Меню Рубрики

Чем снять отек горла после облучения

Одним из применяемых способ лечения рака гортани является лучевая терапия. Используя метод, удаётся излечить онкологию на ранних этапах развития и остановить метастазы в органы и лимфоузлы. Лечение происходит ионизирующим облучением.

Самыми используемыми в онкологии при лечении радиотерапии считаются два направления – внешнее облучение и брахитерапия (внутреннее).

Процедура происходит с размещением в поражённом органе радиоактивных заряженных частиц. Таким образом, возникает разрушение злокачественной опухоли. Лечение проводится аппаратом или вручную. При применении этого метода можно обойтись без удаления органа.

Проводится терапия после обследования пациента. В список исследований входит УЗИ, КТ, МРТ, ЭКГ. Затем врачи (онколог, хирург, радиолог) высчитывают количество радиоактивного препарата. Капсулы создаются индивидуально. Назначается диета из продуктов, не вызывающих метеоризм, перед процедурой ставится клизма.

Продолжительность около часа. Проводится с анестезией, так как метод болезненный. Капсулы вживаются в ткань поражённой области тонкими иглами аппаратным или ручным способом. Их расположение зависит от опухолевой формы, окружающих клеток. На экран выводится процесс размещения капсул. Они могут присутствовать в теле больного временно либо оставаться на всю жизнь. Важна грамотно рассчитанная доза вещества.

К достоинствам процедуры относится быстрая реабилитация и нахождение в стационаре, небольшой список осложнений и побочных проявлений, малая кровопотеря, снижение рецидива.

Это наружная радиотерапия. Находит применение для лечения при раке гортани, головного мозга, лёгких, предстательной и молочной желёз. Перед лечением проводится диагностическое обследование. Врачи рассчитывают дозу и угол воздействия излучения, чтобы точно попасть на опухоль. Онколог выделяет границы злокачественной опухоли, чтобы в процессе облучения не задеть здоровые участки.

Пациент размещается в специальной камере. Точное расположение человека определяется с применением рентгена, УЗИ, КТ. Затем ионизирующий луч направляется на шею. Продолжительность воздействия на участок составляет несколько минут. Процедура безболезненная.

Выборочное облучение гортани позволяет не затрагивать лимфоузлы, оказывает минимальное воздействие слюнных желёз, ротовой полости, нижней челюсти, ротоглотки.

Длительность курса излучения составляет более шести недель. На второй стадии, с нарушением движения голосовой складки, улучшению контроля над развитием опухолевой ткани помогает дробление доз облучения неоднократно в день. Тогда повышается токсичность. На этом этапе может понадобиться селективное излучение лимфатических узлов шеи.

Химиотерапия совместно с лучевым воздействием применяется на третьей стадии рака. Также используется для предотвращения повторного онкологического заболевания, особенно если был использован хирургический метод устранения опухоли. На четвёртом этапе онкологии, когда опухолевый узел крупных размеров и операция не проводится, лучевое воздействие и химиотерапия являются главным способом лечения.

При наличии раковых метастазов излучение проводится для снижения боли, давления на участке опухоли. Это облегчает состояние пациента, такой метод носит название паллиативной лучевой терапией.

Для лечения расширенного рака голосового аппарата применяют ларингоэктомию – это операция по удалению гортани. Данный хирургический метод используют при раке горла 3-4 степени, когда опухоль прорастает в ближайшие ткани. Ларингоэктомия бывает тотальная (поражённая гортань удаляется полностью) и частичная (удаляется часть гортани, к примеру, голосовая связка). После операции проводят лучевую терапию.

Даже при хорошей чувствительности опухоли на ионизированное облучение, имеются противопоказание для лечения. Основными показаниями к запрету для радиоактивного излучения считаются:

  • Наличие хронических болезней дыхательной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой, нервной систем. Проведение лечения ухудшает состояние, приводит к осложнениям.
  • Разрастание злокачественной опухоли в сосуды кровеносной системы, пищевод и лимфоузлы.
  • Истощение организма.
  • Изменения в кровяной структуре, анемия.
  • Злокачественный узел распадается, возможны кровотечения.
  • Инфекционные и воспалительные процессы, с присутствием лихорадки и высокой температуры тела. При лечении может возникнуть новая опухоль.

Терапия излучением приводит к побочным проявлениям. Как они проявятся, зависит от длительности лечения и дозы облучения. При проведении вместе с химиотерапией неблагоприятные последствия могут усилиться.

Развитие побочных эффектов происходит по истечению 14 дней после радиотерапии. В ближайшую неделю после того, как закончилась лучевая терапия, усиливаются проявления. Постепенно состояние нормализуется.

Перед началом процедуры медицинский специалист проконсультирует о возможных побочных симптомах, расскажет, как их контролировать.

К указанным симптомам относятся:

  1. Ощущение усталости. Характерно для окончания терапии. Нужен постоянный отдых, небольшая физическая активность – благоприятно сказываются пешие прогулки на короткие дистанции.
  2. Кожные изменения. Кожные покровы на передней области шеи со временем обретают красный или тёмный цвет. У смуглого пациента кожа синеет или чернеет. Иногда возникает зудящий, болевой синдром. Перемены характерны через 14 дней после терапии при раке гортани и длятся в течение месяца после окончания. Медицинский работник (медсестра или врач-рентгенолог) даст рекомендации по уходу за кожными покровами в месте обработки излучением. Сюда относятся следующие принципы:
  • Поддержание чистоты, аккуратное мытьё водой комфортной температуры и мылом без ароматических добавок. Вытирать мягким полотенцем.
  • Не применять духи, туалетную воду на участке обработки, чтобы избежать раздражающих проявлений.
  • В душе пользоваться слабым водным напором. Для увлажнения применять крема без запаха.
  • Противопоказаны воротники с жесткой основой, одежда должна быть свободной, из хлопковых тканей. Для пребывания на улице шею закрывают от солнечных лучей, холодного ветра.
  • Врач может назначить крем, если наблюдается шелушение, трещины, воспаления. Возможно, потребуется наложение стерильной повязки.
  1. Наличие боли в гортани, сложно глотать. Возникает из-за поражения слизистой поверхности воспалением. Чтобы облегчить болевой синдром, назначаются обезболивающие в жидком виде. Медицинские специалисты посоветуют потреблять продукты, которые легко проглотить. Также показано к употреблению питательное, с высоким содержанием калорий питье. Многие больные кушают размягчённую и влажную еду. Болезненность горла исчезает через несколько недель после облучения. Формирование данного симптома может привести к истощению человека, из-за невозможности потреблять достаточный объём пищи. Такой показатель характерен для совмещения лучевой и химической терапии. Для этого случая доктор советует искусственное поступление еды, для поддержания массы тела. Также поступают медикаменты и жидкость. Искусственное питание позволяет контролировать вес, предоставляет нужное количество воды, снижает давление. Для осуществления поступления пищи в организм используют тонкую трубку, которая проходит через нос или делается отверстие в коже. Такое питание позволяет не прекращать терапию из-за снижения веса.
  2. Ощущение сухости в ротовой полости либо гортани. Облучение оказывает воздействие на выработку слюнной жидкости. Снижение слюны приводит к сухости. Возникают сложности с речью и потреблением еды. Желательно частое потребление воды, очищение полости рта два раза в день. Такой эффект наблюдается после окончания излучения на протяжении месяцев.
  3. Загустение слюны, наблюдается липкость. Требуется постоянное полоскание, сплёвывание образовавшейся слизи.
  4. Голосовые изменения. Во время терапевтического вмешательства имеется риск преобразования голоса. Врач порекомендует не посещать задымленные места и регулярный покой голосовому аппарату.
  5. Снижение аппетита. Происходит из-за того, что больной не чувствует вкус еды при наличии болезненности в горле. Такие симптомы характерны окончанию терапевтического метода. Диетолог назначит питательные напитки, которые потребляются до тех пор, пока желание кушать не восстановится.
  6. Потеря вкусового восприятия.
  7. Наблюдается выпадение волосяного покрова на лице.
  8. Трудности с дыханием. Облучение может привести к возникновению отёка в горле. Требуется медицинская помощь, иногда прибегают к хирургическому вмешательству.

Эффективность лечения лучевой терапией зависит от стадии развития болезни. Учитывается место возникновение новообразования, объём и степень поражения, восприимчивость к радиоактивному лечению. Опасным последствием считается злокачественный процесс, который наблюдается при плоскоклеточном раке горла. Заболевание обладает признаками простудных болезней, что приводит к позднему посещению врача и невысокими шансами на излечение.

Начальная стадия рака гортани даёт высокий шанс излечить болезнь. Лучевая терапия поможет избежать повторного формирования злокачественной опухоли, но полностью стволовая клетка рака не исчезнет. Не стоит забывать про перечень возможных осложнений.

источник

Радиотерапия основной способ борьбы с онкологическими заболеваниями. После облучения человеческий организм нуждается в восстановлении. Для усиления защиты и предотвращения рецидива заболевания, следует правильно выбирать реабилитационный процесс от состояния человека.

Облучение воздействует не только на клетки рака, но и на здоровые ткани, причиняя им вред. После проведенных процедур организм человека может реагировать протеканием различных внутренних и внешних явлений. В этот период необходимо наблюдение за состоянием пациента.

На степень развития влияет лучевая нагрузка. Свободные радикалы, которые образуются при облучении, поражают не только онкологические клетки, но и здоровые ткани.

Лучевая болезнь развивается у всех онкологических пациентов в результате лучевой атаки, которую обычно проводят уже после операции. Радиотерапия может назначаться после химиотерапии. Накладывание двух этих процессов приводит к сильному угнетающему воздействию на все функциональные и жизненные свойства организма.

К ранним и мучительным проявлениям лучевой болезни можно отнести: тошноту, отеки, боль, рвоту, температуру, интоксикацию, цистит и т.д. Может происходить поражение клеток желудочного и кишечного трактов, иммунной системы, костного мозга, половых органов и нервной ткани. Лучевая болезнь может иметь много стадий. У каждого последующего этапа имеются свои осложнения, что ухудшает состояние больного.

Лучевая болезнь характеризуется общей интоксикацией организма. Понадобится его восстановление с помощью методов комплексного воздействия. Прибегают к фитооздоровлению и фитодетоксикации.

В профилактическую схему лечения лучевой болезни включают специальные фитосборы. Это значительно облегчает страдание пациента и улучшает результативность.

Фитосборы содержат составы, насыщенные биологическими активными компонентами. Они способны поддержать организм в течение всех стадий болезни. Специалистом обязательно персонально подбирается фито лечебное питание, которое зависит от стадии самого процесса. Проведение фитотерапии позволит значительно улучшить состояние пациента.

Сопутствующая фитотерапия снижает интенсивность развития симптомов данной болезни. Температуру (лихорадку), лучевые ожоги, слабость, отеки, боль, общую интоксикацию можно устранить, применяя фитотерапию. Подобная реабилитация значительно увеличивает шансы к выздоровлению и общему успеху.

Обычные термические ожоги, и ожоги после лучевой терапии существенно отличаются друг от друга. Последние не проявляются сразу. Сначала ожог характеризуется покраснением кожи в месте проникновения в ткань ионизирующих излучений. Влияют на степень ожогового поражения.

Острые кожные ожоговые поражения, как побочные эффекты лучевой терапии, можно разделить на три типа:

  • Сухой эпидермис – покраснение, шелушение кожи, припухлость в месте поражения;
  • Эритема – наблюдаются такие осложнения, как покраснение, припухлость кожи и зуд;
  • Влажный эпидермис – место ожога покрывается множеством папул, содержащих экссудат и, возможно, примеси гноя.

Спустя длительное время на обработанном излучением месте может развиваться лучевой дерматит. Для него характерны отеки или фиброз кожи, могут появляться лучевые язвы. Когда облучаются молочные железы или органы грудной клетки, поражаются легкие. Может происходить развитие лучевого пневмосклероза или пневмофиброза.

Для предупреждения ожогов после облучения нужно использовать примочки с содержанием 10%-ного раствора димексида. Могут также помочь масла облепихи или шиповника. Для обработки пораженных мест часто используют специальные мази: ируксол, левосин, дибунол, дермозолин, синалар, преднизолон. При такой терапии последствия ожогов будут минимальны.

Использование всевозможных лекарственных препаратов входит в основу поддерживающего лечения. Выделяется эффективное средство, благодаря которому организм быстро поддается восстанавливающей терапии. Речь идет о молочной сыворотке, которая обогащена лактатами и называется «Гидролактивин».

К отличительным особенностям этого препарата можно отнести наличие:

  • Комплексного воздействия на осложнения облучения;
  • Легкого усваивания организмом;
  • Простоты и безопасности потребления;
  • Совместимости со многими лекарственными средствами.

Если сопровождать процесс радиотерапии применением данного препарата и не прекращать его принимать в период после операции, восстановление кожных покровов, подвергшихся облучению, пройдет значительно быстрее. «Гидролактивин» обладает противовоспалительным действием, усиливает пищеварение, нормализует работу кишечника, что восстанавливает деятельность желудочного и кишечного трактов.

Облучение ротовой полости не редко вызывает осложнения, связанные с развитием стоматитов. Если регулярно полоскать рот и горло раствором «Гидролактивина», слизистые ротовой полости восстановятся быстрее. Исчезнет сухость и дискомфорт, уменьшатся болевые ощущения.

Данный препарат нормализует обмен веществ, повышает иммунитет и стрессоустойчивость, что является актуальным для возвращения организма в норму после радиотерапии. Это означает, что «Гидролактивин» рекомендуем в качестве сопроводительной терапии, как препарат, способный смягчить многие побочные эффекты.

Постлучевая реабилитация может включать в себя не только применение лекарственных препаратов. Достаточный эффект возможен благодаря использованию народных лечебных препаратов на основе многих продуктов.

Последствия лучевого облучения поможет устранить использование специально приготовленных лекарственных растительных препаратов:

    • Хвоя. Подойдут иголки любых хвойных деревьев (пихты, сосны или ели). Их нужно просто залить водой, прокипятить минут 5 и настоять в тепле ночь. Данный настой больной должен принимать вместо воды целый день. Затем на день делается перерыв, после чего прием хвойной жидкости повторяется. Процесс лечения должен занимать не меньше месяца.

Хвоя обладает обволакивающим воздействием, способна выводить радионуклиды из организма, избавляя его от интоксикации. Прием хвойной жидкости должно сопровождать правильное питание.

  • Яблоки. Согласно восточной медицине эти фрукты относятся к ценным продуктам. Исцеляющий эффект связан с пектинами, органическими кислотами, входящими в состав яблок. Пектин способствует выводу из организма ртути, свинца, стронция, цезия и других вредных веществ. Яблочная диета принесет огромную пользу в борьбе с радионуклидами.
  • Облепиховое масло. Достаточно в течение месяца принимать по чайной ложке этого продукта. Такое лечение также способно помочь организму избавиться от радионуклидов. Облепиховое масло можно заменить отварами и настоями из молодых листьев и веток облепихи. Осложнения пост операционного периода станут менее выраженными.
  • Грецкие орехи. Плоды или настои, отвары из перегородок орехов способствуют выведению из организма радионуклидов, ртутных соединений, свинца, стронция. Поэтому, их применение также способно помочь после облучения.

Обращение к народной медицине оправдано практически во всех случаях. Не исключением является и реабилитационный период, связанный с лучевой практикой. В комплексе с другими восстановительными методами этот метод может творить чудеса.

Предотвращение нежелательных эффектов от лучевого облучения будет зависеть от ведения здорового жизненного образа. Не маловажную роль играет правильное питание. Первым делом, к нему следует серьезно отнестись пациентам, которые перенесли облучение живота или таза.

Скорей всего лечащим врачом уже во время лечения будет прописана определенная диета, которой строго следует придерживаться. Рацион будет наполнен нежирными продуктами, ограниченных содержанием лактозы или клетчатки. Во время восстанавливающей терапии такой рацион должен длиться не менее двух недель. Новые более питательные продукты далее вводятся в него последовательно и постепенно.

Дальнейшее питание допускает небольшое потребление риса, картофельного пюре, нежирных сортов сыра. Временно лучше не употреблять любые молочные продукты, острые и пряные блюда, газообразующие продукты (капусту, горох, сою, фасоль), жареную пищу, кофеиносодержащие блюда и напитки – такая диета будет оправдана. Чтобы поддержать организм в реабилитационный период, рекомендуется потребление черной смородины и тыквы.

Само питание должно быть дробным, порции маленькими, но количество приемов пищи в день доходить до шести раз. Стоит уделить внимание питьевому режиму, в особенности приему целебных отваров. Крапива, элеутерококка, радиола розовая, медуница, бадан, сельдерей – все эти растения помогут процессу восстановления.

Лечебное питание в период реабилитации преследует главную цель – предотвращение осложнений, связанных с желудком и кишечником. Диарея, мукозиты являются достаточно частым следствием лучевого облучения. Поэтому, весьма важно, какая пища поступает в организм больного.

Реабилитационный период должен сопровождаться пристальным наблюдением у лечащего врача. Он должен быть в курсе всех изменений, которые появляются у пациента в период восстановительной терапии. Будут назначены специальные препараты, прием которых происходит в соответствии с определенной схемой.

Не помешает легкая физическая активность в этот период – это спровоцирует восстановление защитных сил организма. Разумеется, интенсивный бег не подойдет. А вот пешие прогулки на свежем воздухе возымеют должный эффект. В течение первого месяца будет ощущаться общая слабость и желание прилечь, однако, не нужно организму давать возможность застаиваться.

Рекомендуется обильное потребление жидкости (минимум три литра в сутки), чтобы уменьшить негативные последствия. Можно пить, как обычную, так и минеральную воду. Употребление натуральных соков, морсов и компотов также не исключается. Стоит лишь исключить потребление сладких газированных напитков.

Нужно исключить вредные привычки – организм не должен насыщаться токсинами. Правда, чтобы улучшить аппетит, пациентам разрешают потребление пива (200 мл) или красного вина (100 мл.). Но такое отступление возможно лишь после одобрения лечащим врачом.

Придется начать питаться сбалансировано. Следует придерживаться рекомендуемого соотношения углеводов, жиров и белков (4:1:1). Питательный рацион должен исключать потребление колбасы, копченых продуктов и прочих вредных вкусностей. Диета должна состоять лишь из натуральной пищи, не содержащей вкусовые добавки.

Лучевое воздействие на организм, даже в целях уничтожения раковых клеток – стресс для человеческого организма.

Полностью безопасные способы лечения рака пока не найдены. Важно правильно подготовить пациента к самой процедуре и свести к минимуму последствия.

Правильное питание, применение медикаментозных препаратов и процедур, использование фитотерапии и народных средств, ведение здорового жизненного образа – в комплексе поможет человеку спастись от онкологического заболевания и успешно восстановиться после лечения.

источник

Регистрация: 05.08.2007 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Отек после лучевой терапии. Может это лучевой фиброз?

У мужа было две операции по поводу рака гортани. После всего диагноз следующий:умереннодифференцированный плоскоклеточный рак с ороговением. Удалена гортань,трахея, шейная часть пищевода и лимфоузлы на шее справа. После второй операции- расширенная лимфоаденоктомия справа- назначена лучевая терапия. Прошли 15 сеансов по 2,4гр. Были болезненные ощущения, покраснения кожи. Но по окончании луч.терапии начался сильный отек лица. Предположительно фиброз. К своему лечащему врачу обратиться не можем(в отпуске). Может кто-нибудь сталкивался с подобными последствиями облучения? Спасибо.

Читайте также:  Лекарства от боли в горле недорогие аналоги

Регистрация: 14.04.2007 Сообщений: 657 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Вопрос специалистам лучше задать в раздел Радиотерапия http://www.oncoforum.ru/forumdisplay.php?f=31024
Или дать ссылку на свою тему модераторам раздела В.В. Барышеву и Филимонову А.В. в раздел форума «Nota Bene!» http://www.oncoforum.ru/forumdisplay.php?f=32511
Возможно, для ответа будет недостаточно информации — через какое время после окончания курса начался отёк, сколько продолжается, кто и на основании каких данных предположил фиброз?

Регистрация: 05.08.2007 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо за консультацию, но я написала в раздел Радиотерапия, но пока там моего сообщения нет. Еще раз благодарю.

Регистрация: 13.06.2007 Сообщений: 93 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Я бы предположила, что это лучевой ожог.
У меня по-настоящему последствия лучевой начались уже дома, почти через неделю после выписки. так называемый «эффект накопления».
Поговорите с радиологами.

Регистрация: 05.08.2007 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо за ответ. У мужа отек начался тоже через несколько дней после выписки. Но в данный момент я не могу проконсультироваться с радиологами, т.к. живем в Анапе, а лечение проходили в Ростовском НИ онкологическом институте. Ехать только в конце месяца. А у Вас отек долго держался и что Вы предпринимали?

Регистрация: 16.12.2005 Сообщений: 944 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Наталья Мошенская,
А вам врачи про компресы Димексидом не говорили? Я вот от ожёгов делала, помогла, и ещё метилурациловой мазью мазала, хотя говорят лучше есть.

Регистрация: 05.08.2007 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Нет,о димексиде не говорили, Назначили Актовегин(мазь),олазоль и полоскания малавитом. Нас даже не предупредили о возможных осложнениях! Что уж там о препаратах говорить!

Регистрация: 20.04.2007 Сообщений: 347 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Лучевые реакции, как ранние, так и поздние (фиброз) бывают только в местах, подвергавшихся лучевому воздействию. При послеоперационной лучевой терапии лицо в зону облучения не попадает. Соответственно постлучевым фиброзом этот отек быть не может, не говоря и о том, что фиброз после облучения развивается только через несколько месяцев.Можно предположить, что отек связан с нарушением оттока лимфы. Причинами могут быть расширенная лимфодиссекция + лучевая терапия на зоны лимфоттока. Лечение — препараты улучшающие микроциркуляцию (детралекс, трентал).
Судить о чем то еще без осмотра пациента сложно

Регистрация: 13.06.2007 Сообщений: 93 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

На счет попадает или не попадает лицо в зону облучения. могло и попасть.
При мне женщине гортань облучали — к середине курса она уже ходила с красным и отекшим лицом.
Возможно, лимфоузлы облучались.

Регистрация: 16.12.2005 Сообщений: 944 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

fishka : А мне радиолог в свое время сказала — «да хоть золотом мажь — все это бесполезно», посоветовала только детский крем и присыпку. я лечилась спреем от ожогов с облепиховым маслом — и обезбаливает, и заживляет.

Странно, так как мне объясняли врачи по другому Фиброзная ткань от лучей истончается (поверждается) для этого и нужно делать компрессы с Димиксидом (Препарат обладает умеренным антисептическим и фибринолитическим эффектом).
От ожогов именно на коже кстати некоторые Пантенолом мазались и вполне успешно, просто я была не в курсе что метилурациловая мазь прошлый век потому и мазалась)

Регистрация: 20.04.2007 Сообщений: 347 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Лучевой эпидермит и постлучевой фиброз абсолютно разные осложнения. Лучевой эпидермит связан с гибелью клеток росткового слоя кожи в процессе облучения. Соответственно лечение местное и направлено на подавление инфекции, обезболивание и стимуляцию роста клеток. Ваш радиолог в принципе права: остановить гибель клеток существенно пока не удается (достаточно эффективных радиопротекторов пока нет) , можем только создать условия для ускорения делениея и роста оставшихся в живых (кстати по золото.. может она что то другое имела ввиду ).
Совсем другая ситуация с фиброзом. Изменения связаны с повреждением сосудов в подкожной клетчатке и связанной с этим гипоксией. Фиброзная ткань при этом не истончается, а наоборот разрастается. При выраженном процессе начинает страдать и кровоснабжение эпидермиса. Соответственно лечение направлено на улучшение кровоснабжения, приостановку роста фиброзной ткани (антиоксиданты, димексид). Димексид — достаточно уникальный препарат, он хорошо проникает в ткани с низким уровнем кровоснабжения

Регистрация: 16.12.2005 Сообщений: 944 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Филимонов А.В.,
Дааа. я в шоке)))как так может быть что одно и тоже совершенно по разному объясняют. Спасибо Александр Вячеславович за просвещение!

Регистрация: 06.07.2007 Сообщений: 54 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

А избежать появления фиброза нельзя?Я в ужасе..Мне тоже предстоит облучение.

Регистрация: 20.04.2007 Сообщений: 347 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Не так страшен черт, как его малюют.
Толерантная доза для соединительной ткани — 60 Гр. Т.е., риск фиброза значительно возрастает при радикальных курсах, когда в подкожной клетчатке доза превышает этот уровень. При дозах порядка 30 — 40 Гр риск выраженного фиброза не так велик.
Если планируется радикальный курс, и особенно это касается опухолей внутренних органов, более выгодно лечение на линейных ускорителях. В отличие от кобальта, максимум дозы на этих аппаратах глубже подкожной клетчатки.

Регистрация: 05.08.2007 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо большое всем, кто принимает участие в этой беседе!
Александр Вячеславович, как долго обычно длится этот период, во время которого человек испытывает болевые ощущения, последствия облучения( ожог, покраснения, волдыри)? Муж закончил облучение 20 июля. Во время облучения была припухлость, потом она поползла на лицо. 21 мы приехали домой в Анапу ( лечились в Ростове) и отек стал увеличиваться. В Ростове были у нейроонколога. Он поставил след.диагноз: невропатия ушно-височного нерва ( если я правильно поняла латынь). Рекомендовал финлепсин, мовалис, кетонал. Затем радиолог назначила мочегонные. После них отек немного спал. Дома я продолжила давать мужу диакарб с панангином. И еще невролог в Анапе рекомендовал нам эскузан. Один раз отек практически спал, но тут начало дико болеть ухо и отек полез снова.
Возможно стоит посоветоваться с неврологом по поводу детралекса или трентала? Ни в Ростовском НИИ, ни в Анапе нам ничего об этом не говорили. Спасибо Вам!

источник

Облучение воздействует не только на клетки рака, но и на здоровые ткани, причиняя им вред. После проведенных процедур организм человека может реагировать протеканием различных внутренних и внешних явлений. В этот период необходимо наблюдение за состоянием пациента.

На степень развития влияет лучевая нагрузка. Свободные радикалы, которые образуются при облучении, поражают не только онкологические клетки, но и здоровые ткани.

Лучевая болезнь развивается у всех онкологических пациентов в результате лучевой атаки, которую обычно проводят уже после операции. Радиотерапия может назначаться после химиотерапии. Накладывание двух этих процессов приводит к сильному угнетающему воздействию на все функциональные и жизненные свойства организма.

Влияние радиотерапии на организм человека

К ранним и мучительным проявлениям лучевой болезни можно отнести: тошноту, отеки, боль, рвоту, температуру, интоксикацию, цистит и т.д. Может происходить поражение клеток желудочного и кишечного трактов, иммунной системы, костного мозга, половых органов и нервной ткани. Лучевая болезнь может иметь много стадий. У каждого последующего этапа имеются свои осложнения, что ухудшает состояние больного.

Большинство онкологических больных проходит через процедуру лучевой терапии. Главная ее цель — разрушить раковые клетки, подавить их возможность к размножению. Несмотря на то, что методики проведения облучения за последнее десятилетие значительно усовершенствовались, все-таки здоровые ткани, расположенные радом с опухолью, страдают.

Последствия воздействия излучения зависят от его вида, глубины проникновения в ткани, индивидуальных реакций человека. Чем сильнее и длительнее воздействие, тем заметнее будет и реакция организма. Чаще всего осложнения встречаются у пациентов, которые проходят именно длительное лечение. Не всегда побочные эффекты лучевой терапии бывают тяжелыми, некоторые пациенты переносят такое лечение достаточно легко.

Если была проведена тщательная лучевая диагностика опухолей, выполнены все необходимые лабораторные исследования и поставлен диагноз рак, тогда нужно приступать к лечению. Сперва могут предложить операцию, химиотерапию, а для подготовки лучевое облучение. Всегда страшно принимать решение, ведь последствия могут быть непредсказуемыми. Давайте разберемся, чего ждать от радиотерапии.

Каждый организм индивидуален и ситуация со злокачественной опухолью в каждом случае может сильно отличаться. Применяются как разные методики, так и дозировки препаратов. Иногда лечение не приносит должного результата и приходится менять тактику. На реакцию организма очень влияет длительность воздействия и глубина проникновения раковой опухоли.

Побочные эффекты после радиотерапии не всегда настолько тяжелы, как их описывают. Ведь стоит также учитывать индивидуальную переносимость организма. У некоторых последствия заметны сразу же после сеансу, кому-то понадобится несколько дней для развития симптомов, а кто и вовсе не ощутит влияния. Главное, правильно организовать поддерживающую послелучевую терапию и соблюдать правила рационального питания.

Наиболее частые осложнения:

  • изменения кожных покровов;
  • болевые ощущения в области ионизирующего воздействия;
  • сухость в горле, а как результат сильный кашель;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность слизистой;
  • раздражительность и бессонница;
  • рвота, тошнота, запоры, диареи;
  • поражение волосяного покрова.

Независимо от пораженного органа в организме: будь то язык, простата, молочная железа, прямая кишки, легкие или шейка матки, лучевая терапия оказывает разрушающее воздействие на устойчивость мягких тканей к внешним факторам. Кожа становится нежной, сухой и чувствительной. Теперь ей понадобиться индивидуальный уход.

На месте облучения кожные покровы меняют оттенок, возникает постоянное ощущение дискомфорта, болезненность, жжение. Влияние радиации очень похоже на солнечные лучи, которые поражают поверхностный эпителий и образуют ожоги. На коже появляются язвочки, волдыри, которые могут вскрываться и кровоточить.

Реакция на коже проявляется через 10 дней после проведения процедуры. Таким образом, при облучении области головы при раке языка страдают кожные покровы лица, при онкологии легких и молочной железе туловище покрывается красными высыпаниями, при опухоли шейки матки, прямой кишки и простаты область паха и ноги начинают гнить. Осложнения проходят через 4 недели после завершения процедуры.

Различают 3 стадии поражения кожных покровов:

  1. на первой стадии возникает легкое покраснение;
  2. вторая характеризуется отеками, краснотой и сильной сухостью;
  3. третья стадия самая серьезная и проявляется в отечности и плохо заживающих экземах.

В особенном лечении первая стадия не нуждается. Необходимо просто тщательно соблюдать основные правила личной гигиены. При второй и третьей стадии могут возникать зуд, с которым поможет справиться крем с кортикостероидами. Дабы исключить вероятность проникновения инфекции, необходимо использование антибактериальных повязок.

Определить инфицирование ранок достаточно просто:

  • болевые ощущение в области покраснения;
  • отек мягких тканей;
  • возможно поднятие температуры;
  • накопление излишней жидкости в ране;
  • гниение и неприятный запах.

При облучении опухоли языка, молочной железы, легких могут возникать одышка, кашель. Последствия могут проявляться даже после нескольких месяцев после облучения. Общая утомляемость, повышение температуры и инфекция – вот возможные осложнения со стороны дыхательной системы. В качестве лечения врач может предложить:

  • элетрофорез;
  • ингаляции;
  • магнитотерапию;
  • специальный массаж;
  • гимнастика.

Такое последствие может возникать при раке языка, простаты, легких, прямой кишки, молочной железы, шейки матки. Это нормальная реакция на лучевое излучение. Поэтому ухудшается нормальная функциональность органов, сухость в горле, першение.

Утомляемость после лучевой терапии не проходит длительное время, поэтому пациент нуждается в постоянном отдыхе, правильном питании и умеренных физических нагрузках. Стоит избегать длительной работы, лучше отказаться от тяжелой трудовой деятельности.

Питание при химиотерапии и лучевом облучении требует особого внимания. Для нормализации рациона лучше всего исключить острые продукты, копчености, газированные напитки и жареные блюда. Очень вреден кондитерский жир и кофеин. Частота приема пищи должна быть не реже 4 раз в день. Хорошее питание должно дополняться достаточным количеством жидкости.

Питание после химиотерапии

Каким продуктам отдать предпочтение при лучевой терапии? Каким должно быть питание?

  1. После операции опухоли языка, прямой кишки лучше отдать предпочтение мягкой пище. Это супы-пюре, перетертые овощи и детское питание;
  2. при раке легких, молочной железы, шейки матки, простаты нужна просто корректировка питания, однако специально измельчать продукты не требуется. Только если в этом нуждается сам пациент;
  3. ослабленному организму нужны мясные продукты: говяжий язык, сердце, печень, мясо птицы, индюка;
  4. лучше употреблять морскую рыбу;
  5. перепелиные яйца и кисломолочные продукты насытят органы кальцием;
  6. зелень, овощи и фрукты восстановят уровень гемоглобина и обогатят организм клетчаткой;
  7. сухофрукты, семечки и орехи;
  8. растительные масла – источник витамина Е.

Независимо от выбранной методики лечения: химиотерапия, операция, радиотерапия, необходимо более тщательно относиться к своему состоянию, прислушиваться к каждому тревожному сигналу и никогда не отчаиваться.

    Кожные реакции, Боль, отек тканей в месте воздействия, Одышка и кашель, Реакции со стороны слизистых оболочек, Утомляемость, Нарушения настроения и сна, Тошнота, рвота, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, Потеря волос.

При ранней диагностике плоскоклеточного рака гортани объем лечения минимален, а прогноз – благоприятен в 95% случаев. Наилучших результатов удается достичь при полном удалении опухолевого узла. В ряде случаев это происходит во время диагностической ларингоскопии, когда врач с помощью специального инструмента иссекает полип и отправляет его на исследование в лабораторию.

Если результаты гистологического анализа показывают наличие рака нулевой стадии (in situ), степень злокачественности опухолевых клеток низкая, полип удален полностью, у больного низкий уровень онкомаркеров и есть другие объективные факторы для благоприятного прогноза, не исключено, что никакого дополнительного лечения не потребуется.

Другой возможный вариант радикального устранения опухолевого очага на начальных стадиях болезни – использование лазерной техники.

  • облучение на радиотерапевтических системах с линейными ускорителями, таких как Кибер-нож, Clinac, TrueBeam, TomoTherapy;
  • воздействие протонным пучком, полученным с помощью циклотрона.

Главное преимущество роботизированной радиохирургической установки Кибер-нож – максимальный комфорт пациента во время процедуры. Такая система оснащена компактным линейным ускорителем, который смонтирован на подвижной «руке»-манипуляторе, перемещающейся в различные точки пространства и направляющей оттуда узкий поток лучей точно в мишень.

Эти лучи доставляются к цели по разным траекториям. Поэтому здоровые ткани, находящиеся между раковым очагом и излучателем, не подвергаются длительному облучению и не получают суммарных доз, приводящих к необратимым процессам. В то время как клетки опухоли накапливают высокие дозы радиации на протяжении определенного времени, которого достаточно, чтоб полностью обезвредить рак.

Результат такого воздействия, по сути, сравним с результатом традиционной хирургической операции. При этом в процессе облучения отсутствуют не только болезненные, но и какие-либо иные ощущения, не нарушается целостность слизистой и кожных покровов. То есть, больному не требуется анестезия или общий наркоз, а после процедуры он, в большинстве случаев, может вернуться к привычному образу жизни сразу же либо отдохнув несколько часов.

Чтобы при доставке лучей мишень не смещалась в пространстве, а больной раком гортани чувствовал себя максимально удобно, его голова, шея и верхняя часть грудной клетки фиксируются в физиологичном положении с помощью специальных эластичных корсетов. Кроме того, система оснащена интеллектуальной автоматикой, способной в режиме реального времени фиксировать смещение опухолевого очага вследствие дыхательных или глотательных движений и автоматически корректировать работу аппарата.

Аналогичным образом работают и другие установки, хотя принцип доставки лучей к опухоли в них иной. К преимуществам системы Clinac следует отнести возможность формирования полей облучения сложной формы, TrueBeam – визуализацию координат мишени в режиме реального времени с одновременной корректировкой направления потока, TomoTherapy – минимальное время манипуляции и возможность облучения раковых опухолей гортани с модулированием интенсивности излучения на основании точного расчета терапевтической дозы.

Наиболее эффективный и безопасный метод лучевого лечения больных с раком гортаноглотки – протонная терапия. Уникальное «поведение» протонного пучка в теле пациента позволяет практически полностью исключить неблагоприятное действие радиации на здоровые ткани, расположенные между источником потока частиц и мишенью, в которую он направляется. Такими возможностями не обладает никакая другая из ныне существующих радиотерапевтических и радиохирургических установок.

Благодаря этому, специалист может существенно увеличить дозу радиации без риска необратимых повреждений столь чувствительных к ее действию здоровых тканей гортани. Главным недостатком метода является его высокая себестоимость, что обуславливается необходимостью возведения сложных и громоздких вспомогательных инженерных сооружений, затратами на техобслуживание самой системы и коммуникаций.

Важно! Даже самое мощное и точное радиолечение, включая протонную терапию, не всегда способно справиться с новообразованием. Особенно, если опухоль агрессивная и уже успела выйти за пределы той области гортани, где первоначально образовалась. То есть, заболевание перешло во 2 стадию. В данном случае лучевое лечение назначают в комплексе с другими методами.

Читайте также:  Малавит для полоскания горла аналоги

Удаление рака гортани с использованием лазера (трансоральная лазерная резекция) достаточно часто становится методом выбора при разработке плана лечения. Главное преимущество методики перед традиционной хирургией – отсутствие послеоперационных кровотечений, так как под действием лазера одновременно с удалением опухолевого очага происходит коагуляция кровеносных сосудов.

Помимо классической эндоскопической лазерной деструкции (ЭЛД), излучение этого типа является частью очень эффективной инновационной технологии с максимально избирательным действием – фотодинамической терапии. Метод основан на влиянии лазерных лучей низкой интенсивности на особые вещества – фотосенсибилизаторы.

За счет максимально щадящего воздействия, лазер применяют и на более продвинутых стадиях заболевания, если особенности рака позволяют рассчитывать на хорошие результаты.

Главный недостаток использования лазерной техники при удалении небольшого единичного узла – невозможность взять материал на биопсию. А это значит, что врач не сможет подтвердить диагноз, определить тип опухоли и степень ее злокачественности, от которой напрямую зависит риск возвращения болезни.

После облучения кожа теряет устойчивость к механическим воздействиям, становится более нежной и чувствительной, требует более бережного отношения и тщательного ухода.

Кожа в облучаемой области меняет цвет, в этом месте ощущается дискомфорт, жжение, болезненность. Реакция кожи на радиацию похожа на солнечный ожог, но развивается она постепенно. Кожа становится более сухой, чувствительной к прикосновениям. Возможно образование волдырей, которые вскрываются, обнажая мокнущий болезненный участок кожи.

При отсутствии лечения и правильного ухода такие участки кожи становятся входными воротами для инфекции. На этих местах могут образоваться гнойники. Незаживающие язвы после лучевой терапии развиваются в тяжелых случаях, когда у пациентов особо чувствительная кожа, снижен иммунитет или они страдают сахарным диабетом.

Как правило, кожные реакции проявляются через 10-15 дней после начала лечения и проходят через 4-5 недель после окончания процедур облучения.

Степени поражения кожи в результате лучевой терапии:

    1 степень — небольшое покраснение, 2 степень — покраснение, сопровождающееся шелушением или отеком, 3 степень — обширное покраснение с влажным шелушением и сильной отечностью.

Лечение ожогов после лучевой терапии зависит от степени поражения кожи. При первой степени достаточно поддерживать ежедневную гигиену кожи и наносить увлажняющий крем после процедуры облучения. На второй и третьей стадиях при появлении зуда может быть назначен крем с содержанием кортикостероидов, который значительно улучшит состояние кожи.

Признаки инфицирования лучевой раны:

    Усиление боли, Резкая отечность, Увеличение красноты, Увеличение количества жидкости в ране, Появление неприятного запаха.

Высокая температура после лучевой терапии может быть обусловлена проникновением инфекции в рану. В этом случае необходимо провести дополнительные обследования для установления характера инфекции.

Одышка, затруднение дыхания, кашель после лучевой терапии развиваются, когда воздействие осуществляется на область грудной клетки, например, при раке молочных желез. Лучевые поражения легких проявляются в течение трех месяцев после облучения. Как правило, кашель является непродуктивным (то есть не приносит облегчения).

    Электро — и фонофорез, Магнитотерапия, Ингаляционная терапия, Массаж, Дыхательная гимнастика.

В каждом конкретном случае методы подбираются индивидуально с учетом характера изменений в органах дыхания и характера опухоли, по поводу которой проводится облучение.

Как восстановиться после лучевой терапии? Этот вопрос задают практически все пациенты. По окончании курса лечения организм через некоторое время восстанавливает силы, налаживает работу органов, которые пострадали. Если ему помочь, то период восстановления пройдет быстрее.

Использование всевозможных лекарственных препаратов входит в основу поддерживающего лечения. Выделяется эффективное средство, благодаря которому организм быстро поддается восстанавливающей терапии. Речь идет о молочной сыворотке, которая обогащена лактатами и называется «Гидролактивин».

Гидролактивин — восстановление после облучения

К отличительным особенностям этого препарата можно отнести наличие:

  • Комплексного воздействия на осложнения облучения;
  • Легкого усваивания организмом;
  • Простоты и безопасности потребления;
  • Совместимости со многими лекарственными средствами.

Если сопровождать процесс радиотерапии применением данного препарата и не прекращать его принимать в период после операции, восстановление кожных покровов, подвергшихся облучению, пройдет значительно быстрее. «Гидролактивин» обладает противовоспалительным действием, усиливает пищеварение, нормализует работу кишечника, что восстанавливает деятельность желудочного и кишечного трактов.

Облучение ротовой полости не редко вызывает осложнения, связанные с развитием стоматитов. Если регулярно полоскать рот и горло раствором «Гидролактивина», слизистые ротовой полости восстановятся быстрее. Исчезнет сухость и дискомфорт, уменьшатся болевые ощущения.

Данный препарат нормализует обмен веществ, повышает иммунитет и стрессоустойчивость, что является актуальным для возвращения организма в норму после радиотерапии. Это означает, что «Гидролактивин» рекомендуем в качестве сопроводительной терапии, как препарат, способный смягчить многие побочные эффекты.

Как и все остальные виды злокачественных опухолей, рак гортани после операции может возвратиться снова. К сожалению, рецидив возможен даже тогда, когда новообразование было выявлено своевременно и полностью удалено. Правда, вероятность возвращения болезни в данном случае низкая, но она существует.

В группе риска, прежде всего, оказываются те люди, у которых опухолевые клетки низкодифференцированы, то есть, очень сильно отличаются от нормальных клеток эпителия гортани, из которого они ведут свое происхождение. Такие образования характеризуются высокой степенью злокачественности, что проявляется их быстрым ростом, устойчивостью к традиционным способам лечения и ранним появлением метастазов.

Последнее связано с тем, что низкодифференцированные опухоли не имеют прочной стромы, удерживающей клетки в пределах очага, благодаря чему они могут легко мигрировать в окружающие ткани, распространяться по организму с током крови или лимфы, оседать в других органах и давать начало вторичным образованиям.

В любом случае, после операции по поводу рака гортани больной обязательно ставится на диспансерный учет и находится под наблюдением специалистов.

Следует добавить, что при 1-2 стадии операция не всегда включается в схемы онколечения. В некоторых ситуациях предпочтение отдается лучевой терапии или радиохирургии – современной технологии разрушения опухолей посредством направленного точечного воздействия высоких доз радиации.

Ликвидация опухоли оперативным путём – наиболее часто применяемый метод терапии рака гортани. Трудность в устранении новообразований традиционным хирургическим способом в том, что вместе с опухолью часто приходится удалять часть поражённого органа либо весь орган, что зависит от степени распространения процесса.

Знаете ли вы признаки рака горла? Подробнее в этой статье.

Помимо традиционной хирургии с применением скальпеля, в современной медицине применяется радикальное лечение лазером. Лазерный луч используется вместо хирургического ножа: он оставляет бескровные разрезы (одновременно закупоривая повреждённые сосуды). К сожалению, лазерную хирургию можно применять только при наличии поверхностно расположенных опухолей.

Хирургическое лечение достаточно эффективно, но имеет ряд побочных эффектов – боль, отёки, длительный период восстановления.

  • Наследственный отек Квинке встречается достаточно редко (частота около 2-10-6).
  • Отек гортани (ангионевротический отёк, отек Квинке ) встречается часто

Причины отека гортани и расположенных рядом структур:

  • Травма (интубация трахеи)
  • Инфицирование вирусами или грамотрицательными бактериями (надгортанник)
  • Аллергические реак­ции (например, на рентгеноконтрастные средства)
  • Опухоли (особенно при инфицировании)
  • До 50% случаев хронического отека гортани раз­вивается после лучевой терапии при раке гортаноглотки или гортани. Это связано с гиалинозом, который приводит к обструкции вен или лим­фатических сосудов гортани.
  • Хронический гиперпластический ларингит (отек Рейнке): чаще всего встречается у курильщиков с постоянной голосовой нагрузкой.
  • Приобретенный отек Квинке (вызван ингибиторами АПФ) или наслед­ственный отек Квинке (связан с дефицитом ингибитора С1-эстеразы, наследуется аутосомно-доминантно, проявляется периодическим оте­ком Квинке). Предрасполагающие факторы: Локальная травма, гормо­нальные изменения, стресс, определенная пища и медикаменты.
  • Рефлюкс-ларингит: вызван желудочно-пищеводным рефлюксом.
  • Острое поражение гортани с отеком у ребенка одна и частых причин дыхательной недостаточности. Причиной могут быть узкие дыхательные пути, рыхлая клетчатка гортанного пространства, предрасположенность к ларингоспазму, слабость дыхательных мышц.

Рак гортани – злокачественное поражение, развивающееся из клеток эпителия. Основной контингент больных данным заболеванием – мужчины после 40 лет, являющиеся злостными курильщиками. Негативное значение для развития данной патологии имеет также злоупотребление алкогольными напитками и работа на вредных производствах в запылённой атмосфере. Развитию рака гортани часто предшествуют хронические ларингиты и другие горловые болезни.

Лечение рака гортани проводится с применением комплексной терапии – оперативного вмешательства, облучения, химиотерапии.

Лечение с помощью светочувствительных веществ и лазерного излучения – это относительно новая методика в онкологии.

Фотодинамическое воздействие обеспечивает ликвидацию раковых клеток с помощью совместной реакции лазера определённой волновой длины и фотосенсибилизирующего препарата, введённого в организм пациента внутривенно.

Препарат вводится в кровь за несколько дней до процедуры, после чего циркулирует по всему телу и накапливается в тканях раковой опухоли: злокачественные клетки поглощают его более активно, чем здоровые. Иногда вещество применяется местно.

Лазерное излучение, которое длится всего несколько минут, провоцирует взаимодействие фотосенсибилизатора с кислородом и образование новых соединений. Данный процесс приводит к разрушению раковых клеток. Лазером можно воздействовать дистанционно, либо с помощью введения эндоскопа с излучателем на конце непосредственно в гортань.

Фотодинамическая терапия приводит к некрозу раковой опухоли. Операции осуществляются под контролем компьютерной томографии. На ранних стадиях рака гортани данный метод может обеспечить полное излечение.

Чем раньше начато лечение (это касается любого вида терапии), тем больше шансов у больного на выздоровление и длительный период ремиссии, вот почему так важно регулярное обследование в клиниках и незамедлительное посещение врача при малейшей подозрительной симптоматике.

Http://rakustop. ru/posledstviya-luchevoj-terapii. html

Http://rak. hvatit-bolet. ru/vid/rak-gorla/lechenie-raka-gorla. html

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке

Облучение при раке гортани на тех стадиях заболевания, когда процесс еще носит локальный характер, часто выбирается в качестве основного метода лечения. Разумеется, хирургическое удаление пораженной части органа (частичная ларингэктомия) с захватом части прилегающих к новообразованию здоровых тканей, позволяет радикально решить проблему и сводит к минимуму риск рецидива.

Облучение же позволяет убить опухолевые клетки, максимально сохранив связочный аппарат. Поэтому на 1-2 стадии болезни онкологи нередко принимают решение в пользу лучевой терапии, отказавшись от операции.

Развитие радиационной медицины привело к появлению целого ряда технологий, значительно увеличивающих эффективность лучевого лечения рака гортани и, одновременно, в разы снижающих вероятность возникновения побочных эффектов, а также их тяжесть.

При лечении рака гортани 2 стадии часто используют комплексный подход, так как на этой стадии заболевания злокачественные клетки становятся гораздо более устойчивыми к действию радиации и риск метастазирования у таких больных выше. Поэтому нет гарантий, что удаление первичного очага тем ли иным способом либо его разрушение ионизирующим излучением позволит полностью устранить проблему.Многолетняя практика лечения пациентов с раком гортани 2 стадии показала, что хорошие результаты можно получить, комбинируя различные методы.

Например, больному может быть выполнена трансоральная операция с использованием лазерного оборудования либо проведена частичная ларингэктомия классическим способом. А с целью предупреждения возвращения болезни через определенное время назначается курс дистанционной лучевой терапии на прооперированную область и близлежащие группы лимфоузлов.

Хорошие результаты получают и при химиолучевом лечении, однако токсическое действие химиопрепаратов на здоровые органы и ткани приводит к появлению целого ряда побочных эффектов. Поэтому химиотерапия, как правило, добавляется в протоколы лишь на более продвинутых стадиях либо при рецидивах болезни, когда ее польза существенно выше, чем вред.

Некоторые пациенты с раком гортани 3 стадии склонны впадать в депрессию, что абсолютно неправильно – бороться с заболеванием можно и нужно на любых этапах, а успех этой борьбы, в том числе, во многом зависит от веры в свои возможности и в эффективность терапии. Особенно сложно бывает справиться с негативными эмоциями тем людям, для разговора с которыми у онколога не находится времени, желания а, иногда, и нужных аргументов.

О третьей стадии болезни говорят, если новообразование увеличивается в размерах настолько, что одна из голосовых связок полностью теряет способность двигаться, а человек – возможность говорить. Второй вариант развития заболевания – прорастание опухоли в прилегающие к гортани ткани соседних органов, например во внутреннюю часть щитовидного хряща или переднюю часть надгортанника.

К наиболее распространенным схемам лечения на 3 стадии заболевания относится комбинация химиотерапии и облучения. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых химиолечение связано с риском опасных для жизни осложнений, либо в том случае, когда его общее состояние здоровья не позволяет прибегать к агрессивной терапии цитостатиками, вместо ХТ может быть назначена биологическая (таргетная) терапия в комплексе с ЛТ.

К таргетным лекарствам, используемым в схемах онкотерапии больных со злокачественными новообразованиями гортани, относится Цетуксимаб – препарат на основе моноклональных антител. Цетуксимаб блокирует определенные участки на поверхности раковых клеток, вследствие чего рост опухоли останавливается. Нужно отметить, что биологическую терапию нельзя назвать полностью безопасным методом, хотя лекарства этой группы и действуют «строго по назначению».

При некоторых формах болезни на 3 стадии возможно применение радиотерапии в качестве моно-лечения.

Объем и характер операции, а также целесообразность хирургического вмешательства на этом этапе определяется особенностями новообразования. Так, например, онкохирург-онколог может удалить очаг с помощью лазера, используя транс-оральный доступ. Либо провести классическую операцию с частичным удалением голосового ящика (если опухоль образовалась в области связок или в надсвязочном пространстве), при этом близлежащие лимфоузлы либо удаляются вместе с частью органа либо впоследствии облучаются.При расположении очага ниже голосовых связок обычно выполняют тотальную ларингэктомию, закрепляя результат с помощью лучевого лечения.

Важно! После тотального удаления голосовых связок человек теряет способность самостоятельно разговаривать. Однако современные высокие технологии позволяют вернуть возможность вербального общения посредством реконструкции голосового аппарата с помощью специальных протезов либо использования голосообразующих аппаратов.

Грамотное лечение и полноценное восстановление в 60% случаев не только выводит пациента с местно-распространенным раком гортани в стойкую ремиссию, но и обеспечивает ему нормальное качество жизни.Задача врачей осложняется, если раковая опухоль обнаруживается лишь на 4 стадии болезни. Однако и в этом случае есть основания для оптимизма.

Если у человека диагностирован рак гортани 4 стадии, то его шансы на выход в ремиссию достаточно велики. По данным ВОЗ, почти 40 % больных на этом этапе при правильном лечении могут рассчитывать на хороший прогноз и способны жить 5 и более лет.

Такой диагноз ставится пациентам, у которых опухоль проросла за пределы органа, распространившись на трахею, щитовидную железу и/или пищевод. Несмотря на серьезность проблемы, в некоторых случаях сочетание радиотерапии с ХТ или таргетной терапией дает очень хорошие результаты: рак уходит, и необходимость в удалении гортани отпадает.

Многие онкологические больные отмечают такой побочный эффект лучевой терапии, как утомляемость. Это довольно неприятное состояние. Дело в том, что оно не проходит после сна или отдыха. У больного возникает ощущение, что ему не хватает энергии. Всё это происходит не только из-за действия радиации на организм, но и из-за эмоциональных переживаний, изменений в образе жизни и питании.

Для того, чтобы облегчить состояние, хотя бы немного уменьшить ощущение усталости нужно стараться соблюдать режим, спать достаточное количество времени, заниматься посильными физическими упражнениями. Не стоит выполнять тяжелую работу. Возможно понадобиться попросить о помощи и поддержке друзей или близких.

Химиотерапия – воздействие на опухоль с помощью лекарств, которые угнетают раковые клетки. Механизм воздействия сходен с радиотерапией и основан на том обстоятельстве, что клетки опухолей имеют более высокую скорость обменных процессов, чем обычные клетки. По этой причине злокачественные ткани становятся более восприимчивы к химическим препаратам.

Химиотерапия проводится до лучевой терапии с целью уменьшения размеров опухолей либо после операции и лучевого воздействия для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Для лечения используются такие препараты, как «Блеомицин», «Цисплатин», «5-фторурацил».

Однако ввиду того, что химиопрепараты вводятся внутривенно и попадают в кровеносную систему, негативное воздействие распространяется на все системы и органы, в результате чего развиваются множественные побочные эффекты.

Симптомы частично устранимы с помощью вспомогательной терапии и почти полностью исчезают через некоторое время после прекращения курса химиотерапии. Устойчивые результаты в некоторых случаях имеет комбинирование химиотерапевтических лекарств с облучением.

К побочным эффектам лучевой терапии относятся:

    Сухость во рту . Рекомендуется пить больше воды, иногда применяют искусственную слюну; Боли в горле ; Длительное заживление после стоматологического лечения . Именно поэтому рекомендуется пройти осмотр стоматолога и необходимое лечение перед проведением курса лучевой терапии; Кариес . Для предупреждения развития этого осложнения достаточно соблюдать гигиену полости рта; Повышенная утомляемость; Изменение голоса; Изменение восприятия запахов или вкуса; Изменение кожи в месте облучения.

Химиотерапия при раке гортани входит в состав комплексного лечения больных с различными формами заболевания. В комплексе с лучевой терапией этот метод может быть выбран в качестве основного. Эффективность химиолучевого лечения у больных со злокачественными опухолями в области голосового аппарата в ряде случаев может быть сопоставима с результатами хирургической операции.

Кроме того, химиотерапевтическое лечение входит в протоколы паллиативной терапии у пациентов с распространенными формами заболевания (3-4 стадия), а также может быть назначено в качестве превентивной помощи (неоадъювантная химиотерапия) перед операцией для уменьшения размеров новообразования и облегчения задач хирурга.

Несмотря на высокую эффективность химиопрепаратов при лечении больных с новообразованиями гортани, побочные эффекты цитостатиков нередко становятся причиной различных нарушений самочувствия как в отдаленном периоде, так и в процессе ХТ.

Читайте также:  Можно ли полоскать горло ромашкой при бер

Одно из наиболее частых и неприятных осложнений, возникающих непосредственно на фоне химиотерапии, – стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), а также поражения десен (гингивит) и зубов (кариес). Подобные проблемы могут появляться у больных вследствие действия таких препаратов, как Кселода (капецитобин), Таксол (паклитаксел) или фторурацил, используемых в схемах лечения рака гортани различного типа. Это связано со снижением в крови больного количества лейкоцитов, обеспечивающих защиту полости рта, тканей зубов и десен от микроорганизмов.

Следует подчеркнуть, что изъязвления и воспалительные явления во рту проходят, как только уровень лейкоцитов возвращается к норме. Если лечение ведется грамотно, то их количество восстанавливается практически сразу же после того, как пациент перестает получать цитостатики.

  • Необходимо регулярно чистить зубы и язык мягкой зубной щеткой. Применение щеток с полужесткой и жесткой щетиной исключается – они будут травмировать истонченную слизистую.
  • Зубные нити противопоказаны больным с низкими тромбоцитами.
  • При выборе зубной пасты требуется обязательно обращать внимание на ее состав. Нельзя пользоваться пастами, содержащими лауриловый сульфат, к нежелательным компонентам также относятся грубые абразивы – мел и карбонат кальция. Можно и нужно чистить зубы пастами, в которых содержится фтор и диоксид кремния.
  • Альтернатива чистке зубов – ополаскивание специальными растворами, содержащими противомикробные вещества.

Если язвы во рту все-таки образовались, помогут таблетки с цинком, полоскания с содой, местное лечение медом, стероидными препаратами, гелями «Метронидазол», «Мундизал», «Калгель».

Действие химиопрепаратов не только провоцирует развитие стоматита, но и приводит к иным нарушениям самочувствия, включая слабость, диарею, потерю аппетита, тяжесть и боли в животе, покраснение и шелушение кожи на ладонях и подошвах, а иногда и тяжелые общие поражения кожи (синдром Стивена-Джонса). Грамотная профилактика наряду со вспомогательной терапией способны в разы снизить вероятность развития этих побочных эффектов, а также уменьшить их выраженность.

В американских и европейских онкоцентрах, клиниках Израиля с высоким уровнем онкологической помощи нежелательные последствия химиотерапии удается свести к минимуму именно потому, что их предупреждению и устранению уделяется огромное внимание.

Для этого применяются специальные диеты, дыхательные и физические упражнения, практикуется назначение иммуномодуляторов и фито-препаратов последнего поколения, иных лекарств и биологически активных добавок, нивелирующих побочные эффекты химиолечения. К таким лекарственным средствам, в том числе, относится Эскозин. Практикующие онкологи отмечают, что его прием кардинальным образом меняет самочувствие пациента, проходящего курс ХТ.

Важно! Эскозин не только нивелирует побочные эффекты химиотерапии, но и сам по себе является мощным природным цитостатиком: уникальное лекарство на натуральной основе способно убивать раковые клетки и останавливать рост опухоли, не повреждая здоровые ткани и органы и не вызывая явлений интоксикации.

Лекарство может применяться не только параллельно с основным лечением, но и после его окончания в профилактических целях для предупреждения возвращения болезни.

Обычно после курса лучевой терапии назначают специальные препараты. Строго соблюдайте все рекомендации врача, принимайте лекарства, соблюдая предложенную доктором схему.

Даже если все время хочется прилечь, находите в себе силы двигаться, не давайте организму застаиваться. Движение придаст бодрости. Подойдут легкие простые упражнения, прогулки. Как можно больше времени нужно находиться на свежем воздухе.

Жидкость поможет организму избавиться от шлаков и вредных веществ, образовавшихся в результате лечения. Следует выпивать около 3 литров жидкости. Это могут быть обычная или минеральная вода, соки. Газированные напитки стоит исключить.

Чтобы в организм как можно меньше поступало токсинов, откажитесь от курения и приема алкоголя. Прием алкоголя в небольших дозах (как правило, красное вино) может быть показан только в некоторых случаях. Тогда он рекомендуется лечащим врачом.

Правильное питание поможет организму быстрее «прийти в себя». Пища должна быть натуральной, без консервантов и искусственных добавок. Никаких копченостей, солений не должно быть в рационе. Побольше овощей и зелени.

Избегайте находиться на солнце.

Носите свободную одежду из мягких тканей, чтобы не натиралось место облучения.

Регулярно показывайтесь лечащему врачу. Обязательно сообщите ему о случаях, когда что-то изменилось в самочувствии, стала беспокоить боль или поднялась температура.

Лечение онкологических заболеваний для многих больных становится настоящим испытанием ввиду серьезных побочных эффектов. Однако наступает день, когда человек чувствует облегчение. Он понимает, что болезнь отступает, и жизнь налаживается.

  • Последствия лучевой терапии при раке гортани как долго выводится радиация Лучевая терапия при лечении рака гортани

В зависимости от стадии развития рака гортани могут применяться различные виды лучевой терапии.

При внешнем облучении пациента помещают в […]

  • Двусторонний поликистоз почек у кошки Двусторонний поликистоз почек у кошки
    1. Закажите ДНК Набор по тел 88005502413 2. Соберите ДНК образцы у животного. 3.Отравьте в наш ДНК центр 4. Получите результат!
    Поликистоз почек
    […]
  • Прогноз цены на жизнь Прогноз изменения цен на недвижимость в 2018 году

    Цены на недвижимость традиционно остаются в центре внимания многих граждан, так как каждая семья мечтает о своей благоустроенной квартире […]
    У кого из знаменитостей болезнь крона Болезнь Крона: симптомы и лечение

    1. Болезнь Крона 2. У кого развивается болезнь Крона?
    2.1. Что поражается при болезни Крона? 2.2. Желудок
    3. Причины болезни Крона 4. Как протекает […]

    • Правильное питание. Больному с неблагоприятным онкологическим анамнезом рекомендуется добавить в рацион больше овощей и зелени, продукты с клетчаткой, свежевыжатые соки, морепродукты и постное «белое» мясо – курицу, кролика, индейку. Одновременно, из меню необходимо исключить «красное» мясо, к которому относится не только говядина и баранина, но и свинина. Кроме того, онкодиетологи советуют употреблять меньше молока и сливочного масла, в идеале – вообще отказаться от молочных продуктов. К самым нежелательным компонентам рациона относятся маринованная, острая и жареная пища, копчения, соления, «фаст-фуд», кондитерские изделия.
    • Правильный образ жизни. Полный отказ от курения и алкоголя – двух основных факторов, провоцирующих рост раковых опухолей в области гортаноглотки, – обязателен. Крайне важно хорошо высыпаться, и спать именно по ночам, то есть в темное время суток. Отсутствие стрессовых ситуаций, дозированные физические нагрузки, специальные дыхательные упражнения также способствуют нормальному обмену веществ и помогают естественным защитным механизмам.
    • Поддерживающая терапия. Прием биодобавок и препаратов нового поколения на основе натуральных продуктов, таких как Эскозин, о котором уже упоминалось выше, особенно показан пациентам с высоким риском повторной атаки рака.

    Важно! Контрольные обследования в рамках диспансерного наблюдения позволяют выявить рецидив заболевания в самом начале – именно тогда, когда с новой атакой злокачественной опухоли можно справиться достаточно быстро и без серьезных последствий. Поэтому необходимо неукоснительно соблюдать сроки профилактических осмотров и обращаться к врачу при появлении малейших изменений самочувствия.

    Все вышесказанное касается пациентов, вышедших в полную ремиссию без значительного ущерба здоровью. Если же раковая опухоль диагностируется на более продвинутых этапах, меняются не только прогнозы, но и подходы – как к лечению, так и к реабилитации.

    При раке гортани трахеостома необходима больному после частичной или полной ларингоэктомии. Как правило, после удаления части связочного аппарата отверстие в трахее формируют временно для обеспечения возможности отвода кровянистых и слизистых выделений из прооперированной области, а также для облегчения поступления воздуха в легкие.

    Постоянная трахеостома формируется после тотальной ларингэктомии. Кроме того, она требуется больным с неоперабельными опухолями, полностью закрывающими просвет дыхательных путей. В последнем случае искусственная дыхательная трубка накладывается в обход опухоли и соединяется с трахеей.

    Жизнь с трахеостомой имеет свои особенности. Некоторые изменения носят временный характер, другие – постоянный. Так, например, после установки стомы у человека обычно развивается воспаление слизистой носа – ринит. Это связано с тем, что воздух при вдохе-выдохе перестает проходить через носовые полости, а без такого «проветривания» условно патогенные микроорганизмы, в нормальных условиях не причиняющие человеку проблем и мирно существующие на слизистой носа, начинают вести себя агрессивно.

    Одно из самых неприятных проявлений ринита – слизистые выделения (насморк). Главное, чтобы слизь из носа не поступала в легкие, иначе это может спровоцировать развитие пневмонии. Поэтому необходимо освоить специальные гигиенические процедуры, которым врачи-реабилитологи и медсестры обучают пациентов в реабилитационный период. Постепенно верхние дыхательные пути человека приспосабливаются к изменившимся условиям, и насморк проходит.

    Важно! При возникновении ринитов после формирования трахеостомы не рекомендуется пользоваться противоаллергическими препаратами. Хотя их употребление и способно принести временное облегчение при отечности носа, в долгосрочной перспективе такое лечение нередко приводит к ухудшению состояния.

    Следует также знать, что у больных с трахеостомами ухудшается обоняние и восприятие вкуса пищи. Причина все та же: воздух с содержащимися в нем летучими веществами не поступает к обонятельным и вкусовым рецепторам, потому что человек не дышит через нос и через рот. Однако с этим можно легко справиться, освоив технику так называемого «скромного зевка», то есть зевка с закрытым ртом, при котором за счет механических усилий мышц воздух проникает в носоглотку вместе с запахами.

    Кроме того, людей со стомами учат правильно бриться и принимать душ, соблюдать технику безопасности при плавании. Это необходимо для того, чтобы вода не попала через отверстие в легкие и человек не захлебнулся.

    Важно! Хотя результатом лечения рака гортани на продвинутых стадиях крайне редко становится полное выздоровление с возвращением всех утраченных функций, профессиональную медицинскую помощь не в состоянии заменить никакие «народные методы», как бы красиво про них не рассказывали на различных форумах.

    Данный вид терапии, который также называют целевой лекарственной терапией, заключается в воздействии препаратами, блокирующими и ингибирующими распространение и развитие раковых клеток. В отличие от химиотерапии, таргетные препараты не оказывают влияния на здоровые клетки организма.

    Медикаментозные средства такого типа направлены на определённые молекулярные структуры раковых клеток, в частности на белки, которые отвечают за размножение клеток новообразования.

    Блокируя эти протеиновые структуры, таргетные препараты останавливают жизнедеятельность опухоли и препятствуют процессам метастазирования. Таргетная терапия может запустить гибель злокачественного новообразования.

    В частности, такой препарат как «Цетуксимаб» представляет собой моноклональное антитело, влияющее на рецепторы роста – специальные белки на поверхности раковых клеток, которых особенно много содержится в злокачественных опухолях гортани. Угнетая рецепторы, препарат подавляет рост раковых клеток, а совместное применение лучевой терапии ведёт к полному уничтожению очага.

    Всё о том, каким должно быть питание при раке горла тут.

    В этом разделе подробно описываются первые симптомы рака горла у женщин.

    Народное лечение при раке гортани может стать полезным дополнением либо нанести непоправимый вред здоровью – все зависит от того, что, как и зачем делать.

    Абсолютно неверное решение – полный отказ от официальной онкотерапии с подтвержденным действием. Огромное количество «знахарей» без стыда и совести зарабатывают на человеческом горе и надежде на чудесное исцеление, «разоблачая» онкологов, которые «травят пациентов химией, сжигают радиацией и ставят на них медицинские опыты».

    Важно! Любая методика, лекарственное средство или биодобавка, допущенная к официальному применению, предварительно всесторонне тестируется на клеточных культурах в пробирках и чашках Петри, на лабораторных животных и группах добровольцев – больных и здоровых людях, участвующих в клинических испытаниях.

    Только в том случае, если результаты этих исследований доказывают эффективность и безопасность нового препарата либо технологии, уполномоченные органы дают разрешение на его использование. Что же касается таких «народных методов», как лечение настойкой мухомора, содой, солью, куриным яйцом и т.д., то, в лучшем случае, оно оказывается бесполезным, а в худшем – наносит реальный вред.

    Самая большая беда, если к услугам неучей-лекарей обращается человек с маленьким, медленно растущим опухолевым узелком, то есть тогда, когда при правильном подходе к лечению рак можно быстро победить, забыть о нем и долгие годы жить полноценной жизнью.

    В то же время, нет ничего плохого в том, если пациент, посоветовавшись со специалистами, добавляет к основному лечению полоскания травой фиалки, отваром лаврового листа, настоем прополиса и т.п. Эти процедуры могут повышать эффективность онкотерапии не только за счет мягкого антиоксидантного, противовоспалительного либо иммуномодулирующего действия, но уже просто потому, что способствуют росту оптимизма и веры в положительный результат.

    Если отек горла не вызывает сильного дискомфорта и трудностей с дыханием, можно попробовать уменьшить неприятные ощущения в домашних условиях с помощью методов нетрадиционной медицины.

    1. Полоскание горла растворами пищевой соды (1 чайная ложка на стакан теплой воды) и отварами лекарственных трав, например, ромашкой, календулой. При отсутствии аллергии в содовый раствор можно добавить несколько капель эфирного масла, например, эвкалипта. Повторять процедуру полоскания необходимо несколько раз в день до полного исчезновения отечности, першения и болевых ощущений в глотке.
    2. Уменьшить отек, вызванный неинфекционными заболеваниями, поможет холодный компресс, приложенный в области горла. Это может быть грелка с холодной водой или кусочки льда, завернутые в полотенце.
    3. Воспаление и отечность в области глотки можно уменьшить при помощи сока моркови с медом. Употреблять свежеприготовленный раствор необходимо трижды в день, не менее 100 мл за один прием.
    4. Вывести лишнюю жидкость из организма и уменьшить отек можно с помощью отвара шиповника, обладающего выраженным мочегонным действием. Для этого столовую ложку ягод шиповника заваривают в литре кипятка, настаивают несколько часов и употребляют на протяжении дня по пол стакана.

    Постлучевая реабилитация может включать в себя не только применение лекарственных препаратов. Достаточный эффект возможен благодаря использованию народных лечебных препаратов на основе многих продуктов.

    Последствия лучевого облучения поможет устранить использование специально приготовленных лекарственных растительных препаратов:

      • Хвоя. Подойдут иголки любых хвойных деревьев (пихты, сосны или ели). Их нужно просто залить водой, прокипятить минут 5 и настоять в тепле ночь. Данный настой больной должен принимать вместо воды целый день. Затем на день делается перерыв, после чего прием хвойной жидкости повторяется. Процесс лечения должен занимать не меньше месяца.
  • Хвоя обладает обволакивающим воздействием, способна выводить радионуклиды из организма, избавляя его от интоксикации. Прием хвойной жидкости должно сопровождать правильное питание.

    • Яблоки. Согласно восточной медицине эти фрукты относятся к ценным продуктам. Исцеляющий эффект связан с пектинами, органическими кислотами, входящими в состав яблок. Пектин способствует выводу из организма ртути, свинца, стронция, цезия и других вредных веществ. Яблочная диета принесет огромную пользу в борьбе с радионуклидами.
    • Облепиховое масло. Достаточно в течение месяца принимать по чайной ложке этого продукта. Такое лечение также способно помочь организму избавиться от радионуклидов. Облепиховое масло можно заменить отварами и настоями из молодых листьев и веток облепихи. Осложнения пост операционного периода станут менее выраженными.
    • Грецкие орехи. Плоды или настои, отвары из перегородок орехов способствуют выведению из организма радионуклидов, ртутных соединений, свинца, стронция. Поэтому, их применение также способно помочь после облучения.

    Лучевое воздействие на организм, даже в целях уничтожения раковых клеток – стресс для человеческого организма.

    Полностью безопасные способы лечения рака пока не найдены. Важно правильно подготовить пациента к самой процедуре и свести к минимуму последствия.

    Без правильного лечения злокачественные опухоли гортани убивают человека так же быстро и беспощадно, как и другие типы рака. В то же время, абсолютное большинство этих новообразований можно удалить, разрушить либо обезвредить с помощью традиционной радиотерапии, операции, химиотерапии или их комбинации.

    Кроме того, в последние два десятилетия в арсенале ЛОР-онкологов появился ряд высокоэффективных современных методов и средств, действующих мягко и точно, не вызывающих серьезных осложнений и позволяющих максимально полно сохранить качество жизни больного вне зависимости от стадии, на которой обнаружено заболевание.

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят.

    источник