. Вместо масла можно использовать натрия гидрокарбонат 4%.

А чтобы пыль на улице не попадала в трубку, в обязательном порядке накладывают марлевую подкладку, сложенную в несколько слоев.

Тем пациентам, которым сложно самостоятельно ухаживать за трахеостомой, помогает медперсонал. Особенно важно осуществлять уход в период простуд, которых необходимо стараться избегать.

Для повторного введения канюли нужно:

  • Снять внутреннюю трубку со сдвинутой трахеостомической канюлей.
  • Если необходимо, спустить воздух из манжеты, присоединить резиновый баллон к выходному клапану и откачать воздух.
  • Вставить обтуратор во внешнюю трубку.
  • Повторно ввести трахеостомическую трубку в стому, направляя ее вниз под небольшим углом.
  • После того как трахеостомическая трубка полностью вставлена, вместить на свое место пластину и вытащить обтуратор.
  • Поместить внутреннюю канюлю в трахеостомическую трубку.
  • Закрепить ее на нужном месте. Для этого следует поворачивать внешнюю сторону внутренней трубки по часовой стрелке. Не исключено, что при проведении этих действий у больного может возникнуть кашель или рвотный позыв. Надо быть уверенным, что трахеостомическая пластина хорошо закреплена.
  • При помощи шприца накачать манжету воздухом по указаниям врача. Это предохраняет трубку от неожиданного смещения.
  • Когда манжета будет накачана, необходимо завязать трахеостомические нити и подложить под пластину марлевую подкладку.

Уход за больными с трахеостомой крайне важен.

Обычно пациент при дыхании не издает звуков. Шумное и затрудненное дыхание говорит о том, что произошла закупорка просвета канюли слизью, корками или мокротой. Необходимо произвести процедуру по удалению загрязнений.

Нужно заранее подготовить все необходимое:

— специальный прибор для отсасывания (электроотсос);

Если у прибора появились неполадки или отключили электроэнергию, необходимо иметь подготовленный шприц с баллончиком.

  • Необходимо помыть руки. Налить в таз дистиллированную воду.
  • Включить электроотсос и отрегулировать шкалу сигнализатора на нужной отметке (между 80 и 120 мм ртутного столба).
  • Достать катетер для отсасывания.
  • Присоединить катетер к главному клапану соединительной трубки.
  • Другой конец катетера погрузить в дистиллированную воду для облегчения его скольжения.
  • Больной должен сделать несколько больших вдохов-выдохов. Затем аккуратно ввести в трахею через трахеостомическую трубку или стому влажный катетер, пока больной не почувствует сопротивление.
  • Необходимо следить за тем, чтобы не поранить больного. Отверстие катетера должно быть открытым. В процессе возникает давление, которое может навредить тканям, расположенным рядом с трахеей.
  • При помощи большого пальца нужно периодично открывать и закрывать отверстие катетера, в начале или конце отсасывания. Нужно аккуратно вытаскивать из трахеи катетер, зажимая его между большим и указательным пальцами. Процедура должна занимать не больше 10 секунд, иначе есть вероятность выхода кислорода из легких.
  • Для промывания катетера и соединительной трубки надо поместить верх катетера в дистиллированную воду. Выключить электроотсос и отсоединить катетер от трубки. Выбросить одноразовый катетер. Если он многоразовый, необходимо его простерилизовать согласно инструкции изготовителя.

Важно понимать, что трахеостома может привести к нежелательным осложнениям, таким как:

— Эмфизема тканей – если имеется недостаточная плотность прилегания к трахеостомической трубке. При вздутии шеи и затрудненном дыхании следует немедленно сообщить об этом врачу.

— Возникновение гнойного воспалительного процесса – при срочной операции и без соблюдения должной асептики. Вокруг раны ткани воспаляются, марлевая повязка промокает гнойным отделяемым. Врач об этом должен знать.

— При небрежном закреплении трубки она может произвольно выпасть из просвета трахеостомы. Возвращать ее на место должен врач. Следует срочно сообщить ему об этом.

Пациенты даже после извлечения трахеотомической трубки нуждаются в постоянном присмотре, пока рана полностью не заживет.

Итак, все манипуляции по уходу за трахеостомой были нами рассмотрены.

источник

Наверное, некоторым доводилось видеть людей с трубкой в горле. Говоря медицинским языком, им была установлена трахеостома. Что это такое, зачем необходимо и как жить с подобным приспособлением – на все вопросы следует искать ответа у врача. Ведь лишь специалист сможет подробно объяснить суть и особенности медицинской технологии.

Трахеостома, как приходится судить уже из самого термина, представляет собой искусственное дыхательное горло. Это отверстие в гортани, сформированное хирургическим путем для обеспечения респираторной функции, в которое вставляется специальная канюля. Последняя как раз и становится той дыхательной трубкой в горле, на которую обращают внимание. Она необходима для беспрепятственного прохождения воздуха в трахею.

Дыхание является важнейшей функцией, поддерживающей жизнедеятельность организма. Если же в верхних респираторных путях появляется какое-то препятствие для воздушного потока, то страдают все системы. Организм недополучает кислорода, что ведет к гипоксии и расстройствам обмена. Это негативно отражается на многих процессах и функциях, приводит к морфологическим нарушениям, а в ряде случаев чревато гибелью.

Исходя из вышесказанного, крайне важно восстановить полноценное дыхание. Состояния, при которых вставляют трубку в горло, очень разнообразны. Их главная особенность – это обструкция (закупорка) просвета на уровне гортани или глотки, которая бывает в следующих ситуациях:

  • Инородные тела.
  • Дифтерия.
  • Отек Квинке.
  • Подсвязочный ларингит.
  • Гортанная ангина.
  • Хондроперихондрит.
  • Ожоги и травмы.
  • Рубцы или опухоли.

Непроходимость дыхательных путей бывает острой, подострой или хронической, что зависит от скорости развития респираторных расстройств. Трубку в горло также ставят после операции, предполагающей удаление гортани, или в случаях, когда проводится длительная искусственная вентиляция легких. Эта мера является необходимостью, позволяющей сохранить пациенту дыхательную функцию.

Людям приходится носить трубку в гортани по различным причинам. Без нее им будет сложно или вовсе невозможно дышать.

Операция наложения искусственного дыхательного отверстия носит название трахеостомии. Исходя из показаний, манипуляция выполняется в ургентном или плановом порядке. После местной анестезии хирург разрезает кожу и подлежащую клетчатку по передней стенке шеи. Далее производится рассечение трахеи в месте, соответствующем локализации патологии. С учетом этого, различают несколько вариантов трахеостомии:

Разрез делается поперечно трахеи, продольно (через несколько колец) или П-образно. Как его проводить, решает врач во время операции. Если канюля будет носиться длительное время, то предварительно слизистую оболочку трахеи подшивают к коже. При более коротких сроках этого не делают. При извлечении трубки на период свыше 2–3 суток отверстие спадается и зарастает.

Существуют и бесканюльные методы, когда трахеостома оставляется открытой. В этом случае вокруг нее формируется фиброзное кольцо, препятствующее спаданию искусственного отверстия. Однако при наличии у пациента размягчения хрящевой ткани (хондромаляции) использовать подобную технику невозможно.

Трахеостомическая канюля производится в нескольких вариантах. Есть металлические трубки и пластиковые. Последние изготавливаются из термопластичного материала, который принимает эластичность при температуре тела. Они хорошо подходят для длительного ношения, поскольку обладают минимальным воздействием на окружающие ткани. Металлически в основном используются в ургентных ситуациях, когда нужно быстро восстановить проходимость дыхательных путей.

На внешнем конце канюли расположена конструкция, напоминающая крылья бабочки. Ее предназначение – оберегать края трахеостомического отверстия от агрессивных факторов окружающей среды. А на внутреннем конце некоторых трубок могут находиться раздувающиеся баллоны (манжеты). Они фиксируют канюлю в просвете трахеи, обеспечивают герметичность соединения, а также препятствуют затеканию в дыхательные пути слюны и слизи.

Отдельные трубки снабжены также системой для удаления слизи из пространства, расположенного над манжетой. Это нужно сделать перед тем, как сдуть баллон. Еще одна особенность некоторых канюль – фонационное окно, представляющее собой отверстие на вершине изгиба трубки. Когда нужно задействовать речевую функцию, пациент прикрывает трахеостому пальцем, и воздух попадает к голосовым связкам.

Трубка устанавливается во время хирургического вмешательства, во время которого формируется отверстие в передней стенке трахеи.

Люди, которым вставляют трубку в горло, сталкиваются с рядом неприятных моментов. Канюля для организма является инородным телом, постоянно раздражает слизистую оболочку трахеи и кожу вокруг отверстия. Она становится источником дискомфорта, болезненных ощущений и кашля.

Человек, которому установлена трубка в горле, должен ежедневно ухаживать за трахеостомой. Канюля вынимается и промывается от слизи с помощью специального ершика. Для лучшей очистки ее сначала замачивают в мыльном растворе. Отверстие оставляют без трубки на 1,5 часа, наблюдая за его состоянием. Постепенно это время увеличивается, чтобы полностью обходиться без канюли. А пока такой возможности нет, трубку вставляют назад, предварительно смазывая метилурациловой мазью. Ею же обрабатывают края трахеостомы и кожу вокруг нее.

Если у пациента установлена постоянная канюля, то ему нельзя принимать душ, погружаться в ванну, плавать. Это может привести к попаданию воды в дыхательные пути и стать причиной асфиксии. Также возрастает риск воспалительного поражения респираторного тракта, из-за чего следует ограничивать пребывание в условиях с запыленным и загазованным, холодным и сухим воздухом. При низкой температуре окружающей среды рекомендуют закрывать отверстие несколькими слоями марли, чтобы согреть вдыхаемую смесь.

Трахеостомическая канюля ставится для восстановления проходимости респираторных путей при их закупорке на уровне гортани или глотки. Трубка устанавливается в отверстие, сформированное во время хирургической манипуляции, и нуждается в постоянном уходе. И хотя она доставляет немало неприятностей, но зато возвращает организму важнейшую функцию – дыхательную.

источник

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при острых стенозах гортани.

Они могут быть вызваны следующими факторами:

  • попадание инородных тел;
  • ожоги (химические либо термические);
  • ложный круп;
  • дифтерия;
  • опухоли;
  • двухсторонний паралич голосовых связок.

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

  • тяжелых черепно-мозговых травмах;
  • недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
  • опухолях головного мозга;
  • коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
  • длительном астматическом статусе;
  • нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

  • бульбарной формы полиомиелита;
  • повреждений в шейном отделе спинного мозга;
  • полирадикулоневрита;
  • тяжелой формы миостении;
  • нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия – это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом. Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента. Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.

Читайте также:  Горло только прошло и опять заболело

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной. Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.

источник

Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.

В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.

У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:

  • стеноз трахеи и гортани при поражении опухолью щитовидной железы, гортани или глотки;
  • сужение гортани в результате отёка её стенок при проведении лучевой терапии рака гортани и гортаноглотки;
  • сужение просвета гортани при опухолевых процессах, расположенных за пределами органа и при проведении операции на шее, после которых развивается паралич нижнегортанных нервов;
  • отёк глотки после оперативных вмешательств в области ротоглотки и корня языка.

При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.

Основными показаниями к трахеостомии являются:

  • острый стеноз гортани вследствие попадания инородных тел, химического и термического ожога, при злокачественных новообразованиях, дифтерии, ложном крупе, эпиглоттите, двустороннем параличе голосовых складок;
  • нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью головного мозга, нарушением каркасности грудной клетки, массивной пневмонией, а также находящихся в коме с нарушением кашлевого и глоточного рефлексов, рефлексов или длительном астматическом статусе;
  • бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, полирадикулоневрит и нейроинфекции (бешенство, ботулизм, столбняк) и тяжёлая форма миастении.

Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.

Различают следующие виды трахеостомии:

  • коникотомия (минитрахеостомия);
  • конико-крикотомия;
  • чрескожная (пункционная);
  • трахеостомия (стандартная методика);
  • чрескожная дилатационная трахеостомия.

В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

  • простая техника исполнения;
  • выполняется под местной анестезией;
  • не сопровождается повреждением сосудов;
  • низкий риск развития инфекционных осложнений;
  • минимальная частота развития стеноза после процедуры.

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:

  • кровотечение;
  • подкожная эмфизема;
  • эрозивный трахеит с формированием корок, забивающих во время кашля просвет трахеостомической трубки;
  • трахеоэзофагеальная фистула;
  • инфицирование трахеостомы;
  • погружение трахеи в рану.

К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.

Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:

  • раствор фурацилина 1:5 000;
  • цинковую мазь или пасту Лассара;
  • 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната;
  • стерильное растительное масло или вазелиновое;
  • стерильные ватные шарики и марлевые салфетки;
  • стерильный трахеобронхиальный катетер, пинцет, шпатель и ножницы;
  • 2 почкообразные тазики;
  • шприц Жане или электрический отсос.

Для того чтобы трубка в горле после операции не забилась слизью, каждые 2 — 3 часа в неё вливают 2-3 капли 4% раствора натрия гидрокарбоната или стерильного масла. Канюлю извлекают из трубки 2 — 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. Если пациент с трубкой в горле для дыхания сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. В том случае, если в трахеостому попало инородное тело, его удаляют. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, кожные покровы обрабатывают, не вынимая трубки. Пациентам, которым наложена трахеостома, уход и кормление обеспечивает персонал Юсуповской больницы.

Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.

Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.

источник

Врач образует трахеостомию — небольшое отверстие или стому в вашем горле.

Вставленная в трахеостомию трубка облегчает процесс дыхания, поскольку с помощью трубки воздушные пути всегда остаются открытыми. Трахеостомическая трубка, или для краткости трахейная трубка, состоит из трех частей:
— внутренней канюли;
— внешней канюли;
— обтурбатора.

Внутренняя канюля входит во внешнюю канюлю, которая вставляется вместе с обтурбатором.

Трахеостомическая трубка обладает внешней трахеостомической пластиной, которая помогает зафиксировать трубку на определенном месте. Трахеостомические тесемки продернуты через отверстия в трахеостомической пластине для того, чтобы обеспечить постоянное положение трубки. Трахеостомическая трубка также имеет внутреннюю манжету, которая в надутом состоянии помогает держать трубку в Фиксированном положении и предохраняет попадание в легкие пищи, жидкостей и выделений.

Во избежание возникновения инфекции регулярно снимайте и прочищайте внутреннюю канюлю согласно указаниям лечащего врача.

1. Поместите возле раковины следующие приспособления:
* небольшой почковидный таз, наполненный водой;
* небольшую щетку (Примечание: В магазинах медицинского оборудования или аптеках можно приобрести специальную щетку для трахеостомической трубки. Однако небольшие щетки, предназначенные для чистки кофейников, могут выполнять ту же самую Функцию. Они недорого стоят, и их можно приобрести в обычных хозяйственных магазинах. Следите за тем, чтобы подобная щетка использовалась исключительно для чистки трахеостомической трубки.)
* жидкое средство для мытья посуды (слабое);
* марлевую прокладку;
* ножницы;
* чистые трахеостомические тесемки (саржевую изоляционную ленту)

Можно также использовать специальный набор, содержащий все необходимые приспособления.

2. Налейте жидкое средство для мытья посуды в наполненый водой таз.

3. Подготовьте новые трахеостомические тесемки.

4. Установите зеркало в таком положении, чтобы было удобно видеть лицо и гортань.

6. Сидя или стоя перед зеркалом откройте внутреннюю канюлю, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли против часовой стрелки.

7. Снимите канюлю, для чего равномерно проталкивайте ее в направлении наружу и вниз.

Если вы начнете кашлять, прикройте стому материей, нагнитесь вперед и отдохните до тех пор, пока кашель не прекратится.

8. Затем прочистите загрязненную канюлю. Для этого погрузите канюлю в воду с моющим раствором, после чего прочистите ее с помощью небольшой щетки. Если загрязнение слишком сильное, поместите канюлю в раствор перекиси водорода. Вы увидите пену, которая образуется в результате реакции раствора с покрывающими канюлю выделениями. Как только пена исчезнет, прочистите канюлю щеткой.

9. Затем промойте внутреннюю канюлю проточной водой. Будьте уверены в том, что вы тщательно смыли все моющие растворы. Стряхните с канюли остатки воды, но не просушивайте ее досуха, поскольку оставшиеся капли воды служат своего рода смазочным материалом, который облегчает повторный ввод канюли.

10. Вставьте обратно чистую канюлю. Поместите ее на нужное место, поворачивая внешнюю сторону внутренней канюли по часовой стрелке. (Примечание: При желании можно отложить в сторону загрязненную канюлю и прочистить ее позже, а в настоящее время воспользоваться заранее подготовленной чистой канюлей.)

11. Замените эагрязненые тесемки на новые. Не снимайте старые тесемки до тех пор, пока не убедитесь в надежности новых тесемок.

12. Завяжите тесемки прямым узлом на тыльной стороне шеи. Оставьте достаточно места для того, чтобы они не мешали дышать. В оптимальном варианте между узлом и тыльной стороной шеи должны помещаться два пальца.

13. Развяжите или осторожно разрежьте загрязненные тесемки.

14. В случае необходимости поместите марлевую прокладку под трахеостомическую пластину.

Предположим, что вы случайно откашляли свою трахеостомическую трубку. Ничего страшного. Если трахеостомическая трубка не загрязнилась, вы можете снова вставить ее. В противном случае пользуйтесь запасной трахеостомической трубкой.

Следуйте следующим указаниям для повторного ввода трубки:
1. Снимите внутреннюю канюлю со смещенной трахеостомической трубки.
2. По необходимости спустите воздух из манжеты, присоединив резиновый баллон к выводному клапану манжеты, и откачайте из манжеты весь воздух.
3. Вставьте обтуратор во внешнюю канюлю.
4. Затем повторно введите трахеостомическую трубку в стому, перемещая канюлю вниз под небольшим углом.
5. Когда трахеостомическая трубка полностью вставлена, поместите на нужное место трахеостомическую пластину и выньте обтуратор.

Вы отсасываете трахеостомию для удаления скопившихся в ней выделений. Пользуйтесь следующими указаниями, которые помогут вам запомнить последовательность процедур.

1. Держите наготове необходимые приспособления:
— прибор для отсасывания;
— соединительные трубки;
— таз;
— дистиллированную воду;
— катетер для отсасывания.

На случай неполадок в приборе или отключения электроэнергии всегда держите наготове шприц с баллончиком.

Тщательно вымойте руки. Затем наполните таз дистиллированной водой и поставьте его неподалеку.

2. Включите прибор для отсасывания и отрегулируйте шкалу регулятора на нужном делении. Как правило, деление должно находиться между 80 и 120 мм ртутного столба, не зашкаливая при этом 120 мм ртутного столба.
3. Выньте катетер для отсасывания из упаковки или герметичного контейнера.
4. Затем присоедините его к контрольному клапану соединительной трубки.

5. Погрузите свободный конец катетера в дистиллированную воду, что сможет облегчить скольжение катетера.
6. Сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов и через трахеостомическую трубку или стому осторожно вводите в трахею (на 5-8 дюймов) увлажненный катетер до тех пор, пока не почувствуете сопротивление.

Внимание: Следите за тем, чтобы не пораниться. Во время ввода катетера постарайтесь держать отверстие катетера открытым. Давление, возникающее в результате отсасывания, может повредить соседние с трахеей ткани.

7. С помощью большого пальца периодически открывайте и закрывайте отверстие катетера во время начала или окончания отсасывания. По мере проделывания это процедуры, осторожно вынимайте из трахеи катетер, свертывая его между большим и указательным пальцем. Все это не должно занять более 10 секунд. В противном случае возможна утечка кислорода из легких.

8. Для того чтобы промыть катетер и соединительную трубку, поместите верхушку катетера в дистиллированную воду. Затем выключите прибор для отсасывания и отсоедините катетер от соединительной трубки. Выбросьте катетер одноразового пользования в пластиковое мусорное ведро. В случае использования катетера многоразового действия, простерилизуйте его в соответствии с инструкциями изготовителя.

Доктор Марк А. Джадсон и Доктор Стивен А. Сан

источник

Уход за трахеостомической трубкой. Замена трахеостомической трубки — Медтехника и запчасти интернет-магазин в Санкт-Петербурге, адреса, официальный сайт

  • запчасти ТЗМОИ Тюмень
  • запчасти для микроскопов
  • комплектующие к ивл аппаратам
  • стерилизаторы ТЗМОИ Тюмень
  • Аккумуляторы
    • Каталог запчастей
    • Каталог аккумуляторов
  • Электроды
    • Каталог запчастей
    • Электроды для экг и физиотерапии
  • ТЭН ЭМО СПб
    • Каталог запчастей
    • Каталог тэнов для дистилляторов ЭМО СПб
  • Пьезоэлементы
    • Каталог запчастей
    • Пьезоэлементы
  • Кислород комплектующие
    • Каталог запчастей
    • Комплектующие для кислородных станций
  • ТЭНы
    • Каталог запчастей
    • Каталог тэнов
  • Кабель ЭКГ
    • Каталог запчастей
    • кабель ЭКГ
  • Медицинские лампы
    • Каталог медицинских ламп
    • Лампы Osram
      • Каталог запчастей
      • Каталог медицинских ламп
      • Медицинские лампы Osram
    • Лампы Philips
      • Каталог запчастей
      • Каталог медицинских ламп
      • Медицинские лампы Philips
    • лампы ДРТ
      • Каталог запчастей
      • Каталог медицинских ламп
      • ДРТ лампы медицинские
    • лампы КГМН
      • Каталог запчастей
      • Каталог медицинских ламп
      • КГМН лампы медицинские
    • лампы КГМ
      • Каталог запчастей
      • Каталог медицинских ламп
      • КГМ лампы медицинские
  • Запчасти для тонометров
  • расходные материалы
  • дистилляторы воды
  • электромагнитные клапаны
  • физиоприборы
  • эндоскопы
  • катетеры

При трудностях с дыханием, а так же при шуме (дыхание через канюлю не должно быть шумным) нужно определить причину. Трубка может быть забита слизью и мокротой, на ней могут «насыхать наросты» в виде корочек. В данном случае достаточно вымыть трубку. Как отмечалось, удобно использовать двойные канюли, вытаскивать которые очень легко. Если трубка одинарная, то в момент, когда ее очищают, канюленоситель дышит через трахеостомический ход, сформированный в течение недели после операции.
Засыхание слизи и образование корочек в трубке можно значительно уменьшить, если закапывать в канюлю 2-3 капли стерильного растительного масла каждые 2-3 часа. Хорошо использовать масло облепихи, шиповника, подойдет и подсолнечное. Этой же цели способствуют меры по увлажнению воздуха в помещении.
Если трубка оказалась «чистой», а дышать тяжело – обратитесь к врачу для осмотра. Бывает, что внизу трубки на трахее могут вырасти рубцы, мешающие дыханию.

Часто ли нужно менять трахеостомические трубки?
Существует много мнений. Некоторые врачи рекомендуют менять трахеостомическую трубку («внешнюю») для дезинфекции не реже одного раза в неделю, а заменять на новую раз в месяц. Это связано с тем, что через 1 месяц материал из которого изготавливаются трубки начинает покрываться бактериальными пленками, разрушаться, и становится источником инфекции, что способствует воспалению трахеостомического канала. Безусловно, менять трубку раз в месяц это идеально, но дорого. Конечно, все зависит от материала, из которого изготовлена канюля и от возраста пациента. Согласно европейским рекомендациям любая современная мягкая трубка (силикон, полиуретан, поливинилхлорид) должна быть полностью заменена на новую после 2-3 месяцев использования. Пластмасса служит дольше, детям надо менять трубки чаще. Металлические трубки с добавлением серебра или иных металлов могут использоваться дольше, однако так же подвержены разрушению из-за коррозии.
Смена вставочной канюли (внутренней трубки, если таковая имеется) должна производиться не реже одного раза в день. Это предотвращает риск образования корок, и соответственно, снижает риск перекрытия трубкой дыхательных путей.
И основная и вставочная канюля может быть помыта в обычной проточной воде с мылом. С этой целью лучше использовать ершик, чтобы лучше очистить корочки и слизь, в которой содержится множество бактерий. Не забывайте вымыть канюлю не только изнутри, но и снаружи, и крылышки. Затем канюлю необходимо высушить, положив ее, например, на салфетку.
Важно. Не кладите мокрые трубочки в герметичные пакеты, банки, контейнеры – канюли могут приобрести очень неприятный запах.
Как правило, перед установкой основной канюли, ее смазывают различными мазями на основе антибиотика или гормона. Вставочную трубку перед установкой мазями не обрабатывают, однако ее можно смочить раствором фурацилина или другими подобными антисептиками, но как правило, в этом нет необходимости.
Смена повязки вокруг трахеостомической трубки должна производиться не реже одного раза в день. Смена фиксирующей ленты в идеале должна производиться раз в 1-2 недели.

Дезинфекция трахеостомической трубки
Раз в неделю, при смене и очистки внешней канюли, комплект канюль неплохо продезинфицировать. Для этого подойдет 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, специальные средства или другие антисептики. Если вы используете перекись водорода, возьмите стеклянную посуду, металлическую посуду использовать нельзя, в ней замочите чистые трубочки и приспособления, помешивайте время от времени раствор. По истечении 30 минут тщательно промойте канюли в проточной воде и высушите. Металлические канюли обрабатывать перекисью водорода нельзя.

Смена трахеостомической трубки (наружной канюли) после формирования трахеостомического хода (3-7 дней после операции) может выполняться самостоятельно, без помощи врача. Обычно после операции ежедневно извлекают и промывают внутреннюю канюлю, обрабатывают фурацилином (или другим антисептиком), высушивают, смазывают маслом (вазелиновым, персиковым) и вновь вкладывают во внешнюю трубку. Введение пластмассовой одинарной канюли первоначально проводится «щитком вниз», затем канюля осторожным движением вводится в трахею одновременно с переводом щитка во фронтальную полость. При введении пластмассовой канюли обычно возникает кашлевой рефлекс.
В первые дни после операции смена внешней трахеостомической трубки должна производиться под контролем врача, так как отсутствие сформированного трахеостомического хода может привести к удушению.
Важно! Некоторые трахеостомические каналы, особенно с выраженным воспалением и грануляциями могут смыкаться сразу после удаления трубки, даже при длительном ее ношении. Лучше, если на первых этапах, смену трубки будет делать врач оториноларинголог, так как после самостоятельного вытаскивания трубки, могут возникнуть сложности с ее установкой обратно. Если у пациента нет возможности менять трубку у врача, то на время удаления трубки из канала, его просвет можно поддерживать медицинским инструментом: носовым зеркалом Киллиана, или обычным носовым зеркалом. Они как бы раздвигают стенки канала и не дают ему спадаться на время мытья трубки.

источник

Многие взрослые и дети живут с трахеостомой. Ее наличие не мешает людям быть активными и вести насыщенную профессиональную и социальную жизнь. Они путешествуют, работают, ежедневно разговаривают по телефону и даже читают лекции.

Дыхание для человека — жизнь. Мы можем прожить около месяца без еды, несколько суток — без воды, а без воздуха? Очень непродолжительное время, всего несколько минут и последствия могут быть необратимыми.

Трахеостома дает возможность дышать и жить. Самое частое показание для этой операции — это асфиксия (кислородное голодание организма по различным причинам).

Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, знают, что вопросов возникает много, а сведений о том, как повысить качество жизни с трахеостомой — крайне мало.

Трахея (от греческого «tpacheia», дыхательное горло) соединяет бронхи и гортань. Этот полый орган проводит воздух при вдохе-выдохе.

Стома (от греческого «stoma», отверстие) — искусственное отверстие, соединяющее полость какого либо органа и окружающую среду.

Трахеостомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого рассекают переднюю стенку трахеи, создают стому и вводят в нее канюлю.

Трахеостомическая трубка ( канюля ) — трубка, с помощью которой и происходит дыхание, вставляется в стому для ее сохранения (чтобы она «не затянулась»). Производится из металла, пластика или силикона. Используется также для закрепления принадлежностей, необходимых для лечения и реабилитации.

Пациенты, которым трахеостому ставят на срок до одного месяца, т.е временно, в реабилитационный период после операции на гортани, через некоторое время возвращаются к самостоятельному дыханию и речи. Трахеостомическая канюля удаляется и отверстие самостоятельно закрывается через 2-3 дня.

Если же установка трахеостомы требуется на срок месяц и более, то проводят подшивание краев кожи к слизистой оболочке трахеи, образуют так называемую стойкую или постоянную трахеостому. Даже при ее наличии существуют способы сохранить речь и восстановить голос. Людей с таким видом трахеостомы достаточно много и данный текст ориентирован на них.

Постоянная трахеостома бывает канюльной или бесканюльной . Что это значит для человека с трахеостомой? В случае канюльной формы надо будет пользоваться трахеостомической трубкой или она будет не нужна (бесканюльная форма).

Использование канюли доставляет пациенту некоторые неудобства. Трубка, как инородное тело, вызывает раздражение стенок трахеи, болезненные ощущения и кашель. Но есть ряд заболеваний, при которых трахеостома функционирует только при наличии трубки. Самые часто используемые устройства состоят из двух частей: наружной и внутренней. За канюлей нужен ежедневный уход, мытье и очистка. Если при ежедневных процедурах самостоятельно удалить всю конструкцию не получается, то возможна очистка только вкладыша. Время нахождения без канюли нужно увеличивать индивидуально, наблюдая за просветом стомы.

Современная хирургия при операциях на гортани стремится создавать бесканюльные трахеостомы . Вокруг стомы формируется фиброзное кольцо и отпадает необходимость в трубке.

Условно людей с установленной трахеостомой можно поделить следующим образом:

  • с наличием просвета (даже минимального) для проходимости воздуха выше трахеостомы;
  • с отсутствием возможности прохода воздуха в ротовую полость при опухолях, удаленной гортани, больших рубцовых изменениях.

В первом случае сохранить голос можно. В зависимости от ситуации это может быть шепот или социально приемлемый голос.

Во втором случае у некоторых пациентов можно реабилитировать функцию голоса с помощью голосообразующего аппарата или голосового протеза, либо пищеводной речи.

Экстирпация гортани ( ларингэктомия ) — оперативное вмешательство, при котором хирургическим путем производят удаление гортани.

Существует два вида трахеостомических трубок — одинарные и двойные . Последние считаются наиболее функциональными. Они имеют внешнюю и, соответственно, входящую в нее внутреннюю, части. При необходимости, в целях замены или очистки, внутренняя трубка с легкостью извлекается. Это весьма удобно в тех случаях, когда у человека, например, в поездке, отсутствует возможность очистить засорившуюся трубку: он просто вынет канюлю и заменит ее на новую.

В медицинской практике принято называть трахеостомические трубки именно канюлями. Специалисты знают, что при использовании внутренней трубки пациент неизбежно столкнется с небольшим неудобством. Дело в том, что стенки внутренней канюли будут сужать дыхательное отверстие, однако незначительно.

Канюлю вводят в различные полости и органы человеческого организма. На смену жестким пластиковым и металлическим трубкам, которые нередко приводили к травмам, пролежням и кровоточащим разрастаниям тканей трахей и слизистой, пришли силиконовые трубки и трубки из мягких тканей, признанные абсолютно не травматичными.

На современные трубки положительно влияет даже температура тела человека: они под ее воздействием становятся менее жесткими. Правда, и здесь есть существенный недостаток. Упомянутые канюли нельзя подвергать стерилизации, а использовать их многократно нельзя. У канюлей, покрытых серебром, также есть как достоинство, так и недостаток. Серебро превосходно защищает от бактерий, но не обладает достаточной мягкостью.

Самый популярный и часто используемый тип прибора. Чаще всего рекомендуются медиками пациентам для ношения в обыденной жизни. Трахеостомические канюли без манжеты незаменимы в тех случаях, когда человек не испытывает затруднений с глотанием и не нуждается в искусственном вентилировании легких.

В самом низу трахеостомической трубки с манжетой располагается воздушный мешочек, а роль насоса выполняет соединенный с ним клапан. Этот мешочек и называют манжетой; чтобы наполнить его воздухом в тот момент, когда канюля уже введена в какой-либо полый орган человеческого тела, нажимают на клапан.

Этот тип канюль используется как временная трахеостомическая трубка в послеоперационный период. С его помощью больных подключают к специальному аппарату, который может искусственно вентилировать легкие. Соединенный с канюлей аппарат обеспечивает доставку воздуха в легкое. В это время манжета, заполненная воздухом, разделяет трахею: одна половина находится над трубкой, а другая — под ней.

Основная функция манжеты состоит в недопущении утечки кислорода и создании неодолимого препятствия, позволяющего избежать попадания слюны или еды в легкие. Если учесть, что слюна, случайно попавшая в легкие, может вызвать тяжелую форму пневмонии, то становится понятна неоценимая роль манжеты.

Для сохранения в манжете оптимального давления применяют манометры, которые показывают, в какую сторону — уменьшения или увеличения — необходимо отрегулировать давление. Повышенное давление в манжете провоцирует пролежни, пониженное не дает ей исполнять свои функции. Как правило, нормальное давление составляет около 20-25 мм ртутного столба.

Для того, чтобы расправить манжету, потребуется давление, соответствующее давлению кровотока. Задачу можно решить и при отсутствии манометра: достаточно будет раздуть манжету до такой степени, чтобы ее можно было с приложением небольшого усилия сдавить большим и указательным пальцами. Если после того, как пальцы убраны, манжета принимает первоначальный вид, значит, давление в норме. При подсоединении к аппарату искусственной вентиляции давление регулируется при помощи шприца 10 мл, который не позволяет газу выходить из промежутка между манжетой и трахеей.

Периодично воздушный мешочек, то есть манжету, следует сдувать, иначе нарушенный вследствие регулярного давления кровоток в слизистой повлечет образование тяжело заживающих свищей, пролежней или же появятся рубцы. Не допустить такого исхода событий призваны трахеостомические трубки с двумя манжетами . Манжеты работают поочередно, что дает той области трахеи, где манжета сдута, отдохнуть.

Важно! В раздутом состоянии воздушный мешочек часто давит на пищевод, что приводит к затрудненному прохождению пищи, поэтому в обеденные перерывы манжету полагается сдувать. Однако пациенты, имеющие бульбарные нарушения, могут столкнуться с аспирацией — выбросом пищи в дыхательные пути.

Аппарат для искусственного вентилирования подсоединяют к канюле посредством обычного коннектора 15 мм.

Непрекращающееся увеличенное давление манжеты на одно место может вызвать пролежни от трахеостомических трубок . Об этом ярко свидетельствует наличие небольших язв, а также боль и неприятные ощущения на слизистой и в трахеостоме. Несоблюдение советов относительно ухода за стомой скорее всего повлечет за собой образование отверстий — свищей.

Внимание! Появившийся на обратной стороне трахеи свищ позволяет еде проникать прямиком в трахею, что крайне опасно. Если проглатывающая влага либо пища выкашливается, необходимо принимать экстренные меры.

Читайте также:  Ингаляторы для горла с антибиотиком

Сдутая манжета может спровоцировать проникновение собравшегося под ней секрета в легкое. Чтобы предотвратить подобное применяют трахеостомические трубки с катетером для медицинского отсасывателя (аспиратора) . Используя их, отсасывают мокроту, которая скапливается над мешочком, если у пациента стоит временная трахеостомическая трубка.

Трахеостомические трубки с коннектором. 15-миллиметровый коннектор

При помощи коннектора трубка влагообменника, так называемый «искусственный нос», заглушки, голосовые клапана и аппараты ИВЛ крепятся к внутреннему либо внешнему краю трахеостомической трубки. Иными словами, коннектор представляет собой переходник и может являться одним целым с трубкой или, напротив, выступать в качестве отдельной детали, при этом крепиться к канюле различными способами.

Если используется несъемный 15 мм коннектор, то это исключает возникновение некоторых проблем. К примеру, пациент, ворочаясь во сне, может случайно задеть его, что в случае, когда он подключен к аппарату ИВЛ, достаточно опасно. Кроме того, неснимаемый коннектор использовать гораздо удобнее.

Трахеостомические трубки отличаются по размерам . Рекомендации касательно размера и номера канюли дает лечащий врач. Производители и продавцы трахеостомических трубок не держат потребителей в неведении: на их сайтах представлены каталоги с подробным описанием каждой канюли, ее размера и других важных подробностей.

Внутренний диаметр трубки, выражаемый в миллиметрах, является основным размером. Расстояние от одной стенки до другой обозначено как I.D.

У зарубежных трубок внутренний диаметр чаще всего тождественен номеру, при этом в зависимости от производителя речь идет либо о внешней трубке, либо о внутренней.

Буквы O.D . говорят о внешнем диаметре трубки. Второй параметр превышает первый на 2-4 см, так как толщина стенок может варьироваться. Необходимо также учитывать и длину трубки, которая не всегда измеряется по внешней стороне. Некоторые производители измеряют ее по определенной формуле.

При необходимости заменить отечественную трубку импортной следует использовать штангенциркуль в целях измерения внутреннего диаметра трубки и, основываясь на полученных данных, осуществить выбор импортной трубки по характеристике I.D.

Важно! Не стоит думать, что возникающие в процессе введения сложности можно купировать путем замены рекомендованной трубки на трубку, обладающую стенками меньшего диаметра. В противном случае пациент рискует столкнуться с необходимостью увеличения стомы оперативным путем. Следует до конца преодолевать сопротивление: только физическая невозможность дает право менять трубку на меньшую. Естественно, об этом стоит поставить в известность лечащего специалиста.

Лечащий врач, безусловно, профессионал в своем деле. Но, чтобы подстраховаться, вы должны произвести замер отверстия трахеостомы или канюли. Специальная линейка и размерная таблица окажут вам существенную подмогу в решении этого актуального вопроса. Не пренебрегайте советами по пользованию таблицами и замерам, которые часто дают производители.

Предназначаются для пациентов с сохраненными голосовыми связками. Если воздух может беспрепятственно поступать из легких в полость рта, то с помощью этого прибора больные приобретают возможность говорить. Фонационное окно, являющееся не чем иным, как простым отверстием, направляет воздух от легких в голосовые связки. Вдохнув, пациент прикрывает наружное отверстие, расположенное на конце трубки, и на выдохе произносит слова.

Для того, чтобы человек научился синхронизировать дыхание, потребуется время, однако впоследствии эта процедура войдет в разряд естественных. Известны случаи, когда люди с трахеотомическими трубками говорили, будучи в состоянии сна, а не только в периоды бодрствования.

Важно! Применяя двойные трахеостомические трубки нужно следить, чтобы окна находились на обеих частях — как на внутренней, так и на внешней. При несоблюдении этого условия пациент разговаривать не сможет.

Важно! Нет смысла использовать такие агрегаты при искусственном вентилировании, так как некоторый объем воздуха непременно будет уходить мимо легких — в другую сторону.

Важно! Если у больного имеются трудности, связанные с глотанием, эксплуатация трубок, имеющих фонационные окна, нерациональна. Через окно слюна с пищей достигают легких, что чревато пневмонией.

Не так давно практиковалось самостоятельное вырезание отверстий в пластиковых трубках. Самодельные отверстия наносили большой вред трахеям, травмировали их или, в лучшем случае, вызывали сильное раздражение. И хотя сегодня все чаще используют мягкие канюли из инновационных материалов, все равно от возникновения грануляций не застрахован ни один пациент.

Помимо этого, присутствие крупного отверстия часто затрудняет введение катетера, отсасывающего влагу в ходе санационных мероприятий. Введенный катетер не скользит по трубке вниз, а стремится к отверстию. Этого недостатка нет у трубки с несколькими небольшими фонационными окнами .

Выше упоминалось о существовании трубок со сменными канюлями. Обе трубки, чтобы пациент мог иметь возможность говорить, должны быть оснащены окнами. Некоторые пациенты ночью предпочитают менять внутреннюю канюлю с окном на канюлю без окна, чтобы мокрота могла выходить беспрепятственно.

Такие признаки, как сложности с дыханием и шумы , должны насторожить пользователя. Необходимо сразу же выявить причину этого. Во-первых, трубку могут забить слизь и мокрота, во-вторых, дыханию могут препятствовать наросты. В этих случаях трубку необходимо вымыть, что не составит труда при двойных канюлях, когда вполне достаточно будет лишь вынуть внутреннюю часть. При использовании одинарной трубки пациент в момент чистки должен дышать посредством трахеостомического хода.

Слизь и наросты в трубке существенно уменьшатся, если периодически проводить несложные манипуляции: капать в трубку стерильное растительное масло несколько раз в день и увлажнять воздух в помещении.

Важно! Затрудненное дыхание при наличии чистой трубки — тревожный симптом, который требует немедленного обращения к специалисту. Возможно, в трахее буду обнаружены рубцы, которые и препятствуют нормальному дыханию.

Взглядов на этот счет имеется много. Определенные специалисты советуют наружную трахеостомическую трубку раз в неделю дезинфицировать, а раз в месяц заменять новой. Такой срок обусловлен тем, что трубку через месяц начинает покрывать бактериальный налет, который становится причиной инфицирования и может спровоцировать воспаление трахеостомы. Конечно, ежемесячная замена это затратно, но все обусловливается состоянием пациента и материалом трубки. Европейские производители рекомендуют после 2-3 месяцев использования производить замену трубки , вне зависимости от материала изготовления – силикон, ПВХ или полиуретан. У пластика более длительный срок службы, но детские трубки нужно менять как можно чаще. Трубки из металла, особенно покрытые серебром, имеют самый длительный срок службы, но и они подвержены коррозии.

Вставочная канюля (это внутренняя трубка, которой может и не быть) меняется ежедневно. Если этого не делать, высок риск формирования корок и закупорки дыхательных путей.

И основную, и дополнительную канюлю можно просто мыть мыльной водой. Для более качественной очистки слизи и корок, используют ершик. Канюля моется изнутри и снаружи, не забывая о крылышках. Затем тщательно сушится.

Важно! Нельзя класть канюли в плотно закрывающуюся тару и пакеты – они приобретут отвратительный запах.

Перед введением канюлю обычно смазывают мазью с антибиотиком или гормональным препаратом. Внутреннюю канюлю обрабатывать нет необходимости, но можно окунуть в раствор фурацилина.

Повязка вокруг трахеостомы должна меняться ежедневно, а закрепляющая лента меняется 1-2 раза в месяц.

Дезинфицируют канюли во время еженедельной смены и чистки с помощью 3% перекиси водорода, фурацилинового раствора или других дезинфектантов. Для перекиси используют только стеклянную емкость, замачивая в растворе трубки на полчаса. После тщательно промывают их чистой водой и сушат. Трубки из металла дезинфицировать водородом нельзя.

Пластмассовая одинарная канюля вводится первый раз «вниз щитком», после чего аккуратно проводится непосредственно в трахею, при этом синхронно переводят щиток во фронтальную зону. Обычно через 1-2 недели после проведения операции проход трахеостомы может сохранять просвет после извлечения специальной трубки несколько дней, время зависит исключительно от физиологических особенностей канала. Пациенты, у которых наблюдается относительная стойкость трахеостомического канала, могут сами проводить процедуру замены трубки после обучения у врача. При введении канюли в трахею появляется кашель, но это естественный рефлекс, который считается нормальным.

Важно ! У некоторых пациентов каналы могут быть настолько нестабильны (наличие воспаления и грануляций), что после снятия трубки могут сразу же смыкаться. Поэтому лучше если первоначально несколько замен выполнит опытный врач-отоларинголог, поскольку могут возникнуть сложности с введением. Если по каким-либо причинам пациент не может посещать врача для проведения процедуры, можно сохранять просвет с помощью мединструментов (носовым или специальным зеркалом Киллиана). Такие приспособления позволят раздвинуть стенки и не дать закрыться каналу, пока промывается трубка.

Замену трахеостомической трубки поэтапно покажем на примере замены внешней канюли у детей

Важно ! Родители маленьких детей и другие пациенты в обязательном порядке должны научиться правильно и уверенно заменять канюлю. Кроме того, у врача получают рекомендации по применению мазей, которые облегчают введение. Родители должны научиться пользоваться обтюратором, что позволит свести к минимуму неприятные последствия.

Обтюратор представляет собой внутреннюю канюлю, оборудованную на конце специальным выступом в виде капли. Основной его функцией является защита трахеи, облегчение ввода трубки и сглаживание ее краев.

ВАЖНО ! После того как будет установлена внешняя канюля обтюратор нужно сразу же удалить, с ним пациент не сможет дышать.

Лучше всего менять трубку маленькому ребенку обоим родителям вместе. Один вынимает использованную канюлю, а второй вставляет новую.

Подготовьте все необходимое:

  • новую или предварительно очищенную трубку;
  • обтюратор;
  • аспиратор-отсос и одноразовый катетер (если нужно);
  • новый бинт или повязку для закрепления;
  • марлевый материал для подкладки под канюлю;
  • «искусственный нос» или клапан (в том случае, если они используются);
  • полотенца, стерильные марлевые салфетки, палочки для чистки ушей.

Смена трахеостомической трубки у ребенка:

  • предварительно следует тщательно помыть руки с использованием мыла и высушить;
  • будет не лишним протереть вымытые руки противобактериальными средствами или спиртом;
  • ребенку необходимо объяснить, что вы сейчас будете делать;
  • заранее подготовьте чистый валик, скрученный из полотенца;
  • положите ребенка на спину, чтобы ему было удобно, валик — под голову;
  • наденьте стерильные перчатки;
  • приготовьте заранее отсос и катетер;
  • новую подвязку положите под шею;
  • раскройте упаковку с новой трубкой и если будете использовать — вставьте обтюратор;
  • уберите с шеи повязку или закрепляющую ленту;
  • уверенно и аккуратно выньте используемую канюлю;
  • вставьте новую трубку;
  • обтюратор сразу убрать (он мешает дышать);
  • повязкой закрепите крылышки канюли. Особое внимание уделите подвязке концов. Учтите, что канюля должна держаться и не выпадать, а завязки не мешать движениям и дыханию ребенка. Между завязками и шеей должен проходить палец, но не оставалось много свободного места.
  • Если нужно, удалите жидкость аспиратором из трахеостомы.
  • После того как все сделали, успокойте маленького пациента, пожалейте. Стоит понимать насколько ему тяжело, замена трубки малоприятное мероприятие, и слезы — нормальная реакция на происходящее. Дезинфицируют кожу под крыльями и на шее под повязкой 3% перекисью водорода. Воспаленные участки можно смазывать вазелином тонким слоем.

У взрослого замена канюли производится быстрее и проще, если понимать процесс проведения у ребенка. Главное отличие – замену можно проводить стоя. Также, для удобства, один конец повязки можно закрепить на канюле.

Образование обильной мокроты, регулярный кашель, частые простудные заболевания напрямую влияют на сон и жизненный тонус. Развивается одышка, усталость, тревожное состояние, депрессия. Жизнь человека с трахеостомой, а точнее ее качество, зависит от соблюдения установленных мероприятий.

Кроме соблюдения специальных правил гигиены, уход за стомой состоит из двух основных этапов — замены канюли (как было описано ранее) и очищении дыхательных путей. Последняя процедура предполагает отсасывание накопившейся слизи и мокроты. Кроме того, уход за трахеостомой предполагает выполнение действий, которые в нормальном состоянии берет на себя носоглотка — подогревание воздуха, его очищение и увлажнение.

Проводя гигиенические процедуры, стоит понимать, что трахеостома, которая уже зажила, не требует чрезмерной стерильности. Большее внимание стоит обратить на состояние и качество воздуха, поскольку он проникает напрямую в легкие вместе с пылью и микроорганизмами. Необходимо следить за кожей в точках соприкосновения трубки, там часто появляются потертости, опрелости или пролежни.

Более скрупулезного ухода требует временная трахеостома и незажившая постоянная. В этом случае необходимо соблюдение абсолютной чистоты. Для ухода за таким пациентом необходимо иметь:

  • ручное зеркало;
  • яркий фонарик на светодиодах;
  • стерильные салфетки.

Очищают кожу вокруг трахеостомы , используя марлевые компрессы и другой стерильный материал. В качестве жидкости для смачивания тампонов можно использовать физраствор. Делать такие компрессы рекомендуется в 4 этапа каждый день. Для каждого этапа процедуры необходимо брать новый тампон.

  • начинаем протирать от 12 до 15 часов (ориентируемся по часовой стрелке);
  • потом с 12 до 21 часа (против часовой стрелки);
  • затем с 15 до 18 часов по часовой стрелке;
  • и с 21 до 18 часов в обратную сторону.

Использовать для этих целей перекись водорода, если нет для этого специальных указаний, не рекомендуется. Постоянное использование перекиси может спровоцировать воспаление и инфицирование. Если перекись рекомендована, после обработки протрите участок физраствором.

Взрослым, у которых кожа вокруг стомы зажила, вместо физиологического раствора можно использовать простую кипяченую воду и обычные марлевые салфетки.

При необходимости врач может прописать обработку области вокруг стомы раствором фурацилина. Для этого нужно растворить одну таблетку в стакане кипяченной воды.

После обработки влажными тампонами кожу надо протирать насухо. Крылья канюли, если она не меняется, тоже протираются.

Согласно рекомендациям, область вокруг стомы обрабатывается мазью, тальком, кремом. Чаще всего назначают мазь на основе цинка, спец пасту Лассара и медицинский препарат Стомагезив. После проведения гигиенических мероприятий необходимо под ушки канюли поставить стерильные салфетки, вырезанные в виде буквы «У». Компресс меняется раз в сутки, но при необходимости можно и чаще.

Увлажнение выдыхаемого воздуха — это очень важный процесс. Слишком сухой воздух способствует раздражению слизистой и появлению вязкой мокроты. Достигается нормальный уровень влажности путем:

  • использования увлажнителя воздуха , а зимой — развешивания влажных полотенец на радиаторах или использования емкостей с водой;
  • регулярных ингаляций с физиологическим раствором;
  • ношения влажного фартука;
  • применением тепловлагообменников или фильтров «HME».

Обязательно следует регулярно чистить трахею и бронхи от скопившейся слизи (не менее 2-х раз в день, а если нужно — чаще). Для этого следует принимать назначенные врачом медикаментозные препараты для разжижения и выведения секрета. Особенно этот момент важен для пациентов, у которых наблюдается затрудненное дыхание, а мокрота формируется слишком густая и вязкая. Слишком сухой воздух способствует превращению секрета в корки, которые впоследствии отрываются от стенок канюли и попадают в бронхи, перекрывая их.

Для растворения слизи в канюлю закапывают от 2 до 5 мг подогретого раствора пищевой соды (одна чайная ложка разводится в стакане очищенной воды). Для этих целей может быть также использован физиологический или солевой раствор. При образовании слишком густой и вязкой мокроты могут дополнительно назначить муколитики. Растворяют препарат (трипсин или химотрипсин) в физрастворе. После закапывания необходимо тщательно откашляться.

Для предупреждения образования слишком густой мокроты нужно соблюдать режим гидратации. Это значит, что следует употреблять много питьевой воды либо другой жидкости. Важно также не забывать о том, что алкогольсодержащие напитки и кофе нарушают водный баланс, поэтому от них стоит отказаться. Про влажность воздуха мы уже говорили ранее.

Также важна процедура утепления поступающего в трахеостому воздуха. Наружный воздух, не согретый в носоглотке, направляется непосредственно в легкие, что опасно развитием их воспаления. В холодный сезон на улице трубку следует тщательно прикрывать и избегать глубоких вдохов.

Очищение поступающего воздуха в легкие — это еще один важный момент. В комнате со слишком сухим воздухом необходимо предпринять все возможные меры для увеличения его влажности. В сухом воздухе слишком много пыли, Для его очистки можно использовать специальные «мойки» и фильтрующие устройства. На улице следует обходить слишком пыльные и задымленные участки. Для защиты следует закрывать стому платком.

При постоянной трахеостоме нужно делать специальную дыхательную гимнастику . Носовые проходы это природные преграды на пути прохождения воздуха, поэтому достаточное давление при дыхании через трубку отсутствует. В результате этого со временем группа грудных мышц перестает работать и легкие функционируют не в полную силу. Эту проблему в полной мере решает «искусственный нос», но те, кто такое устройство не использует, должны регулярно выполнять несложное, но эффективное упражнение. Оно заключается в том, чтобы через коктейльную трубку выдыхать в стакан с водой (при этом стома закрывается). Продолжительность – полминуты.

После операции по установке трахеостомы нужно проводить механическую очистку полости носа . Уже через несколько недель, при отсутствии нормального носового дыхания, слизистая отмирает и слизь перестает скапливаться. Но до этого момента очистить нос от слизи нужно с помощью аспиратора или обыкновенной клизмы.

Процедура представляет собой удаление слизи, которая скапливается в самой канюле. Это необходимо проводить систематически для облегчения дыхания больного трахеостомой. Процедуру санации проводят по необходимости, но не следует слишком усердствовать. Необходимо понимать, что чем чаще производится очищение, тем больше мокроты скапливается в канюле. Частота очистительных процедур подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей каждого пациента. Это будет зависеть от того, может или нет пациент самостоятельно откашливать мокроту.

Главными признаками, при которых необходимо проведение санации являются:

  • появление шумов или клокотания в канюле;
  • невозможность откашлять мокроту;
  • появление мокроты внутри трубки;
  • беспокойство (особенно у детей).

Для санации используются специальные вакуумные насосы. Он представляет собой медицинский отсасыватель (аспиратор) с одноразовым катетером . Для санации можно выбрать любой медицинский аспиратор или отсасыватель , мощность которого не превышает 100 мм RT. Они продаются в специализированных магазинах медтехники или аптечных пунктах. Желательно, если аппарат будет иметь регулируемую мощность от 80 до 100 миллиметров RT, но для процедуры подойдут и устройства с нерегулируемым давлением в пределах установленных параметров.

Санационный катетер — это тонкая трубка, одним концом присоединена к аспиратору, а другим опущенная сквозь канюлю в трахею. Окончание, которое подсоединяется к отсасывателю, оборудовано специальным «клапаном», который регулирует разрежение в катетере. Если проще, то в процессе санации устройство функционирует беспрерывно, но краешек, вводимый в трубку, вбирает секрет только при закрытом клапане. Различают несколько видов клапанов, предназначенных для регулирования указательным (Finger tip connector) или большим пальцем (Thumb control connector).

Наконечник, опускаемый в трахею, в зависимости от модели оборудуется одним или тремя клапанами, располагающимися на торцевой части и сбоку канюли. Предпочтительнее использование катетеров с боковыми просветами, через которые выходит слизь. Стоит учитывать, что при процедуре очистки катетер вытаскивается неторопливо, вращаясь из стороны в сторону, для более полного очищения канюли.

Категорически запрещается изменять размер катетера, подрезать его, изгибать. Для санации лучше применять катетер полужесткого типа. Слишком твердый может ранить трахею, а чересчур мягкий будет плохо вводиться.

Модели различаются по следующим параметрам:

Для удобства пользования производители окрашивают катетеры в различные цвета. Нужно подбирать диаметр так, чтобы он составлял менее половины размера самой трахеотомической трубки. Самая маленькая модель окрашена в белый цвет и может не справляться с вязкой мокротой. Самыми распространенными размерами считаются красные (18*6 мм) и зеленые (14*4,7 мм).

Важно ! Стоит запомнить, что катетеры применяются только 1 раз, повторное введение может спровоцировать занесение инфекции в легкие даже после промывки в дезинфекционном растворе. Оставшаяся жидкость может спровоцировать микро ожоги слизистой (особенно у детей)

Важно ! Для санации используется только трубка, не оснащенная фонационным окном.

Для правильного проведения процедуры необходимо:

  • вымыть руки и высушить их;
  • надеть стерильные перчатки;
  • известить пациента о предстоящем удалении слизи;
  • открыть упаковку с катетером, но не касаться участка, который будет вводиться в трахею;
  • подключить катетер к насосу и открыть его клапан;
  • включить аспиратор, выбрать давление;
  • протестировать работу насоса на стакане воды (желательно дистиллированной), влажный катетер легче ввести;
  • осторожно и уверенно ввести его в трахею на допустимую глубину, не длиннее так называемого «кашлевого эффекта» (эта дистанция должна быть не больше длины трубки). Последний параметр должен определить врач с учетом индивидуальных особенностей больного, его роста и возраста;
  • затем нужно активировать работу аспиратора путем перекрывания клапана. Следует учитывать, что допустимое время отсасывания и перерыва между ними должно составлять примерно 5 секунд. Также следите за тем, чтобы конец катетера не затрагивал внутреннюю часть трахеи во время процедуры;
  • после отсасывания в 2-3 приема катетер неторопливо и аккуратно извлекается путем вращения между пальцами. Во время извлечения отсос активируется для сбора слизи со стенок канюли;
  • после проведения процедуры желательно обеспечить больному вдыхание воздуха с повышенным содержанием кислорода;
  • использованный катетер отсоединяется и выбрасывается;
  • трубка аспиратора промывается очищенной водой. Обслуживается устройство в соответствии с инструкцией.

Дети, имеющие трахеостому, нуждаются в более бдительном контроле, чем обычные малыши. По этой причине необходимо, чтобы родители были подготовлены ко всем нюансам, которые могут их ожидать при уходе за такими детьми.

Очень важно! Родителям вменяется в обязанность досконально освоить технику замены канюли, а кроме того, отлично разбираться в способах, которые предусмотрены при санации дыхательных путей. Для этого им потребуется — под надзором врача, естественно, — несколько раз самолично произвести смену трахеостомической трубки.

Ребенок не всегда реально воспринимает, что происходит в критической ситуации, и выразить свои ощущения ему не всегда под силу, то есть, если канюля оказывается забита мокротой, он просто-напросто может погибнуть. В подобных случаях от родителей ожидается применение экстренных мер, другими словами, взрослый должен оперативно извлечь трубку и заменить ее на новую.

Ребенок может неосознанно вытащить трубку или развязать завязки. При таких ситуациях понадобится новая чистая канюля. О ее наличии родители обязаны позаботиться заранее. Совсем нелишним окажется умение делать искусственное дыхание. При искусственном дыхании используется специальная груша, оснащенная переходником. О подробностях этой манипуляции родители могут справиться у мед персонала лечебного заведения.

О замене трахеостомы для детей мы рассказывали выше. В идеале ее должны проводить двое взрослых, причем обоим следует подготовиться психологически, потому что дети чувствуют, когда родители нервничают, и также начинают волноваться. В процессе замены канюли следует подбадривать ребенка спокойными словами.

Санация дыхательных путей у детей проводится практически так же, как и у взрослых пациентов. Единственное, на что стоит обратить особое внимание — поведение ребенка, которое взрослому придется держать под неусыпным контролем. Объясните ребенку, что процедура не доставит ему боли и поводов для беспокойства нет.

Катетер должен быть опущен в трубку, допустимый выступ за конец составляет 1-3 см. Учитывайте такие параметры, как рост и число лет малыша, а при малейших сомнениях старайтесь консультироваться с лечащим врачом. После извлечения катетера нужно обращать внимание на количество, цвет и запах выделений. Если эти характеристики резко изменены, обратитесь к специалисту.

Задача родителей доходчиво объяснить малышу, что санация может быть сопряжена с рвотными рефлексами, иначе ребенок будет вести себя беспокойно и доставит много хлопот при процедуре.

Между подходами нужно делать перерывы, во время которых маленький пациент сможет немного передохнуть — в прямом и переносном смысле. Следите за длительностью аспирации: ее продолжительность должна составить около 10 минут в крайнем случае. Бывший в использовании катетер подлежит обязательной утилизации.

Купание ребенка — это ответственный процесс, при котором нужно наблюдать за тем, чтобы влага не коснулась трубки. Само собой, погружать ребенка в воду полностью категорически воспрещено, о нырянии также не может идти речи. Ребенок постарше может сидеть в ванной, но голова его при этом должна быть запрокинута. После мытья нельзя допускать попадания капель на трубку: промокните волосы малыша полотенцем.

Совсем маленьких детей моют следующим образом: один из взрослых поддерживает плечи ребенка рукой и следит за тем, чтобы голова была откинута назад, а второй в это время занимается непосредственно мытьем. Старые компрессы после окончания процедуры удаляются, области кожи, прилегающие к стоме и фиксатору сушатся и обрабатываются, и накладывается свежий компресс.

Важно. Нужно вызвать врача, если:

  • температура тела повысилась до 38 градусов;
  • наблюдается учащенное или затрудненное дыхание;
  • мокрота смешана с кровью, имеет зеленый либо желтый цвет и необычный запах;
  • из стомы или рядом с ней сочится кровь;
  • наличествуют проблемы при введении катетера или ребенок при этом испытывает сильную боль.

Какие-либо приспособления или товары для улучшения существования людей с трахеостомой в нашей стране долгие годы являлись незапланированными. Фиксацию трахеостомических трубок производили посредством обычных бинтов, неэластичных и потому не позволяющих совершать корректировки при необходимости.

Для придания этим бинтам хоть какой-то эстетики люди красили их в заварке от чая, а под трубками, для мягкости, у любого человека с трахеостомой можно было найти самодельные салфетки из марли, с помощью которых стремились оградить стому от пыли и микробов. Самородки даже придумали самодельную защиту от душа: из старого противогаза!

Сегодня многое изменилось. Теперь у пациентов с трахеостомой не возникает никаких трудностей ни с фиксаторами, ни с защитами для душа, в свободной продаже есть клапаны, фильтры и многие другие приспособления, помогающие чувствовать себя комфортно. Одним из самых важных товаров для людей, у которых есть трахеостома, является многим знакомый «искусственный нос».

Трахеостомированные люди вряд ли могли бы обойтись без такого интересного и полезного приспособления, как «искусственный нос». В отличие от обычных людей, у которых воздух нагревается и проходит очистку с увлажнением в носоглотке, у стомированных пациентов воздух — в неочищенном состоянии — сразу устремляется в легкие. В итоге слизистая, выстилающая бронхи, пересыхает и в нее легко может проникнуть инфекция.

Главная функция теплообменников заключается в качественной фильтрации вдыхаемого больным воздуха, помимо этого, воздух искусственно нагревается и увлажняется. В набор входят корпус, выполненный из пластика, и фильтр, который может быть как поролоновым, так и созданным из особого материала. Снаружи фильтр пропитывается раствором, фиксирующим жидкость. Фильтр удерживает влагу с бактериями, поэтому в легкие воздух проникает уже полностью отфильтрованным.

Любой человек в течение суток выдыхает около 500 мл воды, именно она и участвует в увлажнении части фильтра, расположенной внутри. За счет того, что при этом температура фильтра начинает соответствовать температуре выдоха, вдыхаемый пациентом воздух при прохождении фильтра автоматически приобретает нужное увлажнение. «Искусственный нос» способствует повышению сопротивления выдоха, что позволяет в полную силу использовать резервы легких.

Как показывает практика, регулярное применение теплообменников существенно влияет на качество жизни больных с трахеостомией в положительном ракурсе: кашель фактически сходит на нет, резко уменьшается выделение мокроты, исчезают симптомы общей утомляемости. Кроме того, пользователи отмечают улучшение качества сна и снижение числа респираторных заболеваний.

«Искусственные носы» крепятся к коннекторам трахеостомических трубок. Традиционно коннекторы имеют размер 15 мм, с его помощью происходит подсоединение и к канюлям, и к аппаратам искусственного вентилирования легких. Изредка применяют 22 мм коннекторы, такие приборы нужны для использования тепловлагообменных кассет. Об этом речь пойдет ниже. Некоторые производители выпускают такие канюли, которым не нужен коннектор, так как они уже снабжены переходником.

Если не наблюдается чрезмерного отделения мокроты, можно не снимать фильтр в течение пяти суток. По истечении этого срока фильтр теряет способность увлажнять и нагревать воздух, а будет только собирать пыльные частицы. Значительное почернение фильтра красноречиво свидетельствует о том, что окружающий пациента воздух загрязнен. Само собой, фильтр в этом случае придется срочно менять на новый. Следует также учитывать, что зимой, в уличных условиях, фильтр будет быстрее пропитываться влагой.

Читайте также:  Имбирь при боли в горле отзывы

У некоторых моделей теплообменников имеется порт (трубочка, соединенная с корпусом), благодаря которому к канюле подключают кислород. Это позволяет воздуху, минуя фильтр, увлажняться и, таким образом, не наносить вреда слизистым дыхательных путей.

Существуют большие и маленькие «искусственные носы». Тем людям, кто стремится к эстетичности, лучше выбирать фильтры меньшего размера, однако «искусственные носы» крупнее создают меньшее сопротивление воздушным массам, а потому и дышать при их установке становится гораздо легче.

Иные модели оснащаются крышками, что очень удобно при откачивании мокроты и при санации, так как нет необходимости извлекать фильтр. А при откашливании достаточно просто снять фильтр, чтобы в него не попала мокрота.

Тем не менее, стандартные теплообменники имеют и ряд минусов. К примеру, пациенту будет сложно одновременно закрывать рукой выходящий воздух и говорить, направляя воздух в область голосовых связок. Чтобы разговаривать было комфортно, рекомендуется применять Т-образные фильтры, чтобы зажимать их пальцами с двух сторон.

Возможность беспрепятственно говорить предоставляют «искусственные носы» с фонационными клапанами , имеющие порты для проникновения кислорода и состоящие в некоторых случаях из съемных элементов. При неиспользуемом порте его можно глушить, чтобы купировать утечку воздуха при разговоре.

Важно . Раздутая манжетка канюли и голосовые связки, подвергшиеся удалению, при котором не выполнено голосовое протезирование, являются противопоказанием для применения «искусственного носа» с фонационными клапанами . Определенные сложности порой возникают и в такой ситуации, когда используется канюля, не имеющая фонационного окна.

Часть пользователей отмечает еще одно неудобство при применении тепловлагообменников: «искусственный нос» выдается вперед и доставляет больному некоторый дискомфорт. Внешний вид при этом также страдает. Специалисты рекомендуют в этих случаях пользоваться различными фартуками, которые смогут защитить стому от частиц пыли.

Обязательным условием корректного функционирования фильтра является контроль за оптимальной влажностью. Канюленоситель может следить за этим дома и на работе, а при выходе на улицу завешивать трахеостому влажной марлей.

Тепловлагообменные кассеты HME оснащены фильтром из сходного с поролоном материала и считаются не настолько эффективными, как «искусственные носы». Они хуже фильтруют и увлажняют воздух, имеют большую стоимость, правда, гораздо меньше «искусственных носов» по габаритам. Чаще всего эти кассеты используются людьми, не носящими канюли. Применяются чаще вкупе с фонационными клапанами.

Благодаря этому приспособлению пациенты могут вдыхать, используя трахеостому, и выдыхать в область голосовой щели. Подобный клапан позволяет людям с сохраненными голосовыми связками и тем, кто имеет голосовые протезы, спокойно разговаривать. Это весьма удобно, так как руки остаются свободными: ничего прикрывать не требуется. К тому же, человек с трахеостомой не рискует занести в какой-либо элемент конструкции инфекцию, если на момент разговора его руки не отличаются особой чистотой.

Хотя выпускаются и модели трахеостомических трубок, снабженные уникальными креплениями, большинству пользователей все же приходится применять традиционные канюли, к которым клапан прикручивается посредством 15-миллиметрового переходника. Когда пациент не использует трахеостомическую трубку, клапан закрепляют с помощью кнопки-кольца либо накожного коннектора , о которых будет рассказано позже.

Важно! Клапан запрещено использовать в ситуациях, при которых пациент подключен к аппарату для искусственного вентилирования легких.

Конструкция лепесткового клапана предусматривает пластину, пропускающую воздух лишь в одну сторону. Когда человек кашляет, лепестки начинают выворачиваться, что дает легким возможность наращивать нормальное давление. При этом, если лепестковые клапаны из силикона не производят ни малейшего шума, то такие же клапаны из пластика и металла вырабатывают характерный звук.

Фиксаторы трахеостомической трубки (шейные ленты, завязки, подвязки для фиксации трубок, держатели трахеостомических трубок)

Кашель и резкие движения запросто могут спровоцировать ситуацию, при которой наружной трубке будет трудно удержаться в трахеостоме. Чтобы избежать такой катастрофы и не вызвать тем самым опасности удушья — асфиксии — применяют специальные тесемки, которые надежно фиксируют трахеостомическую трубку в области шеи.

На всех канюлях можно найти так называемые «ушки», которые нужны для того, чтобы держать фиксатор. Фиксация трахеостомической трубки производится двумя способами: либо с помощью обычного бинта, либо с использованием вышеупомянутого фиксатора.

Принято различать фиксаторы по способам крепления и регулировки. Таким образом эти приспособления могут:

  • крепиться на шею либо приклеиваться в районе грудной клетки;
  • иметь разнообразные крючки или липучие ленты, которые крепятся на саму канюлю;
  • давать человеку возможность участвовать в регулировке длины и в быстром расстегивании приспособлений.

Кто-то из пациентов предпочитает использовать бинты, а не фиксаторы прежде всего по причине экономии. Бинты — недорогой материал, к тому же, он отлично пропускает воздух. Бинты накладываются двойным слоем и завязываются единичным узлом. Стоит, однако, уточнить, что при использовании бинтов необходимо обладать достаточным мастерством, чтобы узлы были прочными и в то же время легко развязывались при смене. Если подобную науку осваивать не желательно, лучше приобретать шейные ленты — удобные в регулировке, эластичные, приятные на вид.

Это приспособление хоть и имеет весомое преимущество — на шею пациента не надевают громоздких конструкций, а внешний вид не получается отталкивающим — все равно не является панацеей, потому что обладает и недостатком. Пластырь-фиксатор может серьезно раздражать кожные покровы. Это одноразовый аксессуар, использовать его повторно не имеет смысла.

Располагаются непосредственно под крыльями трахеостомической трубки и необходимы для выполнения важных задач. Во-первых, активно впитывают отделяемую мокроту, во-вторых, являются надежным защитником раны от бактерий на этапе установки временной трубки, в-третьих, уменьшают давление на горло. Помимо всего, компрессы препятствуют чрезмерному раздражению кожи в случаях, когда человек носит канюлю, не снимая.

Простейшим самодельным вариантом компресса будет марля, которую нужно предварительно уложить в несколько слоев. Кстати, для этих целей прекрасно подойдет и широкий бинт. Материал складывают таким образом, чтобы получился квадрат, и разрезают половину, в результате чего изделие начинает напоминать штаны. Достоинствами являются низкая стоимость и отличные абсорбирующие характеристики. Недостаток один — такой компресс быстро приходит в негодность, его края становятся неаккуратными. После установки постоянной трахеостомической трубки большинство пациентов отказывается от ношения компресса.

Фабричные компрессы для трахеостом могут служить пользователю чуть меньше суток — при обычном количестве выделений их меняют единожды в день. Эти приспособления можно условно разделить на виды, учитывая их размеры и предназначение.

Область вокруг стомы отличается повышенной температурой и влажностью, что создает благоприятные условия для концентрации здесь большого количества микроорганизмов. Благодаря компрессам с посеребренным покрытием , которые накладывают той стороной, где находится серебро, коже обеспечивается дезинфекция. Такой компресс не липнет к коже.

Частые выделения крови и мокроты требуют применения компрессов с повышенной сорбционной способностью . Они быстро стабилизируют ситуацию и пациент избавляется от дискомфорта.

Когда давление крылышек канюли становится угрожающим и приносит пациенту страдания, необходимы компрессы для уменьшения давления трубки . С их помощью давление становится меньше, а с кожи сходит раздражение.

Принятие ванны или душа может повлечь за собой неприятные последствия. Поэтому крайне важно предотвратить попадание воды в стому и дыхательные пути. Даже если пациент откажется от плавания и ныряния, ему следует поостеречься и случайных брызг. Стоя в душе, можно использовать гибкий шланг и направлять его исключительно ниже стомы. Для пущей безопасности используют специальные приспособления, которые прикрепляются либо к самой трубке, либо к шее человека.

Опасность! Было бы заблуждением полагать, что защита для принятия душа настолько совершенна, что сможет защитить вас даже в моменты, когда вы захотите поплавать. Напротив, она будет работать лишь тогда, когда поток воды направлен на вас сверху.

Пользователи часто интересуются, каким способом использовать нужные приспособления и защиту, если их стандартное исполнение предусматривает присоединение к трахеостомической трубке?

Внимание! Никогда нельзя забывать о том, что в период плавания трахеостома не может быть закрытой. Перевернувшаяся на водной глади лодка для вас может обернуться непоправимыми последствиями.

Те люди, у кого имеется трахеостома, должны — в силу понятных причин — с завидной периодичностью делать ингаляции.

Вначале следует наложить маску на трахеостому или просто приложить к ней. Грамотный предварительный подбор размеров маски и небулайзера обеспечит желаемый эффект. Подобные маски посредством специального адаптера применяют в целях подачи кислорода.

Трахеостомированные пользователи, проживающие на территории Европы, могут приобрести особые ингаляторы. Стоимость их, конечно, слегка зашкаливает и примерно соответствует цене подержанной машины. Однако основное количество ингаляторов все же предназначается для взрослых. Дети на сегодняшний день смогут воспользоваться лишь насадкой PARI.

Не реже одного раза в сутки внешнюю трубку следует извлекать и чистить. Ершик для этой процедуры – вещь необходимая. В точках продаж имеются ершики для гигиенических процедур различного размера и диаметра. Щетина имеет оптимальную жесткость, поэтому нет риска повредить канюлю, даже силиконовую. А некоторые для чистки трубок используют хорошо отмытые щеточки от туши для ресниц или ершики для детских бутылочек.

В случаях формирования стойкой трахеостомы, после консультации у лечащего врача можно не носить канюлю. Но так как до этого все дополнительные приборы крепились на трубку, то возникают вопросы.

Как защитить стому? Существуют ли для этого приспособления? И если да, то как ими правильно пользоваться?

Кнопка по своей функциональности может полностью заменить стандартную канюлю. Она не дает стоме зарасти, сохраняет неподвижность и эластичность трахеального отверстия. На нее можно крепить реабилитационные аппараты, как и на стандартную трубку. Обычный крепеж — 15 мм и 22 мм, но есть возможность использования переходников в случае необходимости.

Важно . Распорку для трахеостомы обязательно подбирают в соответствии с размером отверстия. Она должна плотно прилегать и не натирать. Производятся они различного диаметра и длины. Подходят не всем пациентам, так как многое зависит от индивидуальных особенностей формы отверстия. При отсутствии на краях стомы бортиков и чуть меньшего, чем нужно, диаметра клапана, кнопка может выпадать. Иногда обеспечивают привыкание к клапану, устанавливая его на непродолжительное время, с постепенным увеличением. Ночью пользоваться короткими канюлями не рекомендуется.

Внимание! Фартуки могут также эффективно применяться для носителей канюль.

Выпускается большой ассортимент товаров, маскирующих трахеостому: фартуки, водолазки, майки, майки с молнией. У таких изделий с внутренней стороны есть многослойная сетка, которая оберегает дыхательные пути от грубой пыли и согревает холодный воздух.

Раньше люди с бесканюльной трахеостомой для защиты использовали марлю, сложенную в несколько слоев, смачивали ее водой для увлажнения — это было не очень эффективно и не эстетично.

В современном варианте производители предлагают специальные накладки. Чем они хороши:

  • маскируют;
  • увлажняют;
  • предохраняют от попадания насекомых, улавливают пыль, согревают воздух;
  • помогают легким нормально работать;
  • удобно крепятся (1-2 липкими полосками);
  • можно подобрать размер.

Это средство личной гигиены для удаления с кожи слизистых выделений, пыли и мокроты. Предназначены для очистки от загрязнений и создания защитного слоя. Безопасны, не содержат спирт, выполнены из нетканого материала со специальной пропиткой.

Это приспособления для пациентов, не использующих канюли, позволяющие крепить дополнительное оборудование: фонационные клапаны, «искусственные носы». Пластыри выпускаются с разъемами 22 мм. Чтобы закрепить приспособления диаметром 15 мм, понадобится дополнительный переходник. Коннекторы выпускаются различной формы и степени адгезии клеевой основы.

Держатели могут не подойти тем пациентам, у которых стома имеет неправильную или сильно деформированную форму. В подобных случаях равномерного и плотного прилегания достичь не получается. Высокую стоимость также можно отнести к недостаткам.

Чтобы пластырь хорошо держался , нужно выполнить ряд простых действий:

  • мыльным раствором очистить кожные покровы вокруг отверстия и насухо протереть;
  • разогреть коннектор в ладонях;
  • приклеивать, начиная с нижней части. Затем плотно прижать и разгладить от центра к краям;
  • не напрягать трахею разговором в течение 5 минут для лучшего прикрепления к коже.

При приближении кашля, нужно снять все дополнительные приборы с держателя и двумя пальцами придерживать его. Также не рекомендуется при использовании фонационного клапана громко разговаривать.

Тем людям, кто не пользуется трахеостомической трубкой, можно обратить внимание на тепловлагообменники. По своим функциональным возможностям они приближаются к «искусственным носам» и крепятся посредством коннектора. По большей части тепловлагообменные кассеты выпускаются размером 22 мм. Для того, чтобы легкие работали в полную силу, необходимо определенное сопротивление выдоха, оптимальная влажность и температура выдыхаемого воздуха. Созданием этих факторов и занимается тепловлагообменная кассета.

Приспособление препятствует блокировке стомы одеждой либо постельным бельем. Как выявили исследования, при регулярном применении «искусственного носа» и тепловлагообменных кассет существенно уменьшается кашель, сон становится более качественным, отмечаются улучшения в звуке голоса, если присутствует протез, прекращается выделение мокроты. Тепловлагообменная кассета — это одноразовый аксессуар; менять ее необходимо примерно раз в сутки.

У нее может быть различное сопротивление. Кассеты с большими порами исполняют свои функции не настолько хорошо, как кассеты с маленькими порами, и рекомендуются в начальный период, когда у человека происходит привыкание к стоме, и при выполнении физических упражнений.

Нередко в продаже можно найти тепловлагообменные кассеты, снабженные фонационными мембранами. В этом случае при сохраненных голосовых связках можно говорить, когда палец прикрывает кассету. Мембрана полностью исключает проникновение воздуха.

Так как при разговоре человек трогает клапан не всегда вымытыми руками, на которых наверняка содержится масса бактерий, необходимо отметить еще одну важную функцию кассеты. Она исполняет роль своеобразного барьера, который не дает инфицировать дыхательные пути.

Иногда к кассете крепят фонационный клапан, роль которого сводится к автоматическому открыванию стомы на вдохе и ее закрыванию на этапе выдоха и при разговоре.

Трахеостому прикрывают разными по конструкции крышками, они незаменимы в тех ситуациях, когда необходимо восстановление носового дыхания, к примеру, чтобы проверить, способен ли человек использовать для дыхания собственный нос. Проверка производится непосредственно перед деканюляцией.

Важно . При подобных обстоятельствах должно присутствовать фонационное окно.

При этой процедуре трубку удаляют, а трахеостому закрывают и человек переходит на дыхание при помощи естественных дыхательных путей. Мероприятие проходит под надзором врача и необходимо людям со сформировавшейся временной трахеостомой и имеющих возможность самостоятельно дышать и глотать.

Волнения человека, которому сделали операцию по удалению гортани, не поддаются описанию. Потеря голоса многими воспринимается как еще большая катастрофа, чем потеря слуха.

Важно! Сегодня определенно присутствуют все шансы научиться говорить, даже не имея голосовых связок. Специалистами разработано несколько весьма действенных способов, направленных на приобретение пациентом нормальной речи. Государство всячески содействует людям, лишенных голосовых связок, в приобретении речевых протезов и голосообразующих аппаратов. Многие тысячи людей прекрасно общаются с окружающими благодаря этим современным приспособлениям.

Важно! Для достижения желаемого результата понадобится некоторое время. Учиться разговаривать заново приходится всем, кто столкнулся с ларингэктомией, и большинство людей вполне довольны своими успехами. Ситуация, которая ожидала перенесших операцию, была гораздо плачевнее: они могли лишь шевелить губами и чаще всего передавали свои мысли, предварительно записав их на бумаге. Надо сказать, что так называемое чревовещание — звуки, исходящие из желудка — не слишком способствовали общению. На сегодняшний день проблему можно решить с помощью голосовых протезов и голосообразующих аппаратов. Первый вариант потребует хирургического вмешательства.

Поразительно, но даже не обладая голосовыми связками и не применяя приспособлений, люди способны разговаривать. Все, вероятно, представляют себе фокусников, которые развлекают публику, произнося слова, не открывая рта. Однако человек, у которого отсутствуют связки, не имеет с этой игрой ничего общего, он произносит согласные звуки в момент, когда воздух выходит из пищевода.

При этом сам воздух заглатывается в желудок, а далее можно вспомнить об ощущениях при отрыжке и пробовать произносить мягкие и твердые согласные. Когда эта наука освоена, следует постепенно добавлять в речь гласные буквы. Спору нет, научиться говорить так, чтобы вас понимали, довольно непросто, но возможно. Речь, рожденная столь необычным способом, будет мало походить на голос человека, но в том, что окружающие поймут вас, нет никаких сомнений. Однако при перенесенном инфаркте, при наличии гипертонии и непроходимости трахеостомы о таком варианте следует забыть: лучше воспользоваться специальными приспособлениями.

Суть действия голосообразующих аппаратов сводится к замещению голоса. Мышцы шеи двигаются и их энергию можно преобразовать: в период произнесения слова аппарат прикладывают под скулу или подбородок. Несмотря на то, что модели нового поколения оснащены регулятором тембра голоса, речь напоминает человеческую лишь отдаленно, скорее, возникает впечатление, что говорит робот. Однако голосообразующий аппарат, если проводить параллели с пищеводной речью, придает речи, несомненно, более высокое качество. К тому же обучиться работать с таким аппаратом можно намного быстрее, чем чревовещать.

Человеку, обладающему голосообразующим аппаратом, не понадобится ежегодное хирургическое вмешательство и ежедневная чистка. В сравнении с трахеопищеводным шунтированием с применением голосового протеза такой вариант представляется наиболее выгодным и удобным.

Человек с трахеостомой должен четко уяснить, что разговаривать так, как это было до удаления голосовых связок, даже с аппаратом — не получится. Это позволит избежать разочарований в дальнейшем. Однако не нужно отчаиваться — ваше окружение будет вас понимать, а кроме того, вы даже сможете петь.

При нажатой кнопке из аппарата вылетают звуки, напоминающие тарахтение, при отпущенной кнопке он молчит. Задача пользователя научиться таким образом чередовать треск с тишиной, чтобы издавать связные звуки.

  1. Первым делом необходимо найти место, с которым будет тесно сотрудничать аппарат. Точка находится на шее, вы можете поэкспериментировать и выбрать наиболее удобное место. Для этого при нажатой кнопке подносите аппарат к области скулы или подбородка. Выберите ту точку, где звучание аппарата будет сильнее всего по громкости.
  2. Попробуйте попеременно открывать и закрывать рот. Обратите внимание на то, как будет усиливаться и заглушаться звук. Отметьте эти ощущения и постарайтесь привыкнуть к ним.
  3. Произнесите при помощи губ самые простые односложные слова, какие придут на ум. Следите за тем, чтобы палец отпускал кнопку всякий раз, когда слово будет произнесено. Чтобы придать словам четкость, используйте язык. Знание этих небольших хитростей довольно, чтобы попытаться начать обучение. Не забывайте о важных аспектах: выбор оптимальной точки на шее, рот, с силой открывающийся во время произношения слов, выделение слов губами и, конечно же, оперативная работа пальца, управляющего кнопкой. Специалисты рекомендуют начинать учиться говорить, стоя перед зеркалом. Так вы скорее сможете пройти обучение и вовремя заметить и устранить ошибки, возникающие при произношении. Основная масса пользователей может говорить уже по истечении 2-3 минут после начала обучения.

К несчастью, на свете существуют нечистоплотные компании, которые наживаются на несведущих людях. Такие фирмы предлагают обучение процессу разговора при применении голосообразующих аппаратов. Мошенники голословно рассказывают о мифических сложностях, которые возникают у человека, купившего устройство. На самом деле понять все премудрости можно абсолютно бесплатно: есть сотрудники определенных компаний, которые обучат вас дистанционно даже в том случае, если прибор куплен не у них.

Отлично зарекомендовали себя во всем мире голосообразующие аппараты Romet — надежные, долговечные и доступные.

Несмотря на то, что выпускается в Соединенных Штатах, имеет сертификат, выданный Советом Европы. Аппарат работает от обычных перезаряжаемых литиево-ионных батареек 9 B. Дополнительные инструменты для того, чтобы откорректировать настройки, не нужны, так как этот голосообразующий аппарат снабжен очень удобными внешними колесиками, с помощью которых можно заняться регулировкой. Корпус имеет специальный механизм, который предотвращает его несанкционированное открытие.

Не причиняет пользователю ни малейшего дискомфорта при использовании. Удобен настолько, что даже недавно перенесенная операция не помешает человеку возвратиться к насыщенной жизни. В приборе предусмотрен контроль тона и высоты голоса при помощи внешних шайб. Аппарат способен воспроизводить звуки, максимально приближенные к естественному человеческому голосу.

Пациенту будет легко адаптироваться после операции благодаря почти натуральному воспроизведению голоса. Аппарат легко управляем и не требует особого обучения. На корпусе расположились кнопка и колесико регулятора громкости. Использовать устройство можно двумя способами: просто подносить его к гортани либо задействовать специальную трубку, имеющую резиновый адаптер, предварительно установленный в полость рта. Второй способ рекомендован недавно перенесшим хирургическое вмешательство.

Более миниатюрной модели голосообразующих аппаратов не существует в мире. Невзирая на совсем небольшой вес, оснащена батареями и закрытым алюминиевым корпусом на случай внезапного открытия. При помощи регуляторов-колесиков можно контролировать частоту и громкость.

Имеет сенсорное и слайдерное управление. Обладает большим частотным диапазоном, Срок работы одного заряда составляет около суток с учетом выставленных в настройках частоты и громкости. В корпус из алюминия добавлен ABS-пластик.

При помощи такого оперативного вмешательства восстанавливают утраченные голосовые способности. Операция предполагает формирование соустья — шунта. Шунт соединяет заднюю стенку трахеи с передней стенкой пищевода. В соустье устанавливают клапан, выполненный с применением весьма эластичного материала — медицинского силикона. Данное устройство препятствует проникновению жидкости и еды в места, куда они не должны поступать. То есть пациент с клапаном может быть уверен, что проглоченный продукт попадет именно в пищевод, а не в дыхательные пути или в легкое.

Если рука пациента прикрывает клапан в момент выдоха, воздух устремится из легких, достигнет клапана и поступит в пищевод, заставив тем самым слизистую оболочку колебаться, а голосовые складки двигаться. У 95% прооперированных получается без труда восстановить функции речи. Отмечается схожесть с человеческим голосом, акустические характеристики приближаются к традиционной речи. По прошествии недолгого времени пациентам даже удается делать свой голос эмоционально окрашенным.

Однако за голосовым протезом придется регулярно ухаживать. Пациент столкнется с плановыми и внеплановыми операциями по замене существующего протеза. Обычно это происходит раз в год. Протез — даже произведенный из самых инновационных материалов — все же остается для организма инородным телом. Воздействие на него остатков пищи и повышенные температуры приводят к вегетации микроорганизмов. Как правило, речь идет о грибах, представителях C. albicans, которые участвуют в постепенном разрушении силикона и поражении защитного клапана. Деятельность грибов ведет к неприятным последствиям: пища начинает просачиваться в дыхательные пути.

Внимание. При наличии сильного надсадного кашля следует незамедлительно вызвать врача. Кашель определенно свидетельствует о неисправности клапана.

Внимание. Удивительное рядом: протез от одного и того же производителя может служить одному пациенту намного дольше, чем другому. Все дело в бережном отношении и надлежащем уходе за устройством.

Внимание. Установка протеза влечет за собой ежегодные операции. Соустье, иными словами, отверстие, не сможет зарасти.

Срок службы протеза можно легко пролонгировать, если относиться к нему бережно. Не забывайте аккуратно очищать устройство по утрам, вечерам и после приемов пищи. Инструментами для этого вам послужат специально разработанные спринцовки и щеточки. Для пущего эффекта иногда можно пользоваться противогрибковыми средствами.

Специальная щеточка . Дважды в день необходимо удалять ею с клапана скопившуюся в нем пищу, что предотвратит размножение грибков. Щеточку нужно ввести в просвет клапана, но не далее, чем указывает ограничитель голубого цвета. Затем вы должны произвести несколько мягких вращательно-поступательных движений. Защитный клапан ни в коем случае нельзя повредить, поэтому стоит выполнять эти операции осторожно и внимательно. Каждые два месяца щетка подлежит замене, так как постепенно на ней скапливаются бактерии.

Спринцовка должна применяться, как и щеточка, в утренние и вечерние часы и по окончании приема пищи. Острым концом спринцовку вставляют в протез, при этом в тот момент, когда одна рука удерживает ее в этом положении, другая давит на грушу. В результате этого нехитрого мероприятия остатки пищи, которые не смогла удалить щеточка, спокойно вымываются. Излишек воды на клапане удалятся опять же при помощи спринцовки.

Чтобы голосовой протез оставался действенным как можно дольше врач может порекомендовать определенные процедуры. Например, пациенты часто пользуются курсами противогрибковых препаратов или средствами, способными купировать отрыжку и изжогу. Последние нужны в целях предотвращения выделения кислоты, которая негативным образом влияет на протез, заставляя его преждевременно выходить из строя. Сам протез нуждается в периодической обработке против грибка: об этом гласит и инструкция, составленная производителем.

Замена голосового протеза осуществляется в медицинских учреждениях при участии специалистов. За неделю до операции некоторым людям желательно проходить курсы противогрибковой терапии. Такая превентивная мера поможет микроорганизмам, оккупировавшим отслуживший свое протез, не переселиться на свежий.

В ситуациях, когда старое устройство изношено настолько, что не может уже задерживать пищу, медики советуют использовать специальную заглушку. Она не допустит попадания ненужных пищевых масс в дыхательные пути. Но стоит помнить, что заглушка лишает пользователя возможности разговаривать.

Вмешательство хирургов влечет за собой несколько неприятных для пациента моментов. В случае присутствия постоянной трахеостомы дышать посредством носа не представляется возможным, рецепторы остаются без работы и, как следствие, человек перестает обонять. То же самое происходит со вкусовыми ощущениями: в лучшем случае они притупляются. Однако не стоит поддаваться панике, так как известно несколько методов и приспособлений, которые вернут утраченные способности хотя бы на несколько процентов.

Для частичного восстановления обоняния и вкуса нужно сделать так, чтобы воздух, насыщенный ароматами, поступал в полость носа. Попробуйте проделать следующее упражнение. Наберите полный рот воздуха и с сомкнутыми губами расслабьте нижнюю челюсть. Представьте, что произносите букву «О». Затем сразу же поднимайте челюсть обратно, но не закрывайте рот полностью. Совершите 5-6 резких движений, имитируя жевание трудно поддающегося куска мяса. В итоге полость рта окажется заполненной вакуумом и воздух просочится в нос.

Имея возможность выдыхать носом, пациент перекрывает стому рукой. Однако этот эксперимент разрешается проводить только при наличии у канюли фонационных отверстий.

Вернуть забытые ощущения можно также, выйдя на улицу в ветреную погоду. Кроме того, поможет вентилятор. Попытайтесь направлять на себя воздушные струи и отмечайте в сознании, что чувствуете.

Прекрасно показавшая себя «техника вежливого зевания» вкупе с интенсивным жеванием поможет в некоторой мере восстановить вкус . Активные движения челюстями выталкивают пропитанный запахами воздух к носовым рецепторам. Помните, что чем горячее пища, тем скорее ее аромат достигает носовых пазух.

Сложный, но достаточно результативный метод восстановить обоняние заключается в применении трубки для подводного плавания.

Близкие и друзья трахеостомированного человека просто обязаны понимать, как проводится процедура искусственного дыхания посредством стомы. Случалось, что при угрожающих обстоятельствах люди забывали о наличии трахеостомы и пытались вкачать воздух через рот. Традиционное дыхание «рот в рот» в нашем случае определенно не подходит! Вы только потеряете драгоценное время.

Важно! Воздух нужно вдувать через стому. Рука с ладонью должна перекрыть и рот, и нос, а не только нос, как в случае с обычными пациентами.

Существенную подмогу могут оказать специальные приспособления. Маска из силикона и трубка, созданные специально для этих целей, позволят идеально провести искусственную вентиляцию.

Следует заранее позаботиться, чтобы под рукой всегда находилась хотя бы груша, соединяющаяся с трубкой посредством переходника. Это стандартное приспособление может спасти человеку жизнь.

Если человек со стомой собирается путешествовать или часто находится в местах, где его не знают, необходимо иметь маску для ингаляций и распечатанную инструкцию с рисунками. Тогда непрофессионалу будет легче понять, что делать в сложившейся ситуации.

источник